瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查的临床应用观察

叶丽群　麦丽芬　梁成霞　何娟明?植碧清?黄国浩?蔡宁

[摘要] 目的 观察瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚麻醉应用于宫腔镜检查中的临床效果及安全性。 方法 选择2013年1～12月我院收治的80例需行妇科宫腔镜检查患者并按随机表法分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉维持麻醉，对照组采用芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉维持麻醉，记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；以及意识消失时间、丙泊酚用量、术后苏醒时间、麻醉效果等指标。 结果 两组麻醉期间HR、MAP、SpO2较术前下降幅度相仿，麻醉前后及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者意识消失时间、术后清醒时间、丙泊酚用量均明显低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉中发生呼吸抑制低于对照组，麻醉效果优于对照组（P<0.05）。 结论 瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜检查的临床效果是确切、安全的，具有镇痛效果好、可控性强、起效迅速、苏醒快而完全，值得临床推广应用。

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；宫腔镜检查

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-172-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Remifentanil combined propofol target-controlled infusion applied to hysteroscopy. Methods 80 patients with gynecological hysteroscopy， who were recieved and treated in our hospital from January to December 2013， were selected and were divided into observation group and control group according to random number table， with 40 cases in each group. To record the indices of patients' mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， unconsciousness time， propofol amount， postoperative recovery time， and anesthetic effect and so on， between observation group which was treated with Remifentanil combined propofol target-controlled infusion all maintained intravenous anesthesia， and control group which was treated with fentanyl combined propofol target-controlled infusion all maintained intravenous anesthesia. Results The decrease amplitude of HR、MAP、SpO2 of the two groups at anesthetic period was similar than before anesthesia， and the differences of which pre and post anesthesia， between groups were no statistical significance（P>0.05）. The unconsciousness time， postoperative recovery time， propofol amount in observation group were obviously lower than which in control group（P<0.05）. The occurrence condition of respiratory depression at anesthetic period in observation group was lower than which in control group， the anesthetic effect in observation group was better than which in control group（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined propofol target-controlled infusion on painless hysteroscopy has definite effect and safety， has better analgesia effect， better controllability， rapidly take effect， faster analepsia and completely， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Target-controlled infusion； Hysteroscopy

宫腔镜检查[1-2]是妇科常用的临床检查方法之一，由于该检查方法是侵入性操作，检查过程当扩张、牵拉宫颈或者在宫腔内检查操作时都给患者带来一定疼痛，造成患者情绪紧张、不安而影响检查，因此宫腔镜检查应在无痛条件下进行。临床上常用的宫腔镜检查的麻醉方法是宫颈旁阻滞、椎管内麻醉等，但是麻醉效果不佳[3]。近年来，采用静脉麻醉尤其是把控输注方法取得了良好的麻醉效果。静脉麻醉常用的药物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、咪唑安定等，相关研究表明，上述麻醉药物虽然麻醉效果显著，但是药理特性特殊，易导致麻醉后苏醒延迟[4-5]。瑞芬太尼[6]是一种新型阿片类μ受体激动剂，是近年来新一代阿片类麻醉性镇痛药。瑞芬太尼具有效果确切、药效强、起效迅速、作用时间短、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点，逐渐成为静脉麻醉的主要药物之一。本研究分析了瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚麻醉应用于宫腔镜检查中的临床效果及安全性，旨在为临床应用提供参考。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1～12月就诊的需行宫腔镜检查患者80例，所有患者均为ASA I-Ⅱ级、无手术麻醉禁忌证，并排除患有严重心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病等患者。将患者按照随机表法随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉，对照组采用芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉。观察组患者年龄24～56岁，平均（34.7±11.2）岁，体重45～67kg，平均（53.2±7.3）kg；对照组患者年龄25～56岁，平均（35.2±10.8）岁，体重46～68kg，平均（53.5±8.1）kg。两组患者的年龄、体重等一般在资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意且患者均签署知情书。

1.2 麻醉方法

两组患者检查前6h禁饮禁食，检查前半小时给予肌肉注射阿托品（江苏涟水制药有限公司，H32020166）0.5mg、苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g。建立静脉通路，常规心电监护，面罩吸氧。观察组采用TCI泵靶控输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197），浓度设定为2ng/mL，同时静脉输注1mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，H20030114）；对照组采用TCI泵靶控输注芬太尼，浓度设定为2ng/mL，同时静脉输注1mg/kg的丙泊酚。两组患者指令反射消失后均改为静脉持续泵注混合麻醉药物。检查过程中若患者出现呼吸抑制，脉搏血氧饱和度下降，应立即给予人工辅助呼吸；若患者出现心动过缓或心律下降，应给予0.5mg的阿托品静脉注射。两组患者均在检查结束前5min结束给药。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉前与检查过程中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标，记录患者意识消失时间、丙泊酚用量、术后苏醒时间以及麻醉效果等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸与循环功能比较

两组患者麻醉前后的MPA、HR、SpO2指标变化均无统计学意义（P>0.05），麻醉中的三项指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 麻醉指标比较

观察组患者意识消失时间、意识恢复时间以及丙泊酚用量均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 麻醉不良反应及效果比较

观察组患者麻醉中镇痛效果明显优于对照组，麻醉过程中呼吸抑制不良事件的发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

宫腔镜检查虽然创伤小，手术时间短，但是由于检查操作过程会给患者带来一定的疼痛，影响患者的情绪稳定而干扰检查，因此无痛宫腔镜检查对检查操作具有重要意义[7-8]。目前临床上常采用氯胺酮、芬太尼等麻醉药物进行无痛宫腔镜检查，但是上述麻醉药物均有作用时间长、术后苏醒延迟等弊端，不利于宫腔镜检查的临床麻醉[9-10]。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有镇静作用强、苏醒迅速、不良反应少等特点，特别适合于宫腔镜等短小手术，但是丙泊酚镇痛效果较弱，单独使用丙泊酚用于宫腔镜检查时需要大剂量且麻醉效果欠佳，甚至会引发呼吸抑制等不良事件发生[11-13]。瑞芬太尼作为一种新的阿片类麻醉药物，因其具有药效快、作用时间短、可控性好、术后恢复快等特点，逐渐成为静脉麻醉的主要药物之一，取得了较好的临床麻醉效果[14-15]。

本研究分析了采用瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于宫腔镜无痛检查的效果，研究结果表明，采用瑞芬太尼联合丙泊酚的观察组患者麻醉前后呼吸与循环系统相关指标与采用芬太尼联合丙泊酚的对照组无显著性差异，提示采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉与芬太尼联合丙泊酚麻醉均不会对患者的呼吸系统、循环系统造成显著影响。观察组患者意识消失时间、意识恢复时间、丙泊酚用量明显低于对照组，说明瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查可迅速起到麻醉效果，麻醉中丙泊酚用量低，术后药效消失快，可降低对患者躯体影响。采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的镇痛效果明显高于芬太尼联合丙泊酚麻醉，证实了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果显著。据报道[16]，无痛腹腔镜检查的麻醉容易对患者产生一定的呼吸抑制。本组研究表明，观察组患者发生呼吸抑制例数明显低于对照组，因此瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛腹腔镜检查的临床安全性更好。

总之，采用瑞芬太尼靶控输注联合使用丙泊酚用于宫腔镜无痛检查具有起效快、苏醒快、长时间应用无蓄积作用，麻醉效果显著且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 夏敏，谢志琼，疏树华，等.丙泊酚不同输注方式对无痛宫腔镜检查术患者麻醉效果的影响[J].安徽医学，2013，34（9）：1356-1357.

[2] 邹群飞，朱坤仪，梁红玲，等.丙泊酚分别伍用芬太尼及舒芬太尼用于无痛宫腔镜检查的比较[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：539-540.

[3] Chan WH，Chang SL，Lin CS， et al.Target-controlled infusion of propofol versus intermittent bolus of a sedative cocktail regimen in deep sedation for gastrointestinal endoscopy： Comparison of cardiovascular and respiratory parameters[J].Journal of digestive diseases，2014，15（1）：18-26.endprint

[4] 肖庆旺，秦彩娟，魏双江，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛宫腔镜手术的研究[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：99-102.

[5] 黄芙蓉.丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（8）：2255-2256.

[6] Hsu WH，Wang SS，Shih HY， et al.Low effect-site concentration of propofol target-controlled infusion reduces the risk of hypotension during endoscopy in a Taiwanese population[J].Journal of digestive diseases，2013，14（3）：147-152.

[7] 颜洁，韩翠翠，沈晓凤，等.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：344-346.

[8] 胡小美，关铮，周丽，等.宫腔镜检查在诊断子宫内膜息肉中的价值分析[J].医学与哲学，2014，35（20）：40-41，56.

[9] 李亚丽，张中军，刁文波，等.宫颈旁阻滞复合丙泊酚用于宫腔镜检查的研究[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：934-936.

[10] 方彩云，方艳梅，苏华荣，等.间苯三酚在宫腔镜检查中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3241-3242.

[11] Kudo T，Kimura F，Kudo M，et al.Quantitative measurement of blood remifentanil concentration： Development of a new method and clinical application[J].Journal of anesthesia，2013，27（4）：615-617.

[12] 曾兰美.笑气吸入镇痛在宫腔镜检查的临床与护理效果[J].广州医学院学报，2014，42（3）：121-122，124.

[13] 郎中兵，张红.异丙酚联合不同芬太尼用于无痛宫腔镜检查的疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1153-1154.

[14] 赵霞，李小拴，唐江月，等.无痛超导可视宫腔镜检查284例[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1315-1316.

[15] 颜洁，韩翠翠，沈晓凤，等.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：344-346.

[16] 李亚丽，张中军，刁文波，等.宫颈旁阻滞复合丙泊酚用于宫腔镜检查的研究[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：934-936.

（收稿日期：2015-06-30）endprint