糖皮质激素联合10%碘化钾治疗坏疽性脓皮病1例

孟祖东盛晚香

糖皮质激素联合10%碘化钾治疗坏疽性脓皮病1例

孟祖东＃盛晚香∗

临床资料 患者，男，50岁，农民。因左腘窝皮疹伴溃烂6年，右上胸腋前区皮疹伴溃烂4年入院。患者诉6年前无明显诱因左腘窝部起一疼痛性的丘脓疱疹，周围有紫红色硬斑，后皮损逐渐扩大约6 cm ×8 cm，中央形成溃疡，基底有脓液，边缘隆起皮面。4年前右上胸腋前区也出现一类似皮损；在当地医院多次给予抗生素及对症治疗(具体不详)溃疡稍减轻，边缘留下脓痂疤痕，停药后溃疡加重，反复发作，逐年加重，为进一步诊治，于2013年4月22日来我院。患者自发病以来无发热、关节疼痛、体力体重无明显变化。既往史:否认高血压、糖尿病等系统疾病史，否认结核等传染病；否认外伤史；否认食物药物过敏史；家族史无特殊。入院体格检查:心、肺检查未见明显异常。皮肤科情况:左上胸腋前区可见5 cm×8 cm溃疡性皮损，境界较清，基底有少量黄色脓液，可闻及恶臭，溃疡上部分覆有坏死组织、肉芽组织，边缘呈紫红色水肿隆起，结痂、瘢痕、触痛明显，易出血(图1)；左腘窝部可见10 cm×8 cm类似皮损(图2)；全身浅表淋巴结未触及肿大。

图1 左上胸腋前区溃疡，部分上覆坏死组织 图2 左腘窝部见10 cm×8 cm溃疡性皮损，覆有坏死肉芽组织，基底部有少量脓液 图3、4 局部表皮缺损，部分表皮灶性角化亢进伴角化不全，局部脓痂形成，棘层轻度肥厚，灶性海绵水肿，真皮浅中层片状中等密度的淋巴细胞、中性粒细胞混合浸润，管壁肿胀，红细胞外溢(HE，×40，×100) 图5 治疗2周后，左上胸腋前溃疡基本愈合，形成筛状瘢痕 图6 左腘窝部溃疡治疗2周后，进一步愈合，形成瘢痕，周边见色素沉着斑

诊治经过 入院后辅助检查:血尿粪常规正常，肝、肾功血糖正常；肿瘤标志物阴性；真菌学检查(镜检及培养)阴性；分泌物细菌培养提示:异型枸橼酸杆菌、金黄色葡萄球菌；药敏提示:头孢他啶、头孢曲松类敏感；梅毒螺旋体血凝试验(TPHA):阴性；心电图:正常；肝、胆、脾彩超:肝内钙化灶；胸片:两肺及心隔未见明显病变；皮损组织病理:局部表皮缺损，部分表皮灶性角化亢进伴角化不全，局部脓痂形成，棘层轻度肥厚，灶性海绵水肿，真皮浅中层片状中等密度的淋巴细胞、中性粒细胞混合浸润，管壁肿胀，红细胞外溢(图3、4)。诊断:溃疡性坏疽性脓皮病。治疗:地塞米松7.5 mg/d，静滴10天联合10%碘化钾口服液，10 mL/次，日3次；根据细菌培养及药敏:选用敏感抗生素头孢他啶4.5 g，静滴7 d；局部外用:生理盐水冲洗，黄柏液加地塞米松10 mg湿敷，日2次；氦氖激光外照，日1次；LED红光外照日1次；治疗1周后溃疡无明显分泌物，创面干燥，无触痛，溃疡进一步愈合，形成筛状瘢痕，伴色素异常，改为泼尼松30 mg早8点口服1次，10%碘化钾液口服，10 mL/次，日3次；百多邦和新适确得软膏交替外用日1次；2周后皮损进一步愈合(图5，6)，未诉特殊不适，泼尼松减为20 mg每早1次，10%碘化钾液减为10mL/次，日2次口服；患者要求带药回家巩固治疗；于5月5日出院，5月15日电话随访，皮损接近愈合，泼尼松减为15 mg每早1次，10%碘化钾口服液10 mL日2次口服。1个月后再次电话随访，患者皮损基本愈合，局部留色素沉着；嘱患者泼尼松减为10mg口服每早1次，10%碘化钾液10mL日1次口服，巩固治疗；同时加用复方甘草酸苷片及维生素C片口服对症治疗，现仍随访中。

讨论 坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum，PG)是一种少见的非感染性嗜中性皮肤病，皮肤有复发性疼痛性坏死性溃疡，Brunsting在1930年首先描述了坏疽性脓皮病。1PG病因及发病机制尚不明确，常合并Crohn病、溃疡性肠炎、白塞病、慢性活动性肝炎、关节炎、血液病和恶性肿瘤等系统疾病，多数学者认为PG为自身免疫性疾病。2，3可发生于任何年龄，以40～60岁最常见。儿童少见，女性略多于男性。4

坏疽性脓皮病临床上分为溃疡型、脓疱型、大疱型及增殖型4型，以溃疡型最常见。5溃疡型PG的典型表现为皮肤坏死性疼痛性潜行性溃疡。6PG诊断主要依靠临床表现，并需除外其他引起皮肤坏死和溃疡的疾病，糖皮质激素或免疫抑制治疗有效有助于诊断。7另外，疼痛是本病另一重要特点，发病初期常有较剧烈的疼痛和压痛。部分病例疼痛可为发生皮损的先兆，预示着病情加重；疼痛消失又常先于其他症状的缓解，意味着治疗开始奏效。8本例患者病史长达6年，表现为反复发作的多发性疼痛皮肤溃疡，结合组织病理检查诊断明确。目前坏疽性脓皮病的治疗方案没有金标准，9临床上一般首选以糖皮质激素为主的免疫干预，10若单独应用糖皮质激素效果欠佳时，或减少糖皮质激素用量时，可联合应用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素等，对于系统应用免疫抑制剂有禁忌证者，还可用生物制剂、免疫球蛋白、血浆置换等；本例患者我们采用糖皮质激素联合10%碘化钾口服液治疗，获得满意效果；糖皮质激素治疗PG其作用机制是:利用糖皮质激素具有抗炎、抗增生及中和毒素作用；碘化钾治疗PG，可能与碘化钾抑制中性粒细胞的趋化作用。11Asahina等使用碘化钾口服1个月治疗1例PG患者，溃疡完全愈合。本例患者采用糖皮质激素联合10%碘化钾口服治疗溃疡型坏疽性脓皮病达痊愈。

1 Steenbrugge F，RaaijmaakersM，Caekebeke P，etal.Pyoderma gangrenosum following trauma of the knee:a case of pathergy and review of orthopaedic cases.Injury，2011，42(4):421－423.

2Ruocco E，Sangiuliano S，Gravina AG，etal.Pyoderma gangrenosum:an updat ed review.J Eur Acad Dermatol Venereol，2009，23(9):1008－1017.

3 Crow son AN，Mihm MJ，Magro C.Pyoderma gangr enosum:a review.JCut an Pathol，2003，30(2):97－107.

4赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009. 892－894.

5杨晓红，杨发枝，杨士华，等.坏疽性脓皮病13例临床分析.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(18):125.

6马朝来，张同林.坏疽性脓皮病3例诊断分析.中华外科杂志，2007，45(21):1481.

7顾有守.坏疽性脓皮病.临床皮肤科杂志，2005，34(10):708.

8蒋燕萍，余德厚，何勤，等.坏疽性脓皮病1例.中国皮肤性病学杂志，2007，21(4):237.

9 Miller J，Yentzer BA，Clark A，et al.Pyoderma gangrenosum:a review and update on new therapies.JAm Acad Dermatol，2011，62(4):646－654.

10张建中.糖皮质激素皮肤科规范应用手册.上海:上海科学技术出版社，2011.128.

11陈传杰，陆春.坏疽性脓皮病治疗与现状.中国皮肤性病学杂志，2010，24(2):175－177.

(收稿:2013－08－29 修回:2013－10－06)

武汉大学中南医院皮肤科，湖北武汉，430071＃现工作单位:湖北医药学院附属十堰市人民医院皮肤科，442000∗通信作者