内科重症监护病房耐药鲍曼不动杆菌流行病学分析※

罗 亮 曾 勉 廖 康

内科重症监护病房耐药鲍曼不动杆菌流行病学分析※

罗 亮 曾 勉 廖 康

目的 探讨内科重症监护病房（MICU）耐药鲍曼不动杆菌流行病学。方法 收集2011年1月至2013年12月MICU送检的菌株标本637株，进行菌株分离鉴定及药敏试验，再行细菌菌谱及耐药性分析。结果 3年来分离出的鲍曼不动杆菌株占所有分离菌株总数的40.0%。除了替加环素，鲍曼不动杆菌几乎对所有抗生素的耐药率在70.0%以上，且有逐年增加的趋势；对碳青霉烯类耐药率达95.0%以上。结论 MICU鲍曼不动杆菌是主要流行病菌，其耐药率极高，除了鲍曼不动杆菌本身的属性外，还与交叉感染、消毒隔离及抗生素的应用有关。

内科重症监护病房；鲍曼不动杆菌；耐药

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌，在我国多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率较高，给临床的诊疗带来了极大的困难。本文就我院内科重症监护病房（MICU）2011年1月至2013年12月鲍曼不动杆菌的流行病学资料进行调查分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 2011年1月至2013年12月我院MICU送检的菌株标本637株，包括痰液、血液、胸腔引流液等。

1.1.2 培养基和抗菌药物 药敏试验采用MH琼脂培养基，抗菌药物纸片为OXOID公司产品。

1.1.3 仪器 法国梅里埃公司ATB细菌药敏鉴定仪。

1.2 方法

1.2.1 菌株分离 细菌分离培养根据《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。

1.2.2 药敏试验 按美国临床和实验室标准协会（CLSI）推荐的纸片扩散法进行，质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.3 数据分析 按CLSI 2010[1]年版标准判读药敏试验结果，采用WHONET 5.4版本统计分析数据。

2 结果

2.1 分离培养菌株 鲍曼不动杆菌株每年都最多，基本稳定在40.0%，铜绿假单胞菌其次，最多不超过20.0%，见表1。

表1 分离出各细菌株数及构成比[n(%)]

2.2 鲍曼不动杆菌药敏数 替加环素的敏感性为最高、耐药率最低；除替加环素外，所有抗生素耐药率均在47.0%以上，且有逐年增加的趋势，而敏感率均在20.0%以下。而碳青霉烯类的亚胺培南耐药严重，3年来都在95%以上，分别为95.7%、99.0%、96.3%，见表2。

表2 鲍曼不动杆菌的药敏数据

3 讨论

鲍曼不动杆菌是常见的医院感染病原菌，在医院环境分布广且可长期存活，对重症监护病房（ICU）患者威胁很大，易在ICU引起爆发流行。有研究表明[2]，在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中，鲍曼不动杆菌可引起严重致死性的感染。鲍曼不动杆菌的流行病学监测及原因分析对于ICU防控和诊治耐药鲍曼不动菌感染的意义重大。

鲍曼不动杆菌的分离率在我院近3年一直居于MICU分离细菌的首位，表明鲍曼不动杆菌是MICU主要的流行病学菌种，需加强如下措施：①与MICU的医务工作者的手卫生密切相关，必须严格执行无菌技术操作规程，控制交叉感染；②必须加强消毒隔离制度，对医疗器械及枕头、床垫等医疗用品和环境，严格执行消毒。此外和鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和pH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用等特点相关。

表2提示，MICU近3年来分离出的鲍曼不动杆菌菌株基本为多重耐药或泛耐药，除近年刚上市的替加环素敏感率相对高外，其他几乎所有抗生素的敏感率均偏低，且耐药率高。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌已日益引起重视。ICU患者病情严重，均存在多重耐药鲍曼不动杆菌的高危因素。此外，还与碳青霉烯类药物广泛应用有关，因而ICU较普通病房分离出更多的耐药鲍曼不动杆菌菌株。在预防或延缓MICU的鲍曼不动杆菌耐药问题上，尽可能去除高危因素显得十分重要；同时加强合理应用抗生素，如制订抗生素应用指南、联合应用抗生素、缩短抗生素疗程、对某些科室常用抗生素限制使用、抗生素轮换使用等；此外，加强医院抗菌药物行政管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生[3-4]。特别强调是，必须杜绝碳青霉烯类无指征滥用，鲍曼不动杆菌对于免疫力低下的患者有潜在巨大威胁，应严格掌握碳青霉烯类药物的适应证。

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing∶twentieth informational supplement[S].CSLI,2010,30(1)∶M100-S20.

[2]Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12)∶751-62.

[3]汪复.多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(3)∶230-232.

[4]陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学,2012,2(8)∶3-8.

Medical ICU Resistant Acinetobacter Baumannii Epidemiological Analysis

Luo Liang Zeng Mian Liao Kang

Objective To explore the Department of internal medicine,ICU (MICU) resistant Bauman real epidemiological situation and reasons of bacillus.Methods 2011 January to 2013 December were collected for specimens of 637 strains of MICU isolates,for strain identification and drug sensitivity test,re analysis and drug resistance of bacteria.Results Separation of 3 years of Bauman Acinetobacter strains accounted for 40% of the total number of all isolates. In addition to tigecycline,Bauman Acinetobacter resistance to almost all antibiotics rate was more than 70%,and there is an increasing trend year by year; of carbapenem resistance rate of more than 95%.Conclusion MICU Bauman Acinetobacter is a major epidemic pathogen,and the resistant rate is extremely high,in addition to Bauman real property Bacillus itself,but also with the cross infection,disinfection and isolation and antibiotic application related.

The Medical Intensive Care Unit;Acinetobacter baumannii;Drug resistance

R446.5

A

1673-5846(2015)01-0175-03

广州市中山大学附属第一医院，广东广州 510080

广东省医学科研基金（项目编号A2012178）；广东省科技计划项目（项目编号2013B021800261）

罗亮，E-mail：liangluo2013@163.com