清热化痰运脾消积法治疗小儿急性支气管炎痰热夹滞证30例

清热化痰运脾消积法治疗小儿急性支气管炎痰热夹滞证30例

王明明，兰昌梅

(南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京210029)

[摘要]目的观察清热化痰、运脾消积法治疗小儿急性支气管炎痰热夹滞证的临床疗效。方法将60例急性支气管炎痰热夹滞证患儿随机分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组采用清金化痰汤加运脾之品临证化裁治疗，对照组予小儿消积止咳口服液治疗，连续治疗7 d。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组在改善咳嗽、咳痰、肺部啰音、不思乳食、腹胀腹痛、口干口渴、口臭、大便不调和脉象方面明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后主症积分、次症积分、症状总积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗组治疗后主症积分、次症积分、症状总积分下降值显著大于对照组(P<0.05)。结论清热化痰、运脾消积法治疗小儿急性支气管炎痰热夹滞证疗效确切。

[关键词]急性支气管炎；痰热夹滞证；清热化痰；运脾消积

[中图分类号]R725.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.011

作者简介：王明明(1968-)，女，博士，副主任中医师

收稿日期：(2015-05-14；编辑：曹健)

小儿急性支气管炎为儿科常见病，随着人民生活水平的提高，食积引发的急性支气管炎痰热夹滞证的发病率也呈逐年上升趋势。笔者采用清热化痰、运脾消积法治疗该病证30例，观察治疗前后主要症状、次要症状积分的变化，发现该疗法疗效确切，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准参照《临床诊疗指南·小儿内科分册》[1]中急性支气管炎的诊断标准制定。①症状：以咳嗽为主症,发病有急有缓，大部分患儿会先有上呼吸道感染症状，继之咳嗽症状可逐渐出现并加重。病情轻微者没有较明显病容，严重者会出现发热、头痛、全身乏力、食欲不振、神萎等症状，

Clinical Effect of Joint Mobilization Combined with Vinegar Thermotherapy for Frozen Shoulder: A Study of 80 Patients

ZHUYong-mei,ZHANGTian-ning,TIANQian-hui,LIAOJi-chu,WANGZhi-guo,JIAXue-feng,DONGXue,LIBao-jun,WENWen,ZHANGLei

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineRehabilitation,AnhuiNo. 2ProvincialPeople’sHospital,AnhuiHefei230041,China)

Abstract[] ObjectiveTo observe the clinical efficacy of joint mobilization combined with vinegar thermotherapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis. MethodsThe clinical data of 160 patients with scapulohumeral periarthritis were retrospectively analyzed. All patients were equally divided into treatment group and control group based on comparability of sex, age, course of disease, and therapy. The treatment group received joint mobilization combined with vinegar thermotherapy, while the control group received joint mobilization and physiotherapy with a specific electromagnetic wave radiator. The treatment lasted for 1-3 cycles with 10 days per cycle. The intensity of shoulder pain was evaluated using the visual analogue scale (VAS), and shoulder function was assessed using the American Michaelfeese scale. ResultsBoth groups had a significantly reduced VAS score and a significantly increased score for shoulder function after treatment (all P<0.05). The decrease in VAS score and increase in the score for shoulder function after treatment were both significantly larger in the treatment group than in the control group (P<0.05). There was a significant difference in distribution of clinical outcomes between the two groups (P<0.05).ConclusionJoint mobilization combined with vinegar thermotherapy can substantially alleviate shoulder pain and improve shoulder function in patients with scapulohumeral periarthritis.

[Key words]scapulohumeral periarthritis; joint mobilization; vinegar thermotherapy; specific electromagnetic wave radiator

也可能会伴有腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等消化系统症状。②体征：两肺听诊可闻及呼吸音粗，或伴有散在的干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主，在咳嗽或改变体位后会有减少或消失。③实验室检查：外周血象检查提示白细胞计数正常或降低，细菌性支气管炎可升高。④胸部X线片检查：双肺X线片多为阴性征象，或仅有两肺纹理增粗、紊乱。

1.1.2中医证候诊断标准参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中“咳嗽”的诊断标准及2012年中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》[3]中的小儿支气管炎痰热壅肺证诊断标准制定。痰热夹滞证：咳嗽，咳痰，痰黏稠色黄难咳，喉中痰鸣，食纳减少，脘腹胀满疼痛，口渴口干，嗳腐呕吐，口臭，大便不调，小便短赤，舌质红，苔黄腻或黄厚腻，指纹滞于风关或气关或脉象滑数。

1.1.3症状评分标准①主症评分标准：按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分。咳嗽：无，计0分；偶咳，为单声咳，计2分；阵作，每咳数声，不影响休息和睡眠，计4分；频咳，不分昼夜，每咳多声，咳甚则吐，影响作息，计6分。咳痰：无，计0分；少痰，或偶可闻及喉中痰鸣，计2分；时咳黄痰，或时有喉中痰鸣，计4分；痰多色黄或黏，或喉中痰声漉漉，计6分。肺部听诊：呼吸音清，计0分；呼吸音粗，计2分；偶可闻及不固定的干啰音或粗湿啰音，计4分；可闻及不固定的干啰音或粗湿啰音，计6分。②次症：按无、轻度、重度分别计0、1、2分。不思乳食：食欲正常，计0分；食量较前减少1/3，计1分；食量较前减少近1/2，计2分。腹胀腹痛：无，计0分；时有腹胀腹痛，计1分；腹胀腹痛频繁发作，计2分。口干口渴：无，计0分；口微干渴，计1分；口干口渴，计2分。嗳腐呕吐：无，计0分；偶尔会有嗳腐呕吐，计1分；经常会有嗳腐呕吐，计2分。口臭：无，计0分；自觉口臭，他人不易闻及，计1分；他人可闻及口臭，计2分。大便不调：无，计0分；大便偏硬，每日1次，或偏溏，计1分；大便硬结，至少隔日一次，或稀溏，味酸臭可夹有不消化食物，计2分。③小便黄赤、舌象、脉象和指纹按无、有分别计0、1分。小便：正常，计0分；小便黄赤，计1分。舌象：舌质淡红，苔薄白，计0分；舌质红，苔黄腻或黄厚腻，计1分。指纹或脉象：指纹或脉象正常，计0分；指纹滞于风关或脉象滑数，计1分。

1.1.4病情分级标准参照症状评分标准，根据患儿的主要症状积分，将病情分为轻度、中度、重度3个等级。轻度：主症积分6～10分；中度：主症积分11～14分；重度：主症积分15～18分。

1.2纳入标准①符合上述小儿急性支气管炎的西医疾病诊断标准和中医证候诊断标准；②符合上述小儿急性支气管炎痰热夹滞证诊断标准，主症必备，次症兼具至少2项；③年龄在8个月至6岁之间；④病程≤48 h；⑤白细胞计数为(4～12)×109/L。

1.3排除标准 ①年龄在8个月以下，或6岁以上者；②对本制剂组成成分过敏者；③白细胞计数超过12×109/L；④体温超过38.5 ℃；⑤排除支气管哮喘、支气管肺炎、喉炎、百日咳、肺结核、气管异物等引起的咳嗽；⑥合并严重佝偻病，中度或者重度贫血，以及心、脑、肝、肾等部位的器质性疾病。

1.4剔除标准①不能坚持治疗者；②出现严重不良反应者；③试验过程中病情加重，甚或出现严重的并发症者。

1.5一般资料选取2014年1月至2015年1月江苏省中医院门诊部急性支气管炎痰热夹滞证患儿60例，按随机数字表产生的随机号，将合格受试对象分别纳入治疗组与对照组，每组各30例。治疗组男15例，女15例；年龄小于1岁者2例，1～3岁者15例，大于3岁者13例；病情轻度13例，中度11例，重度6例。对照组男14例，女16例；年龄小于1岁者3例，1～3岁者18例，大于3岁者9例；病情轻度16例，中度10例，重度4例。经统计学处理，两组患儿在性别构成、年龄分布、病情轻重方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　方法

2.1治疗方法①治疗组给予清金化痰汤加减。药物组成：黄芩、瓜蒌仁、浙贝母各3～10 g，知母6～12 g，桔梗3～6 g，陈皮3～5 g，苍术、栀子、桑白皮、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各5～10 g。每日1剂，煎煮2次，2次煎煮液摇匀混合，早晚各服1次。临证加减：痰多色黄难咳者可选加胆南星、葶苈子；心烦口渴口干者可加用生石膏、淡竹叶；大便干结难解者可酌加枳实、大黄；脘腹胀满疼痛甚者可酌加厚朴、枳实、槟榔；呕吐者可加用姜竹茹、藿香。②对照组给予小儿消积止咳口服液(每支10 mL，主要由炒山楂、槟榔、枳实、炙枇杷叶、瓜蒌、炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕组成，由鲁南厚普制药股份有限公司生产，国药准字 Z10970022)。1岁以内每次服用1/2支，1～2岁每次服用1支，3～4岁每次服用1支半，5岁以上每次服用2支。每日3次。以上治疗均以7 d为1个疗程，全部病例均治疗1个疗程。

2.2观察指标观察各组患儿治疗前和治疗后的各症状积分。主症包括咳嗽、咳痰、肺部听诊；次症包括不思乳食、腹胀腹痛、口干口渴、嗳腐呕吐、口臭、大便不调、小便黄赤、舌脉或指纹。

2.3疗效标准参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]的疗效评定标准制定。痊愈：临床症状(咳嗽、咳痰、不思乳食、腹胀腹痛、口干口渴、嗳腐呕吐、口臭、大便不调、小便黄赤)和体征(肺部听诊、舌象、脉象或指纹)消失或者基本消失，主要症状积分减少率≥90%；显效：临床症状和体征得到明显改善，67%≤主要症状积分减少率<90%；好转：临床症状和体征均有好转，33%≤主要症状积分减少率<67%；无效：临床症状和体征无明显改善，甚或加重，主要症状积分减少率<33%。主要症状积分减少率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

单个症状的疗效标准为3个等级：症状评分变为0分为痊愈，症状评分由重至轻、由重至中或由中至轻为有效，症状评分没有变化或加重者为无效。

3　结果

3.1两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。

表1　两组临床疗效比较

3.2 两组主要症状改善情况比较两组主要症状疗效比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在改善咳嗽、咳痰和肺部啰音方面明显优于对照组。见表2。

表2　两组主要症状改善情况比较

3.3两组次要症状改善情况比较除嗳腐呕吐、小便黄赤、舌象外，两组其余次要症状疗效比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组在改善不思乳食、腹胀腹痛、口干口渴、口臭、大便不调和脉象方面明显优于对照组。见表3、表4。

表3　两组次要症状改善情况比较

表4　两组小便黄赤、舌象、脉象改善情况比较

3.4两组治疗前后症状积分比较治疗前两组主症积分、次症积分和症状总积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后主症积分、次症积分、总积分均较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗组治疗前后主症积分、次症积分、症状总积分差值显著大于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　两组治疗前后症状积分比较( ± s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与对照组差值比较，#P<0.05。

4　讨论

小儿急性支气管炎痰热夹滞证的发生由小儿特殊的生理病理特点所决定。小儿脾常不足，易为饮食所伤。现代社会虽然物质丰富，但仍有不少家长缺乏喂养知识，常常以高蛋白、高脂肪食品作为小儿的主食，且小儿饮食不知自节，或饥饱无常、暴饮暴食，或恣食肥甘厚味、生冷辛辣，极易伤及脾胃，致脾失运化，饮食停滞，积而不消，从而产生食积，化生痰浊，日久郁而化热，上犯于肺，使肺失宣肃，发为咳嗽。本病患儿大多有饮食不节病史，饮食不节导致此类患儿在患病前就有食积郁热的表现，因此食积郁热是小儿急性支气管炎痰热夹滞证的发病基础。

本病除痰热表现外，多伴食纳减少、脘腹胀满疼痛、嗳腐呕吐、口臭、大便不调、苔厚腻等食积症状，常于进食后出现咳嗽，进食生冷油腻、饮食过量常致咳嗽加重。本病患儿舌苔厚腻与痰湿咳嗽患儿有相似之处，但痰湿咳嗽患儿咳嗽痰多、喉中痰鸣，多无腹胀腹痛、嗳腐口臭、大便不调等症。

本病病在肺脾，虽以咳嗽、咳痰为主症，但不能见咳治咳，当咳嗽与食积并治，肺脾两脏同调，故笔者选用清金化痰汤加运脾消积之品治疗本病。方中黄芩、栀子、桑白皮、知母肃肺清热，瓜蒌仁、浙贝母、桔梗清肺化痰，苍术、陈皮、焦山楂、焦神曲、焦麦芽运脾和胃、消食化积。小儿消积止咳口服液由炒山楂、槟榔、枳实、瓜蒌、蜜炙枇杷叶、炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕等组成，具有清热疏肺、消积止咳之功效。从方药组成来看，小儿消积止咳口服液中仅有瓜蒌、蜜炙枇杷叶、炒莱菔子、炒葶苈子等清肺化痰药物，故本方清金化痰的力量较小儿消积止咳口服液更强，且本方中使用了苍术、陈皮、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等运脾消食药，较小儿消积止咳口服液中槟榔、枳实、莱菔子等药物，力量平和，消不伤正，是针对小儿“脾常不足”这一生理病理特点而使用的，故本方能使痰热夹滞证患儿肺热清除，痰邪消散，脾运调和，胃纳健旺。本方肺脾同治，旨在宣肃肺气，恢复脾运，则咳嗽自止，故疗效满意，既符合小儿的生理病理特点，又体现了中医辨证论治、治病求本的优势。

本次研究结果显示，清热化痰、运脾消积法治疗小儿急性支气管炎痰热夹滞证疗效肯定，优于小儿消积止咳口服液，且在改善咳嗽、咳痰、肺部听诊及不思乳食、腹胀腹痛、口干口渴、口臭、大便不调、脉象等方面均优于小儿消积止咳口服液。

参考文献：

[1]中华医学会.临床诊疗指南：小儿内科分册[M].北京:人民卫生出版社，2005:223.

[2]国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:286.

[3]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社，2012:13.

Clinical Efficacy of Heat-clearing, Phlegm-resolving, Spleen-activating, and Food Stagnation-removing Therapy in Treatment of Acute Bronchitis with Syndrome of Phlegm-heat and Food-stagnation in Children: A Study of 30 Patients

WANGMing-ming,LANChang-mei

(TheFirstClinicalCollege,NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210029,China)

Abstract[] ObjectiveTo observe the clinical efficacy of heat-clearing, phlegm-resolving, spleen-activating, and food stagnation-removing therapy (HPSFT) in the treatment of acute bronchitis with syndrome of phlegm-heat and food-stagnation in children. MethodsSixty children with acute bronchitis and syndrome of phlegm-heat and food-stagnation were randomly and equally divided into treatment group and control group. Patients in the treatment group were treated with Qingjin Huatan Decoction and spleen-activating herbs, while patients in the control group were given Xiaoer Xiaoji Zhike oral liquid. The treatment lasted for 7 consecutive days. ResultsThe treatment group had significantly superior clinical outcomes over the control group (P<0.05). The treatment group also had significant improvements in cough, expectoration, rales, no thought of food and milk, abdominal distension and pain, dry mouth and thirst, bad breath, abnormal stool, and pulse manifestation compared with the control group (P<0.05). Both groups had significantly reduced scores for main symptoms and secondary symptoms and total score for symptoms after treatment (P<0.05). The decreases in the scores for main symptoms and secondary symptoms and the total score for symptoms after treatment were significantly larger in the treatment group than in the control group (P<0.05). ConclusionHPSFT has definitive efficacy in the treatment of acute bronchitis with syndrome of phlegm-heat and food-stagnation in children.

[Key words]acute bronchitis; syndrome of phlegm-heat and food-stagnation; heat-clearing, phlegm-resolving; spleen-activating, and food stagnation-removing therapy