吡喹酮治疗慢性血吸虫病260例心电图观察

汪训明

(湖北省阳新县第三人民医院，湖北阳新 435200)

慢性血吸虫病可导致患者食欲减退、疲乏、消瘦等，甚至发展成为晚期肝硬化，使患者的身心健康受到严重影响。因此，积极治疗慢性血吸虫病对患者有着非常重要的意义。临床中吡喹酮是治疗慢性血吸虫病的一种常用药物，疗效较好，但是不少研究表明，吡喹酮治疗慢性血吸虫病时可引起心电图变化从而对心脏产生一定的影响［1］。为探讨吡喹酮治疗慢性血吸虫病对心脏的影响，本研究中对2005年4月至2013年9月260例慢性血吸虫病患者口服吡喹酮后心电图变化进行了监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年4月至2013年9月来本院进行治疗的260例慢性血吸虫病患者，男性180例，女性80例，年龄12 ～72 岁，平均(43.7 ±2.8)岁。纳入标准:经诊断确认为慢性血吸虫病;意识清楚;无严重疾病;同意本次研究。排除标准:严重疾病如心脏疾病等;对本研究所使用药物吡喹酮有过敏反应;近期服用过吡喹酮或者其它治疗慢性血吸虫病的药物。患者按照年龄分为A组(≤17岁，85例)和B组(17～60岁，86例)和C组(≥60岁，89例)。

1.2 方法 三组患者均在2 d内分6次口服60 mg·kg－1吡喹酮(南京制药厂有限公司，国药准字H32021380)。治疗前及治疗后第2天对患者进行心电图检查，2周后心电图异常的患者进行心电图复查。

1.3 观察指标 观察三组患者治疗前后心率变化，Q－T期间、P－R期间变化，及治疗后三组患者发生ST－T异常及心律失常情况。心律失常为室性早搏(大于100次/24 h)和房性早搏(大于100次/24 h)以及室上性心动过速。

1.4 统计学分析 对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据软件进行分析。观测资料主要为计量资料，以(±s)表示，多组前后观测资料采用单因素方差—协方差分析，以治疗前资料作为协因素进行统计控制以分析三组间治疗后资料差异。其它计数资料，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 三组患者治疗前后心率变化情况 治疗前三组患者心率水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后B组和C组患者心率均有所下降，前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后A组患者心率升高，前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后心率变化情况(±s)

表1 两组患者治疗前后心率变化情况(±s)

心率次 分治疗前 治疗后A组(n=85)74.5 ±2.9 80.2 ±3.3 B 组(n=86) 74.6 ±2.4 62.8 ±1.7 C 组(n=89) 74.2 ±3.1 62.1 ±2.6整体方差—协方差分析(F，P)方差分析 0.01，0.989 0.156，0.858协方差分析 55.45，0.000校正后方差分析 — 2.15，0.173多重比较-LSD检验(LSD-t，P)A 组 vs B组 — 9.93，0.000 A 组 vs C组 — 9.24，0.000 B组vs C组 — 0.38，0.714

2.2 三组患者治疗前后Q－T期间、P－R期间变化情况治疗前三组患者Q－T期间与P－R期间差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后A组Q－T期间延长，B组和C组QT期间缩短，前后比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，B组和C组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，三组患者治疗前后P－R期间变化差异均无统计学意义(P＞0.05)，B组和C组组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 三组患者治疗后ST－T异常及心律失常情况情况治疗后A组、B组和C组患者各有1例患者出现ST－T异常，ST －T 异常发生率分别为 1.76%、1.63%、1.24%，ST －T异常发生情况三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后第2天，A组4例患者出现室性早搏(大于100次/24 h)、4例出现房性早搏(大于100次/24 h)、3例患者出现室上性心动过速，心律失常发生率为11.76%，B组患者5例出现室性早搏(大于100次/24 h)、3例出现房性早搏(大于100次/24 h)、2例患者出现室上性心动过速，心律失常发生率为11.63%，C组患者4例出现室性早搏(大于100次/24 h)、5例出现房性早搏(大于100次/24 h)、1例患者出现室上性心动过速，心律失常发生率为11.24%，三组患者心律失常发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。上述出现ST－T异常的患者及心律失常的患者于2周后，复查心电图，结果显示所有患者均恢复正常。

表2 三组患者治疗前后Q－T期间、P－R期间变化情况(±s)

表2 三组患者治疗前后Q－T期间、P－R期间变化情况(±s)

Q－T期间/s治疗前 治疗后P－R期间/s治疗前 治疗后A组(n=85)0.34 ±0.01 0.31 ±0.01 0.151 ±0.02 0.161 ±0.02 B 组(n=86) 0.35 ±0.01 0.40 ±0.01 0.141 ±0.02 0.145 ±0.02 C 组(n=89) 0.35 ±0.04 0.40 ±0.00 0.171 ±0.01 0.168 ±0.01整体方差—协方差分析(F，P)方差分析 0.35，0.716 0.269，0.77 0.50，0.622 0.33，0.725协方差分析 181.78，0.000 41.22，0.000校正后方差分析 — 0.16，0.857 — 0.643，0.548多重比较-LSD检验(LSD-t，P)A 组 vs B 组 — 16.06，0.00 — 6.96，0.012 A 组 vs C 组 — 15.14，0.00 — 0.45，0.201 B 组 vs C 组 — 0.63，0.63 — 1.38，0.683

3 讨论

慢性血吸虫病是一种寄生虫病，具有一定的流行性，由血吸虫感染引起，临床上慢性血吸虫病患者有的有明显症状，有的并无明显症状［2］。明显症状主要为腹痛、腹泻，病情严重的患者可能出现脓血便黏液、肝脾肿大，最终可导致患者劳动力减退、消瘦、疲惫不堪等，对患者的身心健康均有严重影响［2－5］。因此，有效治疗慢性血吸虫病，抑制血吸虫病感染和流行，对患者有着非常重要的意义。临床中吡喹酮是治疗慢性血吸虫病的一种常用口服药物，疗程短，疗效好［6］。吡喹酮可以使血吸虫对钙离子的渗透性发生改变，引起钙离子内流，可挛缩血吸虫，进而杀灭血吸虫虫体，有效改善慢性血吸虫病患者的症状［7］。临床中应用吡喹酮治疗慢性血吸虫病患者可能产生如过敏性反应、中枢神经反应以及胃肠道反应等不良反应，也有研究表明，吡喹酮治疗慢性血吸虫病时还可引起心电图变化从而对心脏产生一定的影响［8］。心电图检查是临床中观察心脏是否受到损害以及损害的程度常用方法，具有费用低、无创伤、简单易行的优点，还可作为药物对心脏损害的客观依据。

本研究中，A组、B组和C组三组慢性血吸虫病患者年龄依次增大，三组患者均口服吡喹酮治疗，A组患者心率有所升高，B组和C组心率下降，三组患者心率前后变化均具有统计学意义(P＜0.05)，表明吡喹酮确能影响患者的心率，A组患者心率升高，B组和C组心率下降的原因可能是A组未成年人与B组和C组心脏功能状态不同有关。吡喹酮引起心率下降的原因可能是吡喹酮可抑制肌浆网钙泵，使游离在细胞内的钙离子浓度增加，延长了复极化动作电位，从而影响窦房结的自律性。A组Q－T期间延长，B组和C组Q－T期间缩短，但是三组患者的Q－T期间均在正常范围内，进一步表明吡喹酮可对患者的心脏产生一定的影响，但是影响很小。A组、B组和C组各有1例患者出现ST－T异常，分别有11、10、10例患者出现心律失常，三组间ST－T异常和心律失常发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)，这可能是由于吡喹酮可刺激中枢交感神经系统，使去甲肾上腺素和肾上腺素分泌量增加所致［9］。出现律失异常的患者和ST－T异常的患者并未服用药物辅助治疗和采取相应的处理措施，2周后复查心电图结果均正常，表明上述异常是服用吡喹酮的一过性反应，对患者的心脏影响较小，吡喹酮是比较安全的。

综上所述，临床中应用吡喹酮治疗慢性血吸虫病对患者心脏的影响较小，心电图观测到的心脏的变化均在较短时间恢复正常，安全性较好，值得临床推广与使用。

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