优质护理用于脑血栓护理的效果评价

吴有珍

优质护理用于脑血栓护理的效果评价

吴有珍①

目的：分析优质护理在脑血栓患者临床护理中的应用效果。方法：选取脑血栓患者86例，随机数字表法分为两组，对照组42例给予基础护理，观察组44例在基础护理基础上给予优质护理，对比两组患者护理情况及护理满意度。结果：护理后两组SAS评分、SDS评分均显著降低，且观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组；护理后两组患者日常生活活动能力评分显著升高，且观察组日常生活活动能力评分显著高于对照组；观察组住院时间短于对照组，护理满意率显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：为脑血栓患者展开优质护理，有利于缓解期焦虑、抑郁等不良情绪，可显著缩短住院时间，促进患者日常生活活动能力的康复，值得在临床中推广。

脑血栓； 优质护理； 不良情绪

脑血栓属于临床常见脑血管疾病之一，是因颅内外供应脑部动脉血管壁出现病理性改变[1]，导致血管腔狭窄且最终闭塞所致某血管供应范围中脑梗死性坏死的疾病，患者多有精神症状、失语、偏瘫、共济失调等症状[2-3]，严重者可昏迷甚至死亡。近年来在医疗技术的飞速发展下，脑血栓的治疗不仅需要医院具备良好的医疗技术，同时还需给予优良的临床护理服务。我院在为脑血栓患者展开护理时，实施优质护理后取得了显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2014年8月收治脑血栓患者86例，其中男50例，女36例，年龄55～78岁，平均（64.3±2.5）岁；所有患者均经CT或MRI检查诊断为脑血栓，45例患者有合并症，其中合并高脂血症15例，2型糖尿病17例，高血压13例。将86例患者随机数字表法分为两组，对照组42例，观察组44例，两组患者年龄、性别及病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准 入选标准：患者通过MRI或CT检查诊断时脑血栓，且未初次发病；为急性发病，在发病24 h内进入本院接受治疗；对本次研究内容完全了解，并已在知情同意书上签字确认。排除标准：有脑血栓病史者；有严重并发症者；有脑出血患者；肝肾功能严重异常者；不愿参与本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者在入院后均展开药物治疗，具体措施为给予患者维生素E、尼莫地平、阿司匹林口服治疗，给予脉络灵、低分子右旋糖、维脑路通静脉滴注。在此基础上给予患者尿激酶静脉滴注治疗，每次给药剂量为50万U，每天给药1次。

1.3.2 护理方法 对照组给予基础护理，主要为加强病房环境护理，协助患者定时翻身，对于有运动障碍者安装防护栏以预防坠床；对于无法自理生活者展开口腔护理与会阴清洁，并对患者病情予以密切观察。观察组患者在基础护理基础上给予优质护理服务，具体措施为：（1）加强基础护理：大部分脑血栓患者有程度不同的肢体功能障碍及言语功能障碍，部分可处于昏迷及嗜睡状态，因此应加强基础护理。护理人员应保持病房干净整洁，为其定时进行通风换气，各两小时协助患者翻身1次。将患者常用物品放于触手可及之处，为其定时更换床单。（2）病情观察：对患者脉搏、瞳孔、意识、呼吸及呼吸等进行密切观察，仔细查看患者是否有颅压升高、头痛症状，当其出现异常时及时报告医师并给予相应处理。（3）心理护理：脑血栓患者发病后卧床时间较长，无法接触外界新鲜事物，部分患者会丧失行走能力，可导致悲观、焦虑、不安、忧虑等不良情绪，这不仅可影响患者自身健康，同时对于治疗效果有直接影响。护理人员应给予患者充分的尊重与理解，赢取患者信任，提高其治疗配合度。同时从精神及心理上给予支持，协助患者摆脱不良情绪。（4）饮食护理：若脑血栓患者昏迷不醒无法进食，可经鼻饲给予营养支持。在每次鼻饲前先将胃管内液体抽出，之后利用温开水进行冲管并进行鼻饲，在完成鼻饲后利用温开水对胃管内食物再次冲洗。若患者存在吞咽功能障碍，应给予糊状、半流质食物。指导患者进食大量豆类、鱼类等蛋白质含量丰富的食物，控制碳水化合物摄入量，减少摄取动物脂肪量，尽量多使用木耳、海带及香菇等。告知患者家属在为患者喂食时应协助其取仰卧位，稍微抬高床头，使患者头部向一侧偏，且喂食速度不可过快。在进食后30 min将床头抬高，使患者取半卧位以防止食物反流。（5）用药护理：在患者使用抗凝药物时，对其有无出血倾向、黑便情况、血压及意识等进行观察；对于甘露醇治疗患者选取粗血管进行注射，减轻患者痛感。（6）并发症护理：脑血栓患者常有便秘、泌尿系统感染、褥疮、肺部感染等多种并发症，而做好并发症预防护理可有效改善患者预后。护士应指导患者掌握有效咳痰方法，如有需要可给予机械通气。定期而为其按摩腹部以促进胃肠蠕动，便秘者给予泻药治疗或灌肠。定期协助患者翻身，定时更换床单，保持衣服清洁。同时应为患者定期进行腹部按摩，避免出现便秘现象。（7）语言及肢体功能锻炼：在患者生命体征平稳后，尽量使其展开功能锻炼，并在训练中鼓励患者多掌握训练要领，指导家属帮助患者展开训练。在展开训练前，应为患者讲解早期功能锻炼对于脑血栓患者神经功能及日常生活活动能力的康复有显著的促进效果，对于患者生活质量的提高十分有利。同时在展开训练时，应尽可能通过表扬、鼓励等方法调动患者锻炼的积极性，指导其掌握相应的动作训练要领，并嘱咐患者家属协助患者展开肢体功能锻炼，协助行动不便患者进行锻炼。另外，在为患者展开语言及肢体功能锻炼时，应尽量选取患者感兴趣的项目，如可利用老年人喜欢读报、看书等兴趣慢慢协助其展开语言功能锻炼，不断增加训练的新鲜感，促使患者在愉悦的心态下接受训练。（8）健康宣教：应告知患者及家属脑血栓容易复发，并讲解预防复发的方法，首先应保证低盐饮食，多吃清淡食物并加大蔬菜、水果摄取量，应多饮水，戒烟戒酒。平时在体位变换时应缓慢变换，以免骤然变换体位造成心脑供血不足，导致脑血栓复发。

1.4 观察指标 利用Zung氏焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理干预前后的焦虑及抑郁情绪进行评价，其中SAS高于50分表示有焦虑，SDS高于40分表示有抑郁情绪，分值越高表示焦虑及抑郁情绪越严重。记录两组患者住院时间，利用巴氏指数评定量表（MBI）对两组患者日常生活活动能力进行评价，MBI量表满分100分，分值越高表示患者日常生活活动能力越好。在患者出院时，利用本院自制护理满意度调查表对两组患者的护理满意度展开调查。

1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以（±s）形式表示计量资料，且计量资料对比采用t检验；计数资料以百分比形式表示，计数资料对比采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后不良情绪改善情况比较 两组患者护理前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义；治疗后两组SAS评分、SDS评分均显著降低，且观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者日常生活活动能力及住院时间比较 对照组护理前日常生活活动能力评分（45.6±3.2）分，护理后（55.9±5.8）分；观察组护理前日常生活活动能力评分（46.1±3.7）分，护理后（76.8±6.1）分；两组患者护理前日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义，护理后均有显著提高，且观察组日常生活活动能力评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组住院时间为（22.4±3.8）d，观察组住院时间为（16.1±4.2）d，观察组住院时间显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

SDS评分组别SAS评分护理前护理后护理前护理后对照组（n=42）58.4±4.650.3±2.856.1±2.549.3±2.3观察组（n=44）58.1±4.841.8±2.556.3±2.640.1±2.1

2.3 两组患者护理满意度分析 对照组满意17例，基本满意15例，不满意10例，护理总满意率为76.2％；观察组满意25例，基本满意17例，不满意2例，护理总满意率为95.5％；观察组护理总满意率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑血栓指的是因脑动脉壁发生病变，特别是发生在动脉粥样硬化基础上的血流减慢、血液成分发生变化或血液黏稠度变高所致血栓，可导致患者动脉管腔发生闭塞或狭窄，最终可导致相应部位出现脑梗死症状[4]。

已有临床实践显示，给予脑血栓患者有效的护理干预对于促进其治愈与康复有显著的效果[5-6]。优质护理是现代护理新理念，是“以患者为中心”，对基础护理更为重视[7]，同时全面贯彻护理责任制并对护理专业的内涵予以深化，简化护理工作流程，促使整体护理水平提高的护理方法，在应用时不仅需要保证患者基本的生活需求得到满足，为其安全提供保证，同时更加重视患者躯体、心理上的舒适，赢取患者家庭及社会的支持[8]。本院在为脑血栓患者进行护理时，对照组给予常规护理，而观察组从心理护理、饮食护理、用药护理、并发症护理、语言及肢体功能锻炼及健康宣教等几方面展开优质护理。语言是人类情感及思想交流的重要载体，表达能力的确实可导致患者在生理与心理上产生不良后果[9-10]。脑血栓患者因为语言功能障碍，无法和亲属及护理人员进行沟通，故而更容易产生焦躁、绝望等不良心理[11-12]，因此在为其展开优质护理时，不仅需要对患者展开针对性心理疏导，同时还应引导其展开语言功能训练。已有研究显示，为脑血栓患者展开语言功能训练的时间越早则效果越好，同时应有计划、有针对性的引导患者展开训练，首先应从最简单的字练起，之后逐步过渡到词语的训练，最后可展开句子及段落的训练[13-14]。训练时可采用读、写、听说的方法，鼓励患者利用语言对自己的意识进行表述，通过表扬与鼓励促使其学习信心不断增强。瘫痪肢体的训练是改善脑血栓患者运动功能障碍的重要方法[15]，因此需每天定时指导患者展开上下肢关节的伸展运动，训练内容可采用抬臂、握拳、抓拿及拾物等细微动作训练，同时在训练的过程中应贯穿循序渐进的原则。另外，脑血栓康复期患者的心理特点主要是角色习惯化与依赖性强，很多患者存在治疗信心缺失、消极悲观、担忧、依赖等情绪，在为其展开心理护理时，护理人员应重视家属的力量，对其展开脑血栓疾病知识宣传及护理技能指导，使患者家属参与到护理工作之中，以家属的支持与关怀给予患者更多的信心与鼓励，使其坚持接受治疗与护理，从而促使脑血栓患者得到尽早康复。

本次研究结果显示，对照组与观察组患者护理之前焦虑及抑郁评分比较，差异无统计学意义，而在通过护理干预后，两组SAS评分、SDS评分均显著降低，且观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组；从中可以看出，优质护理服务可促使患者不良情绪得到有效改善，有利于维持期平稳心态，这对于疾病治疗十分有利。研究结果同时显示，两组患者护理后日常生活活动能力评分均有显著提高，且观察组日常生活活动能力评分显著高于对照组。从中可以看出，通过优质护理干预可促使患者接受早期护理干预，能够有效调动患者展开语言及功能训练的积极性，故而可现在的提高患者的日常生活活动能力。统计显示，观察组住院时间显著短于对照组，说明通过有效的护理干预可以促进有效缩短住院时间，有利于患者早日康复，不仅可缩短患者在医院接受治疗的时间，减少治疗费用，同时还可降低患者长时间住院可能发生的医院感染的风险。通过对两组患者关于护理工作的满意情况进行分析，发现观察组护理总满意率显著高于对照组，这说明优质护理的实施可促使护理人员更好的和患者展开沟通，对于和谐护患关系的建立也十分有利，这不仅可提高患者的治疗效果，同时在此基础上可减少护理投诉事件发生的风险，对于医院的名誉可予以有力的维持。

综上所述，为脑血栓患者展开优质护理，有利于缓解期焦虑、抑郁等不良情绪，可显著缩短住院时间，促进患者日常生活活动能力的康复，值得在临床中推广。

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High Quality Nursing Care for Stroke Effect Assessment

WU Y ou-zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：107-110

Objective： To analyze quality of nursing in patients with cerebral thrombosis， the application of clinical nursing effect. Method： We chose 86 cerebral thrombosis patients， and randomly divided into two groups，controlled group which contained 42 cases was given basic nursing， 44 cases in observation group were given high quality on the basis of basic nursing care， compared patient care and nursing satisfaction of the two groups. Result： After nursing，SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly lower， and that of the observation group was significantly lower than that of the control group. After nursing， patients daily life activities ability score of the two groups increased significantly， and daily life activities ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group. Length of stay of the observation group was shorter than that of the control group， and nursing satisfaction was significantly higher than the control group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion： High quality nursing care for patients with cerebral thrombosis， is conducive to ease the anxiety， depression， and the bad mood， can significantly shorten the hospitalization time， promote the rehabilitation of patients daily life activities ability is worth popularization in clinical.

Cerebral thrombosis； High quality nursing care； Bad mood

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.037

2014-10-30） （本文编辑：王宇）

①广东省东莞三局医院 广东 东莞 523710

吴有珍

First-author’s address： Dongguan Three Hospital， Dongguan 523710， China