体外反搏治疗严重冠状动脉三支病变一例

赵佳佳，杨展，张利娟，张海涛，张辉

体外反搏治疗严重冠状动脉三支病变一例

赵佳佳，杨展，张利娟，张海涛，张辉

1 临床资料

患者，男性，63岁，因“发作性胸痛8月余，加重1月”入院。入院时心电图示（图1）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低约0.1 mV，V4、V5、V6导联ST段水平压低约0.2 mV；彩色超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）53%，短轴缩短率（FS）27%，左心房收缩末期内径（LAD）37 mm。入院诊断：冠心病、不稳定性心绞痛（心绞痛加拿大心血管学会 Ⅳ级），高血压病（3级，极高危组）。

图1 患者入院时心电图

图2 患者左冠状动脉（左）和右冠状动脉（右）造影结果

图3 患者出院时心电图

给予冠心病规范化药物治疗1周，心绞痛发作从10余次/日降至5～7次/日。冠状动脉造影术示（图2）：左主干无明显狭窄，前降支近中段闭塞、回旋支近段60%局限性狭窄、右冠状动脉近段85%阶段性狭窄，并可见向左前降支中远段的侧支循环。建议择期行冠状动脉旁路移植术，因无法停用抗凝药物而未能实施，遂在药物治疗基础上加用体外反搏治疗，1小时/日。3天后胸部束带感消失，治疗30次后出院时无心绞痛发作。出院复查心电图示（图3）：下壁导联ST段恢复基线水平，前外侧壁导联ST段轻度压低；彩色超声心动图示：LVEF提高至66%，FS 36%，LAD缩小为33 mm。随访6个月时，患者偶有心绞痛发作，约1次/月，且症状轻微，日常生活不受限制。

2 讨论

体外反搏治疗可使舒张压显著升高，冠状动脉内血流速度明显加快，心肌灌注显著增加；促进侧支循环开放和建立；提高血管内皮切应力，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化发生发展。本例患者在冠心病规范化药物治疗的前提下，接受体外反搏治疗后，心绞痛症状得到控制，心肌缺血显著改善，左心功能明显提高，证实体外反搏治疗对严重冠状动脉三支病变疗效确切，随访6月持续获益，提示体外反搏治疗还可带来远期获益。体外反搏治疗作为一种无创、安全、有效、经济的治疗方法，可用于冠心病的预防、治疗及康复领域。然而，我国大部分医护人员对体外反搏治疗了解甚少，因此，其临床应用仍需大力推广。

2014-12-18）

（编辑：朱柳媛）

450014 河南省焦作市，郑州大学第二附属医院 心内科

赵佳佳 硕士研究生 主要研究方向为心血管疾病的无创防治技术——体外反搏 Email: zhaojiajiaedu@163.com 通讯作者：张辉

Email: zzzjs@163.com

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1000-3614（2015）02-0183-01