血清降钙素原对严重肺部感染患儿病情和预后的评估价值

武海滨，王 义，王 娟，安 媛

(陕西省西安市儿童医院PICU，陕西 西安 710003)

血清降钙素原(PCT)作为感染的标志物报道以来，目前已经广泛应用于感染的诊断中。近年来大量研究表明PCT不仅能够应用于感染性疾病的诊断中，还与患者的预后密切相关［1］。本研究旨在评估血清PCT对严重肺部感染患儿病情和预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年1月—2013年10月共收治150例严重肺部感染患儿，其中男80例，女70例，年龄6个月～12岁，平均年龄(5.8±3.6)岁。所有患儿均符合2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)制定的重症肺炎诊断标准，包括1条主要标准或2条以上次要标准。

主要标准:(1)需要有创机械通气;(2)感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:(1)呼吸频率每分钟≥30次;(2)氧合指数≤250;(3)多肺叶浸润;(4)意识障碍/定向障碍;(5)氮质血症(BUN≥20 mg·dL-1);(6)白细胞减少(WBC≤4.0 ×109·L-1);(7)血小板减少(PLT≤10.0 ×109·L-1);(8)低体温(T ＜36℃);(9)低血压［2］。

分组:根据患儿的APACHEⅡ评分将患儿分为高危组、中危组、低危组。其中，高危组(APACHEⅡ评分≥20分)患儿64例，中危组(10分≤APACHEⅡ评分＜20分)患儿60例，低危组(APACHEⅡ评分＜10分)患儿26例。根据患儿预后情况将患儿分为存活组和死亡组，存活组患儿124例，死亡组患儿26例。

1.2 方法 于患儿进入PICU治疗前测定所有患儿的PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(NEU%)。PCT采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测，试剂和仪器均为法国生物梅里埃公司生产，包括定量PCT监测试剂盒及MInIVIDAS检测仪;同时采用 Coulter全自动血液分析仪检测WBC和NEU%;采用免疫散射比浊法测定(BN ProSpec全自动蛋白分析仪，德国Dade Behring Marburg GmbH生产)CRP。比较不同组别间 PCT、CRP、WBC、NEU%的差异，以判断上述指标与病情和预后的相关性。采用ROC 曲线分析 PCT、CRP、WBC、NEU%、APACHEⅡ评分与患儿预后的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0进行统计学分析。观测资料主要为计量资料，文中采用(±s)表示。各组间PCT、CRP、WBC、NEU%等资料的整体分析为单因素方差分析，组间两两比较采用q检验(Newman-Keuls法);死亡组和存活组间的比较采用成组t检验;此外，对血清PCT、CRP、WBC、NEU%及APACHEⅡ评分等资料，进行ROC诊断分析。检验的显著性水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 不同病情患儿间检测指标的比较 3组患儿间PCT均不相等(P＜0.05)，且与病情成线性相关;3组患儿间CRP不相等(P＜0.05)，但高危组与低危组间CRP无显著差异(P＞0.05);3组患儿WBC、NEU%也存在较大的差别，P值均接近0.05。具体见表1。

表1 不同病情患儿间检测指标的比较

2.2 不同预后患儿间检测指标的比较 存活组PCT、CRP显著低于死亡组(P＜0.05)，存活组与死亡组间 WBC、NEU%也有一定的差别，P值接近显著。具体见表2。

2.3 ROC分析结果 采用ROC模型分析血清PCT、CRP、WBC、NEU%与APACHEⅡ评分等各项指标，以间接评估其与严重肺部感染患儿预后的关联性。结果表明APACHEⅡ评分的关联性最高，其次为血清PCT。具体见表3和图1。

表2 不同预后患儿间检测指标的比较

表3 血清PCT与APACHEⅡ评分评估严重肺部感染患儿预后的相关性

3 讨论

严重肺部感染患儿的死亡率与病情严重程度密切相关，而目前最常用的评价病情的方法为APACHEⅡ评分法，APACHEⅡ评分包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，研究表明 APACHEⅡ评分与患儿预后相关性良好［3］。临床常用的CRP属于急性时相蛋白，不具有特异性，反映了体内非特异性免疫应答的水平，与炎症密切相关［4］临床有将CRP应用于重症患儿预后判断和病情监测，但缺乏特异性［5］。

血清降钙素原(procalcitonin，PCT)是近年来发现的由甲状腺滤泡旁细胞合成的降钙素的前体物质，其生化结构为116个氨基酸残基组成的糖蛋白，正常浓度 ＜0.15μg·L-1［6］。大量研究表明，PCT与机体的感染状态密切相关，属于感染的特异性指标之一。解学龙［7］比较了超敏C-反应蛋白与降钙素原在细菌感染中的相关性和诊断价值，结果表明PCT诊断细菌感染的特异性和敏感性均显著高于超敏C-反应蛋白。因此，PCT作为感染的诊断指标之一已经在临床得到了广泛的应用。贺彬等［8］研究发现，除了作为感染的诊断指标外，PCT与重症儿童病情密切相关，因此可应用于重症患儿病情监测。本研究观察了3组病情不同患儿间常用指标，临床常用的WBC、NEU%组间无差异，仅PCT、CRP体现出一定的相关性，而高危组和中危组患儿CRP并无显著差异。张笃飞等［9］比较了血清PCT水平和APACHEⅡ评分在评估脓毒症患儿预后中的应用价值，结果发现PCT与APACHEⅡ评分有很好的相关性，相关系数达0.721，均可作为患儿预后判断的指标。由于本研究病情分组标准也为APACHEⅡ评分，因此本研究结果与张笃飞等一致，均表明PCT与APACHEⅡ评分密切相关。邵良荣等［10］将PCT应用于肺部感染患者的诊断、病情监测、预后判断等临床工作中，结果表明PCT体现出了良好的应用价值。本研究根据预后简单将本组患儿分为死亡组和存活组，并比较了两组间指标差异，结果表明死亡组患儿PCT、CRP均显著高于存活组患儿，WBC、NEU%无显著差异。采用ROC曲线模型分析，曲线下面积AUC代表相关性和诊断价值的大小，本研究中APACHEⅡ评分曲线下面积AUC最大达0.876，而PCT也达到0.873，表明相关性良好。

综上所述，PCT与严重肺部感染患儿的病情、预后存在密切关系，且测定简单方便，值得临床推广应用。

［1］刘小甲，王 莹.血清降钙素原水平在支气管哮喘急性发作期治疗意义［J］.安徽医药，2013，17(4):634-636.

［2］饶鸣皋.儿童不同病因肺炎超敏C反应蛋白、降钙素原的变化及意义［J］.安徽医药，2013，17(10):1746-1747.

［3］贺 艳.重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义［J］.中国医学创新，2011，8(27):9-10.

［4］魏 谋，唐 娟，林惠梅，等.PCT在NICU革兰阴性菌感染患儿评价感染程度及预后的临床观察［J］.中国临床医生，2013，41(7):68-69.

［5］张 剑，刘 宏，张 宁，等.降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(22):4937-4939.

［6］崔晓莉，王忠勇，赵宏胜，等.降钙素原测定对重症感染性疾病的预后判断价值［J］.交通医学，2013，27(1):58-60.

［7］解学龙.超敏C反应蛋白与降钙素原在细菌感染中的相关性分析及诊断价值［J］.海南医学院学报，2013，19(11):1555-1557.

［8］贺 彬，祝益民，卢秀兰，等.血清降钙素原对重症儿童病情的预测［J］.中华急诊医学杂志，2013，22(7):755-759.

［9］张笃飞，林 涛，马志超.血清PCT水平和APACHEⅡ评分在评估脓毒症患儿预后中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2013，17(16):58-60.

［10］邵良荣，邵 杰.肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用［J］.检验医学，2012，27(12):1093-1094.