大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗ARDS的临床疗效

叶鸿

大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗ARDS的临床疗效

叶鸿

目的 观察大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法 选择2011年1月至2013年12月80例ARDS患者，对照组（40例）采用大剂量氨溴索治疗，观察组（40例）采用大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗，观察两组的的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、APACHEII 评分、肺损伤评分、X线胸片变化、VAP发生率及病死率、住院时间以及费用。结果 观察组的APACHEII评分、呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、X线胸片变化以及肺损伤评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的VAP发生率、病死率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间以及住院费用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗ARDS可以改善肺功能，缓解患者的症状，增加治疗的安全性及可靠性，降低病死率。

大剂量氨溴索 乌司他丁 急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上常见的危重症，其临床表现为进行性呼吸窘迫以及顽固性低氧血症，造成因素在于各种严重疾病引起的肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强，肺泡受损，呼吸衰竭［1～3］。大剂量氨溴索对内源性肺泡表面活性物质合成和释放有着很强的激活作用，提高纤毛活力，可显著降低胸部创伤所致肺损伤，改善患者的肺损伤程度，减少并发症，有效促进肺功能的恢复［4，5］。乌司他丁可以通过对纤溶酶、胃蛋白酶等各种酶活性的有效性抑制，从而抑制多种炎症介质对肺部组织器官功能的损伤［6，7］。作者采用大剂量氨溴索与乌司他丁联合治疗ARDS，临床疗效确切，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月本院监护病房（ICU）收治的80例符合ARDS诊断标准［8］的患者，其中男42例，女38例；年龄25～70岁，平均年龄（41±18）岁。原发病为肺挫伤20例，重症胰腺炎16例，颅脑外伤13，失血休克12例，消化道穿孔并感染9例，腹腔手术后5例，恶性肿瘤5例。采用随机双盲的方法分为大剂量氨溴索组40例（对照组）和大剂量氨溴索联合乌司他丁组40例（观察组），两组间一般资料比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 治疗方法 所有患者治疗前调节体内水、酸碱、电解质等平衡，对原发病进行积极的治疗，提高通气及组织供养，对输入的液体量进行严格的控制，增加营养支持，同时对所有患者给予小剂量激素以及抗生素，支持治疗等。对照组给予盐酸氨溴索500mg加0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，2次/d，连续7d。观察组在对照组基础上静脉滴注乌司他丁30万U/次，1次/8h，连续7d。两组患者在呼吸道护理、雾化吸入、抗生素、激素、开胸手术、术中处理、呼吸机使用等方法均相同。

1.3 观察方法 观察所有患者治疗前后的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、肺功能评分、并观察相关性肺炎（VAP）发生率、病死率、住院时间以及住院费用。X线胸片变化及其评分标准、肺损伤评分标准以及 APACHEII 评分均参照 2006 版急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南［9］。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件统计分析。所有数据以（x±s）表示。组间比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后APACHEII评分与肺功能评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后APACHEII 评分与肺功能评分比较（x±s）

2.2 相关性肺炎发生率、病死率比较 见表3。

表3 相关性肺炎发生率、病死率比较（%）

2.3 两组患者X线胸片变化情况比较 见表4。

表4 两组患者X线胸片变化情况比较（x±s）

2.4 两组患者住院时间以及住院费用的对比情况 见表5。

表5 两组患者住院时间以及住院费用情况比较（x±s）

3 讨论

ARDS 的发病机制较为复杂，感染、休克、大面积烧伤、创伤、毒气吸入以及重症胰腺炎等都可能导致ARDS的发生，其中感染和创伤引起的全身炎症反应失控是导致ARDS发生的主要原因。其造成的器官损害过程主要表现为：内源性抗炎介质未抵消炎症介质的大量释放，从而引起全身炎症反应综合征的发生；过多的释放内源性抗炎介质，引起代偿性抗炎反应综合征的发生。这两者形成的失衡会导致炎症反应扩散及失控，对肺功能造成损伤。ARDS所造成的肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增加，肺容量下降，顺应性下降，通气/血流比例失调［10］，临床症状主要为非心源性肺水肿、呼吸窘迫、顽固性低氧血症，如处理不当易导致患者死亡［11，12］。因此，对患者的低氧血症、通气和换气功能障碍尽早的进行诊断治疗，是治疗ARDS的关键环节，对预后也有非常明显的作用。

乌司他丁对多种蛋白酶有很强的抑制作用，减少粘附分子的表达，抑制多种炎性介质［13］，从而减轻肺内炎性反应，改善微循环、组织灌注，保护肺器官功能。另外乌司他丁具有抗氧化作用，可以减轻白细胞对组织的损伤，将肺损伤程度降至最低，最大程度保护肺功能［14］。盐酸氨溴索可以通过促进粘液排出、增加纤毛运动和溶解分泌物的特性，促进呼吸道内分泌物的排除，使气管及支气管的功能明显得到恢复［15］；同时也可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成肺泡表面活性物质，进而促进肺功能的恢复［16］；调节肺泡吞噬细胞功能和抗氧化功能，对肺有保护作用［17］。乌司他丁与盐酸氨溴索的这些作用均阻断了ARDS病理的某些环节，为临床提供了理论依据。

综上所述，大剂量氨溴索与乌司他丁联合应用治疗ARDS临床疗效较好，能够有效改善肺功能，缓解ARDS患者症状，增加治疗的安全性及可靠性，降低病死率，值得临床应用与推广。

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435000 湖北省黄石市中心医院急诊科