“第一名”被考试吓成“大喘气”

马志国

“第一名”惹上麻烦病

周日本该休息，我却破例接待了一家三口的特约来访。

落座后，父母介绍情况，第一句话就是：“我家孩子特别内向。”经过初步观察，我感受到了这一点。男孩拘谨地坐在那里，一言不发。于是，在进入心理咨询正题之前，我特意说些轻松的话，以缓解他初来乍到的紧张和焦虑。看男孩留意到我在国际会议上发言的照片，我便开玩笑说：“你看，马老师还蒙过外国人呢。”以往，这样的玩笑话总会让来访者哈哈大笑，气氛也就一下子轻松起来。而男孩仅微微一笑，随后依然正襟危坐。

不过，男孩的父母却欣慰地说，总算见到孩子的笑容了。这说明，虽然男孩还没有完全放松，但总算有了一个比较好的开头，可以进入正题了。

经过初步沟通，我了解到男孩是一所重点中学的高一学生，他严于律己，勤奋好学，成绩优良，每次考试在班里都是名列前茅。男孩最大的优点，是特别拿学习当回事，分秒必争，舍不得耽误一点时间。就是这次来访，男孩也是怕耽误学习，特意约了周日没课的时间来访。这样的学生，当然是老师和同学们都喜欢的好学生。

但是，好学生也有麻烦事。

那是开学不久，学校举行了一次考试，男孩考得不错，班里第一名。学期伊始就考了第一，摊上这样的好事，哪个学生不是偷着乐？可是，让人意外的是，男孩却从此惹上了一种病：紧张、焦虑、睡不好觉，更要命的是喘不上来气，胸闷，憋气，总是长出气，然后大口大口地喘气，有时夜里睡下了，可是病一旦发作就得坐起来，大口喘气，过好一阵子才能平静下来。

这是怎么了？学习这么好的孩子，自然是父母的期望所在。父母非常担心儿子，带着他四处求医。当地的、省城的、首都的，跑了各大医院，内科、脑科、呼吸科……都查过，可诊断结果基本一致：没有什么器质性问题。西医看不出问题，又去看中医，开了几包药。男孩吃了几天，感觉好像管点用，又好像不管用，症状时重时轻，还是时常发作。母亲担心得不得了，怕孩子身边没人，万一病发作起来，有个三长两短就坏了，于是，晚上陪着孩子一起睡。男孩觉得这样做没用，但拗不过母亲，只好认了。

让男孩父母困惑的是，孩子明明身体有症状，医生却说没毛病，这究竟是怎么回事呢？会不会是孩子心理上出了问题？男孩父母于是联系上我，紧急来访。

总怕别人超过他

和男孩单独沟通时，男孩也表现出阵发性的喘气症状。但是，我故意视而不见，听而不闻，并借谈话内容淡化对他发病症状的关注。我发现，每当男孩把注意力放到谈话内容上时，他的症状明显缓解。但是，当我们说起他的症状来，他的症状就明显严重。在我的引导下，男孩自己也意识到了这一点。交流中，男孩承认，这种大喘气的症状，平时心情轻松的时候没有，只有在感到有压力的时候才有。

这让我更确信了医生的诊断，男孩确实没有躯体性疾病。

那么，他的大喘气症状又是怎么回事呢？

男孩确实内向，话很少，而且声音很小。我努力在我们之间营造轻松的气氛，随着逐步沟通，总算一点点了解了他病症的来龙去脉。

原来，男孩的妈妈是一个内向而严谨的人，她对孩子的学习特别在意，要求严，脾气又不好，常常跟男孩着急。在整个咨询过程中，他妈妈的表现也印证了这一点，始终不苟言笑，严肃认真。很明显，男孩的拘谨，是复制了妈妈的性格。更重要的是，男孩的妈妈是一位中学教师，就在男孩读书的学校工作，而且为监督孩子学习，特意跟孩子在同一年级。这给了男孩很大的压力。

随着交流的深入，男孩逐渐放松下来，他断断续续地告诉我：“妈妈对我的影响很深，特别是我妈妈就是我的任课老师，这让我更有压力。为了不给妈妈丢脸，我只有努力努力再努力地学习。是，目前我的学习成绩还行，但是您不知道，越是这样越有压力。我们班的同学都很努力，随时都可能有人超过我。”

我提出疑问：“压力往往是在考前出现，而你怎么考后出现症状呢？”

“那次考试我考了第一，班主任为此专门找我谈了话。”

“给你鼓励、加油，对吧？”

“是。班主任这么器重我，而我也怕把第一名给弄丢了，所以非常紧张，并感到巨大的压力。本来，每次考试我都是前几名，就怕别人超过我，结果上次我考了第一名，更害怕别人超过我了……”

“考试过后，因为担心别人超过你，所以你就会出现大喘气的症状？”

“是吧。”男孩无助地说。

“还记得第一次出现大喘气的情形吗？”

“当时，我奶奶生病住院，在考试后的第二天出院回家。妈妈叫我等奶奶回家后问候奶奶。我没理她。我就是这样一个人，不爱说话，也不好意思说，也是心里有事吧。但是我没和妈妈说清楚这一点。结果，妈妈批评我，说我不懂事，还说了我很多很多不好的地方，弄得大家都很不高兴。刚考完试，我本来就心烦，这样一来就更心烦了。晚上，我待在自己房间，辗转反侧睡不着觉，后来就感觉胸闷、憋气，需要长出气，否则就喘不过来气。爸妈知道后吓坏了，谁都不再提前面的事，只顾给我看病了……”

“于是，考试后的压力你也没了，是吗？”

“有点吧，反正光顾治病，就顾不上别的了。”

“妈妈陪你睡在一个房间，你感觉有用吗？”

“她总是问我感觉怎么样，让我烦不胜烦，症状不但没有好转，反而更严重了。”说到这里，男孩问，“可是大夫都说我没问题，这到底是怎么回事呢？”

心理因素诱发过度换气综合征

我判断，男孩患上了过度换气综合征。

过度换气综合征，是由明显的心理社会因素引起的阵发性呼吸增快，换气过度，进而会出现呼吸性碱中毒，及神经肌肉的紧张度增强，是一种功能性障碍。临床表现主要为：不自觉的叹息样的呼吸过快，伴有胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、面部口唇麻木及手足、全身抽搐等。

过度换气综合征多见于以自我为中心、好强任性的人，有很强的暗示性和显示性。情绪不稳的青少年，特别是学习或工作紧张者最容易出现这种症状。就学生群体来说，尤其是学习好的同学，不仅自己对自己要求高，期望值大，而且家长、老师、亲友对他们更是抱有殷切期盼和高度关注，使他们不堪重负，在遇上考试等特定事件时，就容易出现过度换气综合征。我面前的这个男孩就是一个典型案例。

过度换气综合征的病因不外乎两个：一个是生物学因素的作用，比如身体疾病的诱发；一个是心理学因素的作用，这是主要诱因和关键因素。具体说来，心理诱因主要有下面两个：

一是外在的心理刺激。比如，生活中的意外事件、家庭气氛的紧张、人际关系的冲突、学习工作的竞争，常常会诱发情绪波动，导致焦虑郁闷，造成精神紧张，形成心理压力，结果就会出现过度换气综合征。

一是内在的人格特征。比如，神经质人格的人比其他人更容易出现过度换气综合征。

具有神经质人格的人，往往个性敏感，遇事紧张，脾气急躁，通常表现为三种倾向：一是完美主义倾向；二是自卑倾向；三是过度关心自己的身体状况。这三种倾向会同时发生在一个人身上，又以其中的一个方面表现突出。面前这个男孩就是这样，三种倾向都存在，第三方面表现突出，对自身的健康状况过于关注，把注意力集中在躯体感觉上，结果越注意越感觉不适，到处求医却并不满意医生无病的解释。同时，神经质人格还表现为内向和压抑。这样的人由于焦虑，缺少安全感，在遇到人际冲突或需要表明态度时，往往会压抑自己。

神经质人格的背后，通常有一个压抑其真实需求表达的家庭环境，尤其是严厉的父母。从前面的了解中，我们知道男孩的神经质人格就是源于家庭生活的影响，特别是他母亲的影响，一是母亲的要求过严，二是母亲的人格影响。

总之，就男孩的情况来说，他已看过多家医院的多个科室，排除了躯体疾病因素。男孩之所以会出现过度换气综合征，一方面，学校的考试压力、家庭的冲突事件，是导致他出现症状的心理刺激；另一方面，神经质型人格特征也是导致他出现症状的心理因素。也就是说，他的过度换气综合征，完全是心理因素导致的，是心病跑到了身体上的结果。

其实，男孩的过度换气综合征是一种躯体化现象。所谓躯体化现象，就是在遇到生活困境难以面对时，人在潜意识里会让心理压力转换成某种躯体症状。这是人在进行自我心理防卫，以减轻内心的痛苦。人的自我心理防卫机制都是潜意识的。我们前面知道，男孩正是因此暂时逃避了学业压力和家庭关系紧张的压力，而不断跑医院，诊断、治疗、吃药，又强化了男孩扮演病人的心理。

心病还须心药医

要让男孩告别过度换气综合征，需要从心理调节入手。在接下来的咨询中，我们侧重讨论了心理调整的方法：

一是认知疗法。

首先，引导男孩及其家人认识男孩大喘气的实质不是躯体疾病，而是躯体化现象，是心病跑到了身体上，从而打消担心和顾虑，确认孩子没病，不需要再扮演病人。为此，我跟他们做了较多的沟通，通过讲道理、举例子、打比方的方式，来帮助男孩及其家人理解。最后，男孩卸下了思想包袱，说：“马老师，我知道了，我根本就没有病。”男孩的父母也轻松许多，很久以来的焦虑情绪逐渐淡去。

其次，要学会正视、分析和解决现实问题。为此，我们就学业和考试做了必要的沟通，就家庭影响也做了沟通。妈妈表示以后要从自身做起，改善性格，不再要求孩子那样严格，不再制造压力及紧张氛围。如果有必要，她可以换一个年级教书，以拉开母子距离，给孩子一个宽松的环境。

二是行为疗法。

为让男孩不再扮演病人，协商后我们取得共识，男孩尽快停止医学模式的治疗，不再跑医院，不再吃药。

当然，男孩的症状难以立刻化解，这需要一个过程。家长首先要淡化对孩子的关注，而母亲也要赶紧搬出男孩的房间。当男孩出现症状时，父母不要再像以前那样心惊胆战、反应过度；当男孩表现正常时，要给予明显地关注。男孩自己也要积极地进行自我心理调节，转移注意力。再有，适量增加户外活动和体育运动，对男孩来说也很有帮助。

三是颜色疗法。

所谓颜色疗法，就是利用颜色的心理效应调节情绪状态，减轻心理压力，恢复心理平衡。具体做起来有两种形式：一是通过真实的颜色的刺激作用，如，远眺原野，仰望天空，以此来放松心情，平和心态，减缓症状。一是通过想象的颜色的刺激作用，如，坐在舒适的沙发上或躺在床上，想象上述画面和颜色，来达到心理调节的作用，然后站起来做几个深呼吸，活动一下四肢，放松身心。

不久，我的心理咨询专线传来好消息，男孩不再那么烦躁不安、紧张焦虑了，他的症状有所缓解，已经可以正常学习了。当然，男孩还要加强自我性格塑造，完善自我人格特征，逐步化解神经质人格，增强心理承受力。这，还需要男孩及其父母的共同努力。

【编辑：杨子】