不同饮酒量对脉搏波传导速度的影响

彭成凤，汪芳松，钱福东，张 荣，陈玉梅

(安徽医科大学附属六安医院心内科，安徽六安 237000)

心血管病以其高发病率、高致残率、高死亡率等特点严重危害人类健康。在心血管疾病防治中对人们生活方式的干预具有重要的意义。在日常生活中，饮酒已成为社交活动中的常见现象。自1979年流行病学调查提示适量饮酒有益于健康以来［1］，饮酒对心血管疾病的影响逐渐引起人们的重视。实验室和流行病学研究表明［2］，少量饮酒可以降低心血管疾病的发生风险并延缓动脉硬化的发生，而大量饮酒可加速血管动脉硬化的发生发展，增加心血管疾病意外的发生风险。本研究针对健康体检人群，以脉搏波传导速度(PWV)衡量动脉硬化程度，旨在分析不同的饮酒量对动脉硬化的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年3—5月我院健康体检者535例，年龄20～85岁，根据文献判断标准［3］分为不饮酒组、少量饮酒组及大量饮酒组。其中少量饮酒是指:每次饮酒量小于1个标准饮或是每周饮酒量小于8个标准饮;大量饮酒指每次饮酒量大于5个标准饮或每周平均饮酒至少15个标准饮。其中，一个标准含有14 g乙醇［也就是12盎司啤酒(一盎司约为28.4 mL)、5盎司葡萄酒或者1.5盎司白酒(指含酒精约40%的白酒)］。不饮酒组271例，少量饮酒组164例，大量饮酒组100例。

1.2 一般资料 询问性别、年龄、吸烟史、饮酒史。既往有吸烟史定义为吸烟。测量体检者的身高、体重、血压及脉率，根据身高和体重计算体重指数(BMI)。

1.3 脉搏波传导速度(PWV)的测定 测量前禁烟、安静休息5 min，PWV测量的采用欧姆龙全自动动脉硬化检测装置BP203RPE-II(VP1000)进行，受测者去枕仰卧，全身放松，将袖带缚于受试者肱动脉及脚踝处，袖带松紧适中，测量四肢血压及PWV。

1.4 统计学分析 定量资料的描述用均数±标准差，定性资料的描述百分数。用SPSS18.0对数据进行统计学分析，计量资料用单因素方差分析进行组间比较，计数资料的组间比较用卡方检验。此外，对PWV的影响因素进行多重线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料比较 结果见表1，不饮酒组PWV平均值为(1 512.47 ±353.43)m·s－1，少量饮酒组 PWV 平均值为(1 503.19 ±347.75)m·s－1，大量饮酒组 PWV 平均值为(1 668.27 ±315.33)m·s－1。提示少量饮酒组受试者的PWV平均值低于不饮酒组，大量饮酒组受试者的PWV值则显著高于不饮酒组受试者。各组间比较中，大量饮酒组受试者PWV平均值、平均收缩压和舒张压有统计学差异(P＜0.05)，而年龄、性别、吸烟史、脉率、BMI的组间比较无显著性差异(P ＞0.05)。

2.2 PWV影响因素的多重线性回归分析结果 将多分类变量定义哑变量，饮酒以不饮酒为基础水平，回归模型的F=78.640，P=0.000，提示PWV影响因素的回归模型具有统计学意义。调整r2=0.567，该回归模型能解释因变量PWV总变异的56.7%。其中，年龄、吸烟、脉率、收缩压、大量饮酒均与PWV相关。少量饮酒与PWV相关性分析无统计学差异，大量饮酒对 PWV的影响显著(P=0.001)，OR值为0.482，回归系数为90.732，为正向作用，即脉搏波的传导速度随着饮酒量的增加而加快，结果见表2。

3 讨论

动脉硬化是心血管疾病发生发展的主要原因。近年来，多种无创检查已被临床用于预测和评价动脉硬化，如PWV、臂踝指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等。研究显示:PWV在多种无创动脉硬化检查中更能反映动脉的轻度狭窄［4］，对早期发现和预防动脉硬化有重要价值。汤中敏等［5］对3 200例健康体检者进行缺血性心血管病危险因素调查，并测量PWV，进行分析得出PWV与缺血性心血管病10年发病风险明显相关，PWV增快可预测缺血性心血管病的发病风险。另外，PWV还可以反映冠脉病变的程度［6］，PWV是非冠心病的独立预测因子。

表1 各组间受试者基本情况的比较

表2 PWV异常影响因素的多重线性回归分析结果

调查研究表明［7］，饮酒量与心血管病的发病率呈“U”形曲线关系，曲线的波谷的饮酒量是每日1个标准饮，即在1个标准饮以内，心血管病的发病率及死亡率随饮酒量下降，大于1个标准饮时，心血管病的发病率及死亡率随饮酒量升高而升高。有文献报道［8］:当饮酒量＜20 g·d－1时，冠心病的风险系数是0.80，具有保护心脏的作用，而饮酒量＞89 g·d－1时，冠心病发病风险明显升高。

炎症是动脉粥样硬化发生发展的重要病理生理基础，每日少量饮酒可使血清hs-CRP水平显著下降［9－10］，这提示了适量饮酒可以抑制炎症反应，降低动脉粥样硬化的发生风险。少量饮酒可以上调血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而发挥血管内皮的保护作用，有利于心肌梗死患者侧支循环的建立［11］。少量饮酒有益于心血管的原因还与乙醇抗血小板聚集、增加胰岛素敏感性及增高血清高密度脂蛋白等作用相关［12］。长期的危险饮酒可以增加心血管病的风险。长期危险饮酒者的代谢综合征的发病率明显升高［13］，其生化特征表现为高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白血症，而这些指标均是致动脉硬化的独立危险因子。长期危险饮酒可以导致血管内皮受损，加重炎症反应，而且，内皮的损伤程度随着饮酒年限及饮酒量的增加而加重［14］。

本研究中少量饮酒组的PWV小于不饮酒组，但是将少量饮酒纳入多重线性回归模型分析未见统计学差异。大量饮酒组脉搏波传导速度明显快于不饮酒组，PWV的多重线性回归模型显示，大量饮酒对PWV影响显著(P＜0.01)，回归系数为90.732，为正向作用，即随着饮酒量的增加，脉搏波传导速度也随之显著增快。

总之，由于本研究属于回顾性研究，且样本量有限，并受到多种干扰因素的影响(如生活方式、饮食结构、饮用酒的种类、酒精的浓度等)，因此，饮酒与血管动脉硬化之间的相关性仍有待进一步探索与考察。

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