妇科手术中泌尿道损伤的防治

梁桂秀（广西来宾市兴宾区人民医院，广西 来宾 546100）

妇科手术中泌尿道损伤的防治

梁桂秀
（广西来宾市兴宾区人民医院，广西 来宾 546100）

目的 探讨妇科手术中防治泌尿道损伤的有效措施。方法 选取本院2014年1月～2015年1月收治的妇科手术患者72例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各36例，观察组在手术中采取有关的防治措施，对照组按常规进行手术。比较两组患者发生泌尿道损伤的情况。结果 观察组的泌尿道损伤情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据造成妇科手术中患者泌尿系统损伤的常见原因，在术前进行准确的评估，选择合适的手术方式，掌握防治泌尿损伤的技巧与方法是妇科手术中泌尿系统损伤的有效防治措施。

妇科手术；泌尿道损伤；防治

妇科手术主要位于与输尿管、膀胱解剖关系密切的范围内，因此，在进行妇科手术时，手术操作不当与处理不当等造成的泌尿道损伤情况较为普遍[1]。为了解手术中泌尿道损伤防治的有效方法，本次研究选取我院收治的妇科手术患者72例作为研究对象，并取得了满意效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月～2015年1月收治的妇科手术患者72例为研究对象，年龄18～45岁，平均年龄（29.6±5.9）岁，其中行开腹手术患者28例，腹腔镜手术患者30例，阴式手术患者14例。将其分为观察组和对照组，各36例，两组患者在年龄及手术类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采取术前评估、术中预防的防治措施，对照组按常规进行手术。

1.3 统计学方法

对收集到的两组数据进行分析处理，采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 手术中泌尿道损伤的防治措施

2.1 术前评估

在术前手术医师应对患者的盆腔病变以及生殖泌尿道的情况做有效评估，以便掌握手术的适应症与禁忌症。主要包括以下几方面：①对患者的既往病史评估，患者以往是否患有盆腔炎性疾病、子宫内膜炎异位症以及生殖系统结核等病症；②对于生殖道畸形患者，应先检查其是否患有合并先天性泌尿系统发育异常；③对于引导前壁脱垂患者，根据其膀胱与尿道的移位对其输尿管解剖位置进行调整；④进行剖宫产患者在手术时须注意保存其膀胱与子宫瘢痕部位的粘连完好；⑤对于有盆腔手术既往病史患者，其膀胱及输尿管位置会发生变化，术中须注意；⑥通过盆腔检查对肿物与盆侧壁的关系进行充分了解与掌握，当肿物固定于盆侧壁则表示与输尿管关系密切，以便与术中将输尿管与周围粘连分离应在术前放置好输尿管支架；⑦术前应进行超声、CT、MRI以及IVP等影像检查，以便明确肿物的位置以及肿物与泌尿器官等位置关系，术前辅助检查以方便医师对手术的难易度进行预测[2]。

2.2 术中预防

在进行手术时，主治医师应掌握各种预防泌尿系统损伤的技巧和方法。首先根据手术类型和患者情况选择合适的术式与入路操作[3]，例如盆腔巨大肿物病例，因盆腔紧密粘连，其盆侧壁、输尿管以及膀胱与肿物之间粘连，手术时难以进行分离，因此造成泌尿损伤的几率较大。而腹腔镜与阴式手术在此种病例的操作上存在缺陷，以选择开腹路径进行手术为最佳。其次，在手术过程中，应将手术解剖部位结构充分暴露，以便于将肿物与盆腔以及泌尿系统分离时找准正常的层次与间隙[4]。进行止血操作时应先压迫出血部位，使手术视野充分暴露以便对膀胱和输尿管的位置进行确定。最后手术时须合理的使用各种医疗器械，避免电器械侧边对泌尿系统的损伤，过度分离输尿管鞘膜易导致输尿管坏死，在手术操作中须严格注意并把握好精确度[5]。

3 结 果

3.1 两组患者的不同手术类型

两组患者在不同手术类型的例数上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不同手术类型

3.2 两组患者手术中的泌尿道损伤情况比较

观察组的总损伤率为27.7%，明显低于对照组的52.7%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术中泌尿道损伤情况比较 [n（%）]

4 讨 论

在妇科手术中，一般会因为手术难度较大或医师手术操作不熟练以及操作不当等原因，造成患者泌尿道损伤。相关资料显示，妇科手术中造成各种类型的泌尿道损伤的发生率为10～25%，泌尿道损伤可能会造成严重的盆腹腔手术并发症，给患者的生命健康带来严重影响[6]。随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用，相比于传统术式，其发生泌尿道损伤的概率也越来越高。加强对妇科手术中泌尿道损伤的防治方法研究，对提高手术疗效，保障患者健康安全具有重要意义。本次研究结果表明，妇科手术造成的泌尿系统损伤的有效防治措施是根据造成妇科手术中患者泌尿系统损伤的常见原因，在术前进行准确的评估，选择合适的手术方式，掌握术中防治泌尿损伤的技巧与方法。通过这些预防措施，能有效地降低妇科手术中的泌尿道损伤率。

妇科手术最常见的为开腹手术，其中子宫切除术造成患者泌尿道损伤的概率最高，而开腹术中最容易造成的泌尿道损伤部位为膀胱，损伤最严重的则为输尿管。一些妇科手术易同时对膀胱及输尿管造成损伤，如广泛子宫切除术、盆腔淋巴清扫术等，而由于子宫内膜异位症或盆腔炎症造成的广泛性盆腔粘连的各类妇科手术中，导致输尿管与膀胱的损伤几率非常大，且术中的盲目止血也是造成泌尿系统损伤的原因之一[7]。在妇科腹腔镜手术中，对泌尿道造成的损伤以电损伤为主，如在子宫内膜异位症分离卵巢与盆腔侧壁的粘连，这种困难而复杂的手术中，误伤输尿管的几率非常大。由于子宫与膀胱关系紧密，因此，在阴式手术中发生膀胱损伤的现象极为普遍。在进行阴式手术时，对宫颈前方的引导黏膜切口选择过高、阴道与膀胱间隙分离时层次不清、阴道上叶拉钩上提过深或用力不当等原因，均会发生误伤膀胱的情况[8]。

[1] 王睿中.泌尿外科患者合并尿路感染的临床分析[J].中国临床新医学,2015,45(02):154-156.

[2] 李月芳.护理干预对妇产科患者手术后疼痛及生活质量的影响[J].右江医学,2013,26(01):75-76.

[3] 陈洪波.妇产科腹腔镜手术人性化护理研究进展[J].右江民族医学院学报,2014,55(01):106-107.

[4] 刘丽波,王勇刚.KTV女性工作者阴道分泌物病原体检测结果分析[J].右江民族医学院学报,2015,23(03):456-457+470.

[5] 黄仰任,李辉华,林亮初.妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析[J].现代医院,2011,45(05):36-37.

[6] 祝洪澜,李 艺,李 钧,等.妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析[J].现代妇产科进展,2013,18(11):865-868.

[7] 李化升,罗 超,杨 华,等.3D高清腹腔镜成像系统在泌尿外科手术中的初步应用[J].广西医学,2015,19(02):176-177+181.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.10.107.02