微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效

郭庆良

微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效

郭庆良

目的探讨微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效。方法选取2012年1月至12月我院收治的四肢骨折患者44例，随机将其分为两组，对照组患者给予常规钢板固定方法进行治疗，观察组患者给予微创经皮锁钉钢板技术进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者的平均手术时间、出院时间均优于对照组，且观察组患者的恢复优秀率为90.9%，明显高于对照组的68.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访过程中，44例患者的伤口均已愈合，愈合时间为4.5～12.4周，平均（11±2）周。结论四肢骨折患者采用微创经皮锁钉钢板治疗效果明显，其遵循一定的生物力学固定原则，对软组织的修复及骨折后的愈合等起一定作用，对于老年骨折患者或有骨质疏松、血运不好的部位发生骨折等治疗效果更加明显。

微创；皮锁钉；钢板；四肢骨折

近年来，四肢骨折人数不断增高，其传统治愈方法均为切开复位，对骨折部位进行固定；为确保骨折部位的稳定性可采用骨膜剥离的方式，但医生在手术时所采用的复位手法对术后伤口愈合会造成一些影响，如伤口感染、愈合时间较长等[1]。为解决以上问题，医生、教授等专业人员一直潜心研究，随着微创技术与骨生物学的日益发展，使骨折部位的固定发生改变，且出现微创经皮钢板治疗四肢骨折的技术。这项技术采用液晶高分子聚合物（LCP）材料和独有设计，使钢板螺旋钉之间组成一个较为稳定的角度，此外，钉子与钢板的固定技术能有效促进骨头再生，对患者伤口的愈合有很大帮助，采用此疗法治疗四肢骨折，可获得理想的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至12月收治的四肢骨折患者44例，随机将其分为两组，各22例。对照组患者中，男12例，女10例，年龄18～78岁，平均（41±6）岁；观察组患者中，男13例，女9例，年龄12～76岁，平均（41±5）岁。骨折类型分为股骨骨折、胫腓骨骨折、前臂尺桡骨骨折、肱骨骨折；骨折的原因主要是坠落、体育运动等，其中交通事故导致骨折的人数较多；骨折时间4 h～11 d，平均（26.5±0.5）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予传统钢板固定方法进行治疗，观察组患者给予微创经皮钢板方法治疗。两组患者在进行手术前，均采用牵引型的骨折稳定或是一般的石膏固定，可有效预防部分软组织再次发生损伤。在进行治疗前，患者均进行常规检查，通过检查结果确定手术的先后顺序。对于肿胀严重并伴有复合伤的患者，待患者伤口处出现一些皱纹或全身情况较为稳定时再选择手术时间，为其进行手术治疗；而一些患者伤口肿胀较轻，骨折时间较短，应立即采取手术。微创经皮锁钉钢板治疗手术前，根据患者病情稳定选择全身麻醉或硬膜外进行麻醉；医生应选取健康的肢体进行参照，对患者的伤口旋转畸形、长度等方面进行准确的测量、矫正，并告知患者，让患者了解手术伤口大小，再开始进行消毒。在患者的伤口远处或近处行2～3 cm的切口，采用长弯的组织剪或骨膜剥离，在患者的深筋膜下并骨膜外处，将其软组织进行分离，形成一个软组织通道；手术过程中，患者伤口部分的骨膜不能切开，骨折端也不能开放；通过之前的皮通道接桥后，将钢板放置在骨表面，对放置钢板的位置进行观察，时机成熟后，分别在远近端口的切口处各放置一枚螺钉，放完螺钉后，再对患者骨折部位自行复位的情况进行详细观察，若自行复位情况良好且钢板放置位置合适，则可以在原先的远近端口切口处继续放置2～4枚经皮质锁定螺钉；若患者的复位情况依旧良好，对于钢板的放置位置比较满意，则可进行伤口缝合，完成骨折手术。

1.3观察指标观察并记录两组患者治疗前后的平均手术时间、出院时间以及恢复情况。恢复情况通过测量肢体成角畸形、长度以及患肢负重行走的时间进行评价。在6个月的回访调查中，通过进行常规的检查与X线拍片对骨折愈合情况进行评估，同时记录愈合时间以及感染等并发症情况。

1.4统计学分析本研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学的意义。

2　结果

观察组患者的平均手术时间、平均出院时间均短于对照组，且观察组患者的恢复优秀率为90.9%，明显高于对照组的 68.2%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在44例患者的手术结束后，主治医生对这44例患者进行6个月的随访，所有患者的伤口均已愈合，未出现传统骨折手术引发的伤口感染现象；患者的骨折愈合时间4.5～12.4周，平均（11±2）周，见表1。

表1　两组患者观察指标比较

3　讨论

随着当今全球医学技术的不断发展，治疗骨折的方法由传统切口复位向生物力学改变，逐渐发展为微创技术，受到社会各界越来越多的关注。传统的切口复位，其过程无稳定结构，在其治疗过程中，只能依靠钢板和骨表面之间的摩擦对骨折端进行固定[2]。这种传统方式在实际操作中会紧压骨表面，使藏在钢板下面的骨头因缺血而坏死；随着时间的增长，还会使周围的软组织与骨膜发生剥离，使骨折愈合的时间更长[3]。微创经皮锁钉钢板则是各顶板之间通过螺纹进行锁定，成角稳定，从而不会影响骨折伤口的愈合时间。

在对患者采用微创经皮锁定钢板技术进行骨折治疗时，要先进行牵引闭合处理，以达到促进患者骨折处的力线和长度纠正的目的。此外，一些专家认为，当钢板被插入骨折处之后，应在骨折处利用透视的方法查看骨折的复位情况、确定钢板位置及确定螺丝的投放位置是否正确等[4]。微创经皮锁定钢板技术中的锁定加压钢板（LCP）会确保钢板与骨膜不会产生激烈的碰撞，可降低对骨折处的供血影响，对老年骨质疏松患者更有帮助[5]。总之，对于四肢骨折的患者，先进的微创经皮锁钉钢板治疗能帮助其获得更好的治疗与恢复效果，其具有伤口小、骨折愈合率高等优点，在固定骨折位置方面有较高的可靠性，避免了传统治疗技术所引发的伤口感染，且所适用的范围广泛。本研究结果显示，观察组患者平均手术时间、出院时间均优于对照组，且观察组患者的恢复优秀率为 90.9%，明显高于对照组的68.2%，差异有统计学意义。随访过程中，44例患者的伤口均已愈合，愈合时间为4.5～12.4周，平均（11±2）周。

综上所述，四肢骨折患者采用微创经皮锁钉钢板治疗效果明显，其遵循一定的生物力学固定原则，对软组织的修复及骨折后的愈合等起一定作用，对于老年骨折患者或有骨质疏松、血运不好的部位发生骨折等治疗效果更加明显。

[1] 张琼波.乡镇卫生院微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折临床分析[J].昆明医学院学报,2011,32(5):162-164.

[2] 卢强,陈华,许猛,等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志,2009,17(6):468-469.

[3] 杨卫华,秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学,2010,37(5):975-976,979.

[4] 沈捷飞.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国医药指南,2012,10(36):12-14.

[5] 吴小丰,薛金汉.锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折 20例[J].第四军医大学学报,2008,29(11):10-11.

Clinical Study on Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis for Limbs Fracture Treatment

Guo Qingliang

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking nail plate in the treatment of limb fractures.MethodsIn 44 patients from 2012 January to December in our hospital of limb fractures,were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated with conventional plate fixation for treatment,observation group were treated with minimally invasive percutaneous locking plate technology treatment,two groups were observed in patients with therapeutic effect.ResultsPatients in the observation group the average operation time,average discharge time was better than the control group and the observation group,the excellent rate of recovery of patients was 90.9%,significantly higher than 68.2% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The return process,the wound of 43 patients were healed,the healing time ranged from 4.5 to 12.4 Weeks,the average(11±2) weeks.ConclusionLimbs fracture were treated with minimally invasive percutaneous locking plate in the treatment of the obvious effect of nail,follow certain principles of fixation,repair and fracture in soft tissue healing after play a role,for elderly patients with fracture or osteoporosis,poor blood supply,site of fracture treatment effect is more obvious.

Minimally Invasive;Percutaneous;Plate;Limbs Fracture

R683.4

A

1673-5846(2015)02-0134-02

河南宏力医院骨科，河南新乡453000