支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的影响因素

杜 奎

(湖北省松滋市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北松滋 434200)

支撑喉镜手术的顺利开展需具备良好的术腔暴露，而舌、咽喉结构被挑起至最大力，仍无法充分暴露声门病灶时，往往需要按压喉软骨以改变解剖位置，进而充分暴露声门病灶。但通过压喉暴露声门会对支撑喉镜手术进展产生影响，部分患者往往由于声带受挤压后产生变形，进而增加支撑喉镜手术的难度，且更多地消耗了手术的人力资源［1］。因此，探讨分析支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的影响因素，对保证手术的顺利开展具有十分重要的临床意义。本研究通过对我院近1年收治的150例行支撑喉镜手术治疗的患者是否需压喉暴露声门的影响因素进行分析，旨在为提高支撑喉镜手术质量提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年4月收治的行支撑喉镜手术患者共150例，均由医师采用动态喉镜与纤维喉镜等检查后而确诊。排除标准:(1)声带前连合病变;(2)有慢性肾功能、肝功能以及心血管病史以及慢性肺部疾病史;(3)病情出现恶化，自动出院患者。男性85例，女性65例，年龄21～56岁，平均年龄(37.25±11.32)岁。疾病种类:声带息肉80例，声带沟15例，声带小结20例，声带麻痹10例，声带白斑10例，声带囊肿8例，声带肉芽肿7例。

1.2 手术方法 所有患者均行全麻，由同一名医师采用相同型号的前连合喉镜(徐州柏威医疗有限公司)，在暴露声带1/3的前提下，进行手术操作。声带息肉、白斑、肉芽肿、小结及囊肿患者采用支撑喉镜下声带微瓣手术治疗，声带沟患者采用支撑喉镜下双侧声带筋膜填充植入手术治疗，声带麻痹患者支撑喉镜下麻痹侧声带脂肪注射手术治疗。

1.3 指标收集与测量方法 由专职人员对150例患者的手术操作资料及支撑喉镜中需压喉的可能影响因素进行收集与记录，包括:年龄、性别、疾病种类、体重、身高、体质量指数(body mass index，BMI)、颏甲距离、Mallampati分级以及开口状态等。其中，颏甲距离是指在患者头部行最大限度的后仰伸，甲状结节至下颌尖端部位的直线距离。Mallampati分级:指导患者取端坐位，尽可能地张口伸舌，对其口咽部进行平视观察，根据可见到的口咽部结构进行Mallampati分级，1级能见悬雍垂、腭弓、软腭;2级能见腭弓、软腭，而无法见悬雍垂;3级仅可见软腭;4级均未能见悬雍垂、腭弓、软腭。开口状态:在患者行最大限度的张口状态，上颌牙与下颌牙之间的距离。支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的定义:置入支撑喉镜，使用最大扭力后，仍无法充分暴露声门，则需按压喉。对于需按压喉患者，由手术助手在甲状软骨下侧部位、环状软骨外侧等施加压力，以达到完全暴露声门的目的。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(±s)进行表示，组间计量资料比较采用t检验;计数资料对比采用χ2检验法进行单因素方差分析法，并以P＜0.05的因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1 影响支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的单因素分析支撑喉镜手术中需压喉暴露声门患者共68例，占比45.33%，单因素分析结果显示，需压喉暴露声门患者与不需压喉暴露声门患者在年龄、性别、体重、颏甲距离、体质量指数、身高/颏甲距离比、开口状态及Mallampati分级等方面对比，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。而在疾病种类、身高等方面对比，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1。

表1 影响支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的单因素分析

2.2 影响支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的多因素分析纳入单因素分析有统计学意义的结果:年龄、性别、体重、颏甲距离、体质量指数、身高/颏甲距离比、开口状态及Mallampati分级等作为自变量，以支撑喉镜手术中是否需要压喉暴露声门作为因变量进行多因素Logistic回归分析，分析结果显示，年龄、性别、体重、体质量指数及身高/颏甲距离比、开口状态及Mallampati分级等是支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的可能影响因素(均P＜0.05)，见表2。

表2 影响手术救治死亡的多因素分析

3 讨论

随着人们生活方式的日益多样化，临床上声带疾病的发生率亦随之逐渐增加，而支撑喉镜下手术是该类患者的主要治疗手段，因此，保证支撑喉镜下手术的顺利开展具有重要的意义。声门能否良好的暴露已经被认为是保证支撑喉镜下手术顺利开展的重要因素［2］，但颏甲距离、颈部长度、Mallampati分级、颈椎弯曲状态、开口状态等诸多头颈部解剖结构因素及年龄、性别、体质量指数、颈肌发达程度等人体特征均可能对声门暴露产生影响，进而导致手术插管的难度增大［3］，影响手术进程，延迟麻醉时间［4－5］，而目前关于以上因素对支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的影响情况研究仍较少，因此，探究支撑喉镜手术中是否需要压喉暴露声门的相关影响因素具有重要的临床意义。

本研究对150例行支撑喉镜手术治疗患者进行回顾性分析后发现，共68例患者需要压喉暴露声门，占比45.33%，与相关文献［6］报道结果相近，这说明较多行支撑喉镜手术治疗的患者，术中需行压喉暴露声门，因此，探究需行压喉暴露声门的影响因素，有利于为患者提供可靠、安全的临床手术方案。

国外相关研究［7］指出，计算身高/颏甲距离比值可预测声门暴露的难度，当身高/颏甲距离比值≥25时，则声门暴露的难度加大。在本研究单因素分析结果中则发现，需压喉暴露声门患者的身高/颏甲距离比值为(21.25±2.20)，且多因素分析中亦发现身高/颏甲距离比支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的独立影响因素。

已经有研究证实，男性声带疾病患者的颏甲距离与术中是否需压喉暴露声门的相关性较大，而这种相关性在女性患者中并不明显。本研究经单因素筛选与多因素分析显示，性别是支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的独立影响因素(P＜0.05)，对这可能是由于男性喉向前明显，且喉部、颈部的肌肉硬度大，进而导致声门暴露较难。

有研究［8］指出，甲状软骨同下颌骨夹角角度与声门暴露是否困难有关，而声门暴露困难患者的颏甲距离与声门暴露较易者并无显著的差异，但在本研究发现，需压喉暴露声门患者的颏甲距离显著短于不需压喉暴露声门，这可能与支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的定义不同有关，有待进一步探究。本研究还发现年龄、体重、体质量指数、开口状态及Mallampati分级等均是支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的独立影响因素(均P＜0.05)。从年龄方面分析，需压喉暴露声门患者的年龄为(44.38±10.30)岁，显著高于不需压喉暴露声门患者的(35.25±11.32)岁，这可能与年龄大患者的颈胸椎退化变形引起颈部无法充分后仰有关。从体重、体质量指数等方面分析，已经有研究［9］表明，体重、体质量指数较高患者的麻醉插管难度系数更高，本研究发现需压喉暴露声门患者的体重、体质量指数均显著高于不需压喉暴露声门患者，但影响术中需压喉暴露声门的具体体重、体质量指数等数值范围，仍有待进一步探究。此外，研究数据显示两组患者的开口状态及Mallampati分级差异显著，是影响术中需压喉暴露声门的重要因素。

综上所述，影响支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的因素具有一定的复杂性，应综合考虑各因素，重视年龄、性别、体重、体质量指数、身高/颏甲距离比、开口状态及Mallampati分级对术中需压喉暴露声门的影响，有针对性地制定手术方案，才能保证支撑喉镜手术的顺利开展。同时，以上影响因素均可在一定程度上预测支撑喉镜手术中是否需要压喉暴露声门，亦为术前评估支撑喉镜手术难度提供参考。

［1］任颖川.30°鼻内镜辅助支撑喉镜切除暴露困难的前联合声带息肉疗效分析［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14(1):46.

［2］Wen WP，Su ZZ，Wang ZF，et al.Anesthesia for tracheobronchial foreign bodies removal via self-retaining laryngoscopy and Hopkins telescopy in children［J］.European Archives of Pto-rhino-laryngology，2012，269(3):911 －916.

［3］张怀德，王建武，张亚龙，等.支撑喉镜下鼻内镜辅助处理声门暴露困难声带病变［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21(1):58.

［4］王幸双，汪小海，李文媛，等.上呼吸道矢状面解剖学特点与声门暴露程度及插管次数的关系［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(12):1174－1178.

［5］赵 亮，谢 洪，周晓红，等.鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉［J］.中国微创外科杂志，2012，12(4):354－355.

［6］李静远，黄章模，葛平江，等.支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的相关因素分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(1):18－23.

［7］Ohno S，Hirano S，Tateya I，et al.Management of vocal fold lesions in difficult laryngeal exposure patients in phonomicrosurgery［J］.Auris Nasus Larynx，2011，38(3):373 －380.

［8］柯为洵，李 杰.支撑喉镜结合电子喉镜治疗声门暴露困难的声带息肉17例分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21(6):456 －456.

［9］李文强，周永明，祁必富，等.急诊困难气管插管的危险因素分析［J/CD］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(22):7279 －7281.