依托咪酯复合地佐辛与依托咪酯复合芬太尼对无痛人工流产麻醉效果比较

谭志林

依托咪酯复合地佐辛与依托咪酯复合芬太尼对无痛人工流产麻醉效果比较

谭志林①

目的：探讨和研究依托咪酯复合地佐辛方案与依托咪酯复合芬太尼方案在无痛人工流产术麻醉中的应用效果对比。方法：选取2014年4月-2015年1月到本院行无痛人工流产术的100例患者，根据入院单双号进行分组，对照组50例患者采用依托咪酯复合芬太尼方案麻醉，观察组50例患者采用依托咪酯复合地佐辛方案麻醉，对两组患者的生命体征变化、术中镇静躁动评分、麻醉持续时间、苏醒时间、不良反应以及术后疼痛评分进行统计学比较。结果：观察组患者的生命体征相对平稳，SAS评分及麻醉苏醒时间两组比较差异无统计学意义，但观察组患者的不良反应及术后疼痛发生率均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术能够提供良好的镇静、镇痛效果，对呼吸及循环系统干扰小，是一种安全、有效的麻醉方案。

无痛人工流产； 依托咪酯； 地佐辛； 芬太尼； 麻醉

人工流产指的是妊娠时间＜12周的孕妇使用药物、刮宫等方式来终止妊娠，无痛人工流产术是建立在人工流产基础上的，一种通过全身麻醉来减轻患者疼痛的手术方案。无痛人工流产术的麻醉药物较多，依托咪酯复合芬太尼是临床常用的一种麻醉方案，但存在不良反应多、术后疼痛发生率高的特点[1-2]。笔者近年来尝试采用依托咪酯复合地佐辛方案进行麻醉，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为2014年4月-2015年1月到本院行无痛人工流产术的100例患者，患者年龄14～35岁，平均（25.2±4.9）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[3]，体重46～65 kg，平均（53.2±3.3）kg，孕周6～11周，平均（8.2±1.9）周。本次患者均无人工流产史，术前经常规及超声检查，排除麻醉及手术禁忌证。将以上患者按照入院单双号分为观察组和对照组各50例，两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均术前12 h禁食，6 h禁水，麻醉前常规给予吸氧，建立静脉通路及心电监护，监测各项生命体征。观察组患者采用依托咪酯复合地佐辛方案，静脉推注（15 s）0.1 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329），2 min后静脉推注（15 s）0.1～0.2 mg/kg依托咪酯（徐州恩华药业集团有限责任公司，国药准字：H32022992）；对照组患者采用依托咪酯复合芬太尼方案，给予患者芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20003688）4 μg/kg静脉推注（15 s），2 min后静脉推注（15 s）0.1～0.2 mg/kg依托咪酯。在麻醉期间患者SBP＜80 mm Hg或低于基础值60％时静注5～10 mg麻黄碱，心率＜50次/min时给予0.25～0.5 mg阿托品静注，心率＞120次/min时给予0.3～0.5 mg尼卡地平静注。必要时给予辅助呼吸。

1.3 观察指标 对两组患者手术中的麻醉质量及深浅程度进行统计对比，以镇静躁动评分（SAS）作为评价指标[4]。对比两组患者的苏醒时间、术后疼痛评分及不良反应。两组患者生命体征变化对比分别观察心率、血氧饱和度及血压，并根据综合指标评定波动性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较用t检验，计数资料对比用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 观察组患者的生命体征更加平稳，两组患者术中各时段生命体征变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中各时段生命体征变化比较（±s）

表1 两组患者术中各时段生命体征变化比较（±s）

血压（mm Hg）观察组（n=50）麻醉开始3 min71.7±1.397.6±2.270.2±2.9手术开始3 min69.1±2.297.2±1.969.4±2.3苏醒80.0±2.297.5±2.375.3±3.4对照组（n=50）麻醉开始3 min71.9±2.492.4±2.163.2±2.2手术开始3 min65.4±1.393.5±2.465.3±2.3苏醒79.4±2.197.8±1.276.3±4.2组别时期心率（次/min）血氧饱和度（％）

2.2 两组患者镇静效果及苏醒时间比较 观察组患者的SAS评分及苏醒时间分别为（58.3±2.2）分、（7.2±1.6）min，对照组分别为（57.4±1.9）分、（5.9±1.5）min，两组比较差异无统计学意义。

2.3 两组术后疼痛及不良反应比较 观察组患者术后疼痛及不良反应发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后疼痛及不良反应发生率比较 例（％）

3 讨论

人工流产手术在妇产科临床上较为常见，无痛人工流产术更是具有安全、快速、无痛的特点[5]，能够在门诊开展，因此对于无痛人工流产的麻醉要求是在手术期间能够使患者快速入睡、充分镇痛，并在术后能够较快的恢复意识，且尽量减少麻醉药物的影响。所以在麻醉药物的选择上，建议选取能够迅速起效，不良反应少，患者生命体征波动小的药物[6]。

依托咪酯联合芬太尼是临床应用较多的一种全麻方案[7-8]，依托咪酯对于循环系统的影响较小，很少产生心肌抑制作用，但有可能引发肌痉挛[9]，而且单纯应用的话注射疼痛明显，进而造成心肌耗氧增加，引发循环波动[10]。而芬太尼作为阿片受体激动药能够补充性的减轻伤害性刺激[11]，避免应激反应，但患者的生命体征波动较大，容易导致恶心呕吐等不良反应，限制了芬太尼的应用[12-13]。地佐辛属于新型的胺片类药物[14]，具有特殊的药理特性，能够完全激动上K受体，选择性部分性的拮抗μ受体，对于δ受体几乎无影响，镇痛效果显著且不良反应较少[15]。有学者的研究指出，依托咪酯复合地佐辛用于高血压患者的全麻插管，与依托咪酯复合芬太尼方案相比，能够显著的减少生命体征波动，提高麻醉安全性，且术后苏醒时间较快，术中追加药物较少[16-18]。

Darnell等[19]进行的地佐辛复合依托咪酯用于高血压患者全麻诱导插管的试验中发现，地佐辛和依托咪酯相结合能够有效的抑制相关不良反应，同时进一步提高麻醉镇静效果，并提出了以下结论：（1）地佐辛能够更有效抑制应激反应，抑制交感肾上腺素系统活动亢进，从而抑制儿茶酚胺浓度增高；（2）应用地佐辛几乎不发生呛咳反射，并能有效抑制依托咪酯诱发的肌阵挛、静注痛，减少了患者对于静脉麻醉药不良反应的应激作用；（3）相比芬太尼完全激动μ受体，地佐辛部分激动、部分拮抗μ受体，对于心血管系统的中枢性抑制轻，心肌抑制作用弱[20-21]。有研究尝试将依托咪酯复合地佐辛麻醉方案用于无痛肠镜，结果表明，丙泊酚组较依托咪酯组患者苏醒、离室时间短，术后恶心的发生率较少，患者的舒适性高[22-25]。然而，丙泊酚组对于术中最低的SBP、DBP、HR、SpO2、RR等指标与依托咪酯组比较均降低，呼吸抑制、低血压、窦性心动过缓的发生率及麻黄素、阿托品的使用率均高于依托咪酯组，可见与使用丙泊酚相比使用依托咪酯患者的呼吸、循环系统功能更平稳。与芬太尼组比较，地佐辛组呼吸抑制发生率是降低的。当地佐辛与丙泊酚或依托咪酯联合应用时，依托咪酯联合地佐辛组术中最低HR、SpO2、RR与麻醉前比较无改变，即依托咪酯联合地佐辛麻醉不影响老年人无痛肠镜检查的HR、SpO2和RR，术中呼吸抑制的发生率最低。

从本文研究数据来看，观察组患者各时期的心率及血氧饱和度均变化较小，而血压变化则与对照组相近，总体生命体征波动更小。而从SAS评分和苏醒时间对比来看，观察组分别为（58.3±2.2）分和（7.2±1.6）min，与对照组的（57.4±1.9）分和（5.9±1.5）min相比差异无统计学意义，这说明依托咪酯复合地佐辛与依托咪酯复合芬太尼在麻醉效果及麻醉深度上作用相近。从两组的术后疼痛及不良反应发生率来看，观察组患者术后疼痛及不良反应发生率分别为8.0％和14.0％，显著低于对照组的24.0％和38.0％，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明观察组的麻醉方案更加安全。这个研究结论和徐志杰等[26-30]的结论相一致。但需要指出的是，本文研究例数较少，且未进行更加细致的时段分组，尚需进一步研究证实。

综上所述，依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术能够提供良好的镇静、镇痛效果，对呼吸及循环系统干扰小，是一种安全、有效的麻醉方案。

[1]杨静，罗俊，王晓，等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（4）：293-296.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1450.

[3]Mattheussen M， Housmans P R. Mechanism of the direct， negative inotropic effect of etomidate in isolated ferret ventricularmyocardium[J]. Anesthesiology，2013，79（6）：1284-1295.

[4]孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2014：63-66.

[5]娄金凤，金立民，韩伟，等.地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1007-1008.

[6]郑孝振，洪道先，韩箫笛，等.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462.

[7]程志军，尤新民，季惠，等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（8）：1072-1074.

[8]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2013：293-297.

[9]徐志杰，靳红绪，孙学飞，等.地佐辛预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果观察[J].成都医学院学报，2014，9（1）：65-67.

[10]冯祝余，刘彬.地佐辛对腹腔镜全麻手术超前镇痛的临床观察[J].现代医院，2012，12（6）：54-56.

[11]席姣，李飞，靳三庆，等.地佐辛复合氟比洛芬酯在肛门部手术术后镇痛中的应用[J].现代医院，2012，12（12）：21-23.

[12]孔岚，周一.地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（4）：6-8.

[13]周彪，王辉，韩国瑞，等.丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较[J].中国医学创新，2014，11（10）：70-72.

[14]Riker R R， Picard J T， Fraser G L. Prospective evaluation of the sedation agitation scale for adult critically ill patients[J]. Crit Care Med，1999，27（16）：1325-1329.

[15]黄东林，修玉芳，肖龙.依托咪酯与异丙酚用于门诊无痛人流的临床效能比较[J].第四军医大学学报，2009，30（18）：1800-1801.

[16]Robert I C， Edwards T， Edward A， et al. Serial intravenous doses of dezocine， morphine， and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J]. Anesth Analg，2013，77（6）：533-539.

[17]许笑彬，刘永勤.七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响[J].解放军医学杂志，2008，33（2）：205-206.

[18]Sakurai Y， Obata T， Odaka A. Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children[J]. J A Nesth，2010，15（4）：84-86.

[19]Darnell C， Steiner J， Szmuk P， et al. Withdrawal from multiple sedative agent therapy in an infant： is dexmedetomidine the cause or the cure[J]. Pediatr Crit Care Med，2010，11（1）：128-129.

[20]李慧玲，佘守章.丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响[J].浙江大学学报（医学版），2010，15（1）：84-88.

[21]宋际明，黄绍农，杨韩，等.布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用研究[J].中国当代医药，2010，17（31）：65.

[22]杨静，罗俊，王晓，等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（4）：293-296.

[23]娄金凤，金立民，韩伟，等.地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1007-1008.

[24]郑孝振，洪道先，韩箫笛，等.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462.

[25]程志军，尤新民，季惠，等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（8）：1072-1074.

[26]徐志杰，靳红绪，孙学飞，等.地佐辛预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果观察[J].成都医学院学报，2014，9（1）：65-67.

[27]冯祝余，刘彬.地佐辛对腹腔镜全麻手术超前镇痛的临床观察[J].现代医院，2012，12（6）：54-56.

[28]席姣，李飞，靳三庆，等.地佐辛复合氟比洛芬酯在肛门部手术术后镇痛中的应用[J].现代医院，2012，12（12）：21-23.

[29]孔岚，周一.地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（4）：6-8.

[30]周彪，王辉，韩国瑞，等.丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较[J].中国医学创新，2014，11（10）：70-72.

Comparison of Effects of Etomidate Combined with Dezocine and Etomidate Combined with Fentanyl on Painless Induced Abortion

TAN Zhi-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：034-036

Objective： To explore and study of etomidate combined with fentanyl and etomidate dezocine scheme scheme comparison of application effect in anesthesia in painless artificial abortion. Method： From April 2014 to January 2015， 100 cases with painless induced abortion were selected， according to the odd and even number of admission， 50 patients in control group used etomidate combined with fentanyl anesthesia project， 50 patients in observation group used etomidate combined with dezocine scheme of anesthesia， the change of vital signs during operation sedation agitation scale， duration of anesthesia， recovery time， adverse reactions， postoperative pain score for statistical comparison between the two groups were compared. Result： The observation group patients were relatively stable， SAS score and the anesthesia recovery time compared between the two groups showed no significant difference， but the incidence rate of adverse reaction and surgery pain of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Etomidate composite decocine painless induced abortion can provide sedation， good analgesic effect on respiratory and circulatory system， interference small， which is a safe and effective anesthesia scheme.

Painless； Etomidate； Zosin； Fentanyl； Anesthesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.011

2015-02-03） （本文编辑：王宇）

①广东省新兴县人民医院 广东 新兴 527400

谭志林

First-author’s address： People’s Hospital of Xinxing County， Xinxing 527400， China