原发性高血压患者同型半胱氨酸水平与动脉病变及左心室肥厚关系的临床研究

曹立平，徐青，洪丽萍，严卫国

原发性高血压患者同型半胱氨酸水平与动脉病变及左心室肥厚关系的临床研究

曹立平，徐青，洪丽萍，严卫国

目的：研究原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与动脉病变及左心室肥厚的关系。

方法：将384例原发性高血压（高血压组）患者分为高血压1级者82例，高血压2级者196例，高血压3级者106例，另选79例健康体检人员为对照组，比较各组血浆同型半胱氨酸水平及颈动脉内中膜厚度及斑块情况，并根据超声心动图结果将高血压患者分为左心室肥厚者（258例）及无左心室肥厚者（126例），比较两者血浆同型半胱氨酸水平。

结果：高血压组与对照组血浆同型半胱氨酸及颈动脉内中膜厚度组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.001），随高血压严重程度的加重，血浆同型半胱氨酸及颈动脉内中膜厚度均出现升高；高血压2级者、3级者的颈动脉斑块发生率高于1级者、对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.001）；左心室肥厚的高血压患者血浆同型半胱氨酸水平高于无左心室肥厚的高血压患者，差异有统计学意义（P＜0.001）。

结论：同型半胱氨酸与原发性高血压的发病及进展关系密切，血浆同型半胱氨酸的水平可反映原发性高血压患者动脉病变及左心室肥厚病情的严重程度。

同型半胱氨酸；原发性高血压；颈动脉内中膜厚度； 左心室肥厚

Methods: A total of 384 EH patients were divided into 3 groups: Grade I group, n=82, Grade II group, n=196 and Grade III group, n=106. There was a Control group containing 79 healthy subjects. Plasma levels of Hcy, carotid artery intima-media thickness and plaque condition were examined and compared among different groups. According to echocardiography, the EH patients were further divided into 2 groups: With left ventricular hypertrophy group, n=258 and Without left ventricular hypertrophy group, n=126. The plasma Hcy level was compared between 2 groups.

Results: The plasma Hcy level and arotid artery intima-media thickness were different between Control group and EH patients, P＜0.001. With the increased severity of hypertension, the Hcy level and arotid artery intima-media thickness were elevated accordingly, and the carotid artery plaques in Grade II group and Grade III group were more than that in Grade I group, all P＜0.001. The Hcy level in With left ventricular hypertrophy group was higher than that in Without left ventricular hypertrophy group, P＜0.001.

Conclusion: Plasma Hcy closely related to EH occurrence and development, Hcy level may reflect the severity of atherosclerosis and left ventricular hypertrophy in EH patients.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:133.)

原发性高血压在临床主要表现为动脉血压升高，由此引发的心脑血管事件对人类的健康造成严重的威胁，同型半胱氨酸（Hcy）为蛋氨酸循环的代谢产物，大量的流行病学研究均证实，同型半胱氨酸与高血压的发生、进展关系密切，同型半胱氨酸为动脉粥样硬化进程的重要影响因子，为心脑血管疾病的独立危险因素[1，2]。本研究对我院心内科384例原发性高血压患者临床资料进行了回顾性分析，旨在研究血浆同型半胱氨酸与原发性高血压患者动脉病变及左心室肥厚的关系。

1 资料与方法

一般资料： 纳入2011-01至2014-01期间我院心内科门诊及住院的原发性高血压患者384例（高血压组），年龄34～68岁，均符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》相关诊断标准[3]，并根据该指南将研究对象分为高血压1级者82例，高血压2级者196例，高血压3级者106例。排除标准：糖尿病、继发性高血压、肾功能不全及妊娠妇女患者。另选取79例健康体检人员为对照组，年龄32～65岁。两组的临床基本资料比较，除总胆固醇外，各项指标差异均无统计学意义（表1，P均＞0.05），具有可比性。所有研究对象均遵循自愿原则，签署知情同情书。

表1 两组患者基本资料比较

表1 两组患者基本资料比较

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诊断及分组标准：原发性高血压的相关诊断参考《中国高血压防治指南（2005年修订版)》相关诊断标准[3]，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。高血压1级者：收缩压：140～159 mmHg和（或）舒张压：90～99 mmHg；高血压2级者：收缩压：160～179 mmHg和（或）舒张压：100～109 mmHg；高血压3级者：收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。

方法：包括详细询问研究对象病史，收集研究对象基本资料包括：身高、体重、日常生活习惯，并计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2，测量血压并根据指南对研究对象进行分组，进行颈动脉内中膜厚度（IMT）及超声心动图测定，彩色多普勒超声诊断仪为PHILIPS SONOS 7500型，颈动脉内中膜厚度：测量颈总动脉远端、球部以及颈内动脉近端取平均值，并观察斑块情况。超声心动图：测量室间隔厚度（IVST）、左心室壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD），根据Devereux校正公式计算左心室重量指数（LVMI），并以男性＞125 g/m2，女性＞110 g/m2将高血压组分为左心室肥厚者（258例）及无左心室肥厚者（126例），比较两者血浆同型半胱氨酸水平。

实验室生化检测：清晨空腹取血于肝素抗凝管离心分离血浆，检测同型半胱氨酸，总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），全自动生化分析仪为HITACHI7600，试剂由宁波美康生物有限公司提供。

统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行研究数据处理分析，两组均值比较采用改良t检验（t'检验），多组间均值的比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法比较，构成比、比率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压组与对照组血浆同型半胱氨酸、颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块情况比较：①血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉内中膜厚度：高血压组中高血压1级者、高血压2级者、高血压3级者与对照组比较均升高，差异均有统计学意义（P均＜0.001）；高血压组中高血压1、2、3级者两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。②颈动脉斑块：高血压组中高血压2级者、高血压3级者与对照组比较均增多，差异均有统计学意义（P均＜0.001），高血压组中高血压2级者、高血压3级者与高血压1级者比较也增多，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。表2

高血压组患者发生左心室肥厚者与无左心室肥厚者血浆同型半胱氨酸比较：258例左心室肥厚者血浆同型半胱氨酸水平为（28.8±6.7）µmol/L，高于126例无左心室肥厚者血浆同型半胱氨酸水平[（23.2±5.7）µmol/L] ，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表2 两组血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块情况比较

表2 两组血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块情况比较

注：与对照组比*P＜0.001；与高血压1级者比△P＜0.001；与高血压2级者比▲P＜0.001

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3 讨论

在我国原发性高血压患病率为18.8%[3]，好发于中老年人群，起病隐匿，绝大多数属于缓进型高血压，病程长，原发性高血压患者动脉压持续的升高，可引起全身性小动脉血管壁硬化，并影响多器官供血，造成心、脑、肾脏等多器官并发症以及急性心脑血管事件，由此引发的死亡率及致残率一直居高不下[4]，危害甚为严重。其中动脉病变与左心室肥厚为原发性高血压心脑血管病变常见损伤，本文着重于原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与上述病变的关系研究，同型半胱氨酸为含硫氨基酸，由甲硫氨酸在蛋氨酸循环过程中而脱甲基生成，正常情况下，在机体含量甚微，主要与白蛋白结合的形式存在，研究认为：高同型半胱氨酸血症为原发性高血压的一个独立危险因素，并可诱发急性心脑血管事件，且疾病的危险程度与血浆同型半胱氨酸浓度存在一定程度的关联[5]。

大动脉弹性减弱为原发性高血压重要发病机制之一[6]，其病理基础在于动脉内膜以及中层的变厚，并伴随长期胶原、脂质、蛋白、钙在血管壁沉积以及弹性纤维断裂所引起的大动脉弹性功能降低[7]，临床采用颈动脉内中膜厚度及动脉斑块等指标反映这种病理改变的情况，在平衡了血脂、体重指数以及主要生活习性等重要的高血压影响因素情况下，我们比较各级原发性高血压以及正常健康人颈动脉内中膜厚度及动脉斑块以及血浆同型半胱氨酸水平情况，数据显示：随原发性高血压严重程度的加深，患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内中膜厚度均出现升高及增厚，且组间比较差异有统计学意义。动脉斑块在严重程度较高的原发性高血压患者中发生率较高。同型半胱氨酸对血管的影响机制较为复杂，其主要通过影响血管壁结构及功能改变导致其弹性的降低[8]，高同型半胱氨酸血症可促进血管壁弹力纤维的溶解以及胶原纤维合成，改变血管壁的纤维构成[9]，同时同型半胱氨酸对血管内皮细胞的舒缩功能影响较大，同型半胱氨酸对一氧化氮有较强的抑制及降解作用，并能促进血管内皮内皮素的合成分泌，造成内皮素与一氧化氮的比例失衡而影响血管的舒张功能[10]，导致患者收缩压及脉压差的升高。同型半胱氨酸具备较强的氧化性，自身也可对血管内皮细胞形成损伤，这与动脉粥样斑块的形成关系密切[11]，高同型半胱氨酸血症对血管平滑肌的影响在于可刺激动脉壁中层平滑肌增殖，导致血管顺应性的降低[12]，并促进平滑肌细胞钙离子的聚集造成血管的收缩，颈动脉内中膜厚度为临床反映动脉粥样硬化的早期指标，研究数据提示同型半胱氨酸与颈动脉内中膜厚度变化具有同步性，高同型半胱氨酸血症在一定程度上可提示原发性高血压患者病情的严重性。本研究中左心室肥厚高血压患者血浆同型半胱氨酸水平高于无左心室肥厚高血压患者，高同型半胱氨酸血症可加重高血压的左心室肥厚，其主要与高同型半胱氨酸血症对平滑肌的作用相关。血浆同型半胱氨酸评估原发性高血压病情严重程度有重要的临床应用价值。

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[5] 李霖, 黄创, 郭鹏, 等．老年单纯收缩期高血压患者脉压与同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度相关性分析．中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11: 155-158．

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Clinical Research for the Relationship Between Plasma Homocysteine and Atherosclerosis, Left Ventricular Hypertrophy in Patients With Essential Hypertension

CAO Li-ping, XU Qing, HONG Li-ping, YAN Wei-guo. .
Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Anqing City, Anqing (246003), Anhui, China

Objective: To study the plasma level of homocysteine (Hcy) and atherosclerosis, left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension (EH).

Homocysteine; Essential hypertension; Carotid artery intima-media thickness; Left ventricular hypertrophy

2014-08-10)

（编辑：梅 平）

246003 安徽省，安庆市第一人民医院 心内一科

曹立平 副主任医师 学士 主要研究方向：心血管冠状动脉介入治疗 Email：aqys0905@126.com 通讯作者：严卫国

Email:yanweiguo321@126.com

R541

A

1000-3614（2015）02-0133-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.02.010