论医院建设项目投资控制与管理

凌达　汤越

【摘 要】现代化医院建设项目的使用功能极其复杂，其建设的内容除包括一般公共建筑所共有的建筑、结构、给排水、强弱电、暖通空调、内外装饰外，还涉及到一般公共建筑不具有的内容，如空气净化系统、医用气体系统和物流传输系统等，加之各医院之间的非理性竞争甚至盲目攀比情况的出现，使得医院建设项目的建设成本不断增加，工程建设投资“三超”现象十分严重。如何科学合理地控制与管理医院建设项目的投资，充分发挥投资效益，是广大医院建设项目管理者不断探索的课题。

【关键词】医院建设 投资控制项目 管理

【Abstract】On behalf of the hospital construction project is extremely complex， its construction content in addition to the common building， structure， water supply and drainage， power， HVAC， air conditioning， internal and external decoration， but also related to the general public buildings， such as air purification system， medical gas system and logistics transmission system， etc.， coupled with the irrational competition between hospitals and the emergence of the phenomenon of blind comparisons， the construction cost of hospital construction project is increasing， the construction investment "three super" phenomenon is very serious. How to control and manage the hospital construction project scientifically and reasonably， and give full play to the investment benefit， it is the subject of the general hospital construction project management.

【Key words】Hospital construction； Investment control project； Management

引 言

笔者根据近年从事医院建设管理及投资控制的自身经历，分析总结出医院建设项目投资控制的重点，与广大同仁交流。

一、优化建筑设计方案，合理编制投资估算，是做好医院建设项目投资控制的前提

建筑方案是医院建筑设计的最初阶段性成果，是设计者在领会业主意图的基础上，根据设计任务书要求，对建筑进行具有创造性的形象化过程后形成的初步成果，是编制建设项目可行性研究报告和投资估算的重要依据，也是开展初步设计的基础。它直接关系到建设项目的使用功能、流程、建设投资及后期运营成本，必须进行多方案比较，选择最优方案。笔者经历的某新院区建设项目，受地方政府要求尽快开工建设的约束，在规划设计阶段没有足够的时间进行多方案比选，仅进行了简单比较，这为该项目的超投资埋下了隐患。为了真正达到优选设计方案的目的，采取设计方竞赛或设计方案招标是较好的方式，若仅由同一设计单位出具几种方案进行比较，难以达到理想的效果。

投资估算是建设项目投资决策的重要依据，也是研究、分析建设项目投资效果的重要基础，更是项目决策者和审批机构关注的重要内容，一旦决策审批认可，即构成建设项目投资控制的基数，故应能全面客观地反映完成建设项目的全部投资。投资估算除应包括工程建设费用外，还应包括建设单位管理费、勘察设计费、工程监理费等其它费用和预备费。在工程建设费用中，项目的完整性和指标的合理性尤为重要。因为在编制投资估算时，还没有详细的设计施工图，只有建设单位提出的建设规模、建设标准和设计方案，医疗建设项目的复杂性还不能充分体现，所以编制单位只能根据既有的项目资料和投资估算的指标，加上自身的经验进行编制。如果编制单位没有丰富的经验，往往会造成投资估算不准确，更多的是投资估算不足。笔者经历的某医院建设项目投资估算中，存在诸如放射性防护工程漏项、信息化建设等项目投资估价偏低的情况，这是导致该项目“三超”结果的重要原因。

要使投资估算尽量准确客观，首先要委托熟悉医院建设项目特点并有资质和经验的咨询服务机构编制项目可行性研究报告和投资估算；其次是建设单位要对咨询服务机构编制的可行性研究报告和投资估算进行全面的审查，重点应审查投资估算编制是否全面、合理，是否已经包含了工程建设过程中可能发生的全部费用等核心内容，以确保投资估算科学合理、准确客观。

二、控制初步设计深度和建设标准，科学编制设计概算，是医院建设项目投资控制的关键

初步设计是在建设项目已经批准、投资估算已经确认的基础上，结合技术与材料，对方案进行深化和完善后形成初步设计文件，其深度应能满足业主功能要求，单项工程要齐全，应能满足编制初步设计概算的需要，且应符合已批准的建设规模和主要建设标准。

设计概算是初步设计文件的重要组成部分，是设计单位在已批准的投资估算控制下，根据初步设计图纸、相关定额和取费标准、项目所在地区的自然技术经济条件、人工及材料设备价格等资料，编制确定的从建设项目筹建至竣工验收交付使用所需的全部费用的文件，初设概算总投资应控制在已批准的投资估算内。endprint

笔者经历的某建设项目，其初步设计虽然通过了相关部门的审查，但经检查发现，其初步设计图纸有部分内容的深度不能满足编制初设概算的要求，如缺乏医用气体系统图纸和手术室净化空调图纸等，使得据此编制的初设概算不能客观全面地反映工程实际投资。同时，该项目初步设计中还增加了大量的外墙及屋顶装饰构件，一定程度上增加了工程建设投资。此外，该项目初设概算文件存在一定的漏项和已列项目概算投资不足的情况，如漏算基坑降水排水措施费，净化手术室和医用气体等项目概算投资均不足等，为工程最终出现“三超”现象埋下了隐患。

为对上述情况加以预防和控制，笔者认为：首先应推行限额设计，以批准的可研报告及投资估算控制初步设计及设计概算，各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资限额控制设计，通过估算、概算、预算层层控制，保证竣工决算不突破已批准的投资估算额。其次可利用业主自有力量或聘请中介机构对设计文件进行审查把关，即在初步设计过程中及正式上报审批前，对初步设计说明图纸及概算进行全面审查，提出相应的修改和优化意见，力求做到：第一，建设规模和标准与已批准的内容相符；第二，使用功能完善、医疗流程科学；第三，设计深度满足相关规范及编制初设概算的要求；第四，初步设计概算能客观全面地反映项目建设的全部投资，并控制在已批准的投资估算内。以上措施可对全面控制医院建设项目投资起到至关重要的作用。

三、加强实施阶段的投资控制，是医院建设项目投资控制与管理的又一重要环节

工程实施阶段是整个项目建设过程中时间跨度最长、引起变化因素最多的阶段，也是医院建设项目投资控制和管理最难、最复杂的阶段，可分为两个子环节：前期管理、施工过程控制。

（一）前期管理

前期管理主要包括招投标管理和合同签订两部分。招投标能让业主择优选择参建单位，并在一定程度上控制工程建设投资，已为各建设项目业主所公认。在招投标环节：

一是要合理划分标段。因为医院建设项目十分复杂，不可能在一个标段内包完。在划分标段的时候，要注意明确各个标段的工作范围和内容，尽量减少各个标段之间的工作干扰和影响，避免在施工过程中因为工作界面不清而出现相互扯皮的现象。尤应注意，标段划分不宜过多，能够纳入总承包范围内的宜尽量纳入，以减少各个标段之间因界限不清导致的相关问题，仅医用气体系统、手术室净化工程等特殊子项宜作为单独标段发包，这样有利于界面管理；二是选择有经验、有资质的咨询代理机构为业主进行招标代理；三是认真审查招标代理机构编制的招标文件。因为投标单位一旦中标，招标文件的内容就是未来签订合同的依据，故应认真审查合同条款，防范合同风险。工程量清单是将来施工合同的组成部分，在审查时要看其编制是否符合规范、项目特征描述是否清楚全面、工程量计算是否相对准确、内容是否完整等。

合同是承包、发包双方进行工程计价的重要依据，其签订对建设项目投资控制起着重要作用，应以招标文件已载明的条款为基础，重点应对分包范围、管理费和配合费的计取范畴和标准加以明确，并应对变更的计价原则加以约定，还应注意尽量避免潜在的可能转化为业主经济责任的条款等。

（二）施工过程控制

施工过程中投资控制的重点首先在于加强设计技术交底和图纸会审，避免返工浪费。设计技术交底和图纸会审的意义在于让建设项目的参与者进一步熟悉图纸，了解工程特点、设计意图以及关键部位的质量技术要求，早日发现设计图纸中的错误并予纠正，达到保证工程质量、减少返工浪费、合理控制工程投资的目的。

笔者经历的某地下专用配电房（地面为绿化）工程，其内布置有柴油发电机、变压器和各种电气屏柜等设备，该配电房对外垂直交通为两座楼梯，另有通过待建的与之相连的地下车库通向室外地面。该配电房设备安装期间地下车库尚未形成，楼梯间又不能满足上述设备运输需要，因此，在设计过程中，业主单位工程技术人员向设计院提出了“在地下配电房顶板上预留吊物孔，待设备吊入后再行封闭”的建议，建筑师采纳了这一建议，并在建筑施工图中标注有“预留吊物孔”，但结构施工图中并未据此留出相应的洞口。在图纸会审时笔者指出了这一设计疏漏，设计人员进行了相应的设计修改，有效避免了返工浪费，节省了工程投资。施工过程中投资控制的另一重点在于主动控制设计变更，减少变更的发生，对必须进行的设计变更，应尽早提出，以减少因变更引起的返工损失。

某消毒供应室改造项目建筑平面施工图（代工艺图）所示，洁净区与清洁区之间并列布置6台专用消毒设备（高温灭菌蒸锅），而各设备工种施工图均按7台设备进行了资源（给水、排水、供电、蒸汽、排风等）配置，经核实应为6台设备（设计过程中由7台减少为6台），若按照各专业施工图进行施工，既浪费投资又不能满足专用设备的需求（数量有余，点位不正确），施工过程中因业主方管理人员主动核对图纸与建设需求后及时提出了设计变更，有效避免了返工浪费。

引起设计变更的原因是多方面的，既有因医疗建筑的复杂性而设计者不够专业及设计者之间相互配合不充分引起施工图纸“错、漏、碰、缺”所致的设计变更，又有因业主单位使用者、管理者人事变更等原因引起的功能调整而导致的设计变更，还有施工（或监理）单位为保证工程质量、方便施工等提出的具体做法上的设计变更等，无论何种原因引起的设计变更，均需加以严格控制与管理，建立完善的审批管理制度，并严格执行。严格控制施工单位借设计变更之机将不必要的设计变更合法化，以达到其获取更多利益的目的。所有设计变更除需经设计、施工、监理同意外，还应经业主单位相关部门人员审批确认，尤其对已完成工作进行设计变更前，必须进行技术经济分析论证，重点分析论证修改的必要性和由此付出的代价，必要时应报业主单位主管领导审批同意，重大设计变更还应向上级主管部门申报。

四、竣工结算阶段的投资控制与管理也不容忽视

竣工决算是指建设项目竣工验收合格后，建设单位按照国家相关政策规定编制的竣工决算报告，是综合反映已竣工建设项目建设成果及财务情况的总结性文件，其编制的依据之一是工程竣工结算报告书。

竣工决算阶段是工程投资控制的最后阶段，对工程投资控制的余地已相对较小，重点是根据承包合同约定，与承包商对已完工程实事求是地办理工程结算，即对承包商编制的竣工结算报告进行审核确认。审核的重点是竣工图纸、技术经济签证单、材料设备价格确认单的真实有效性和完备性，以及工程量计算的准确性和取费的合理性与合法性。委托中介机构进行审核时，委托单位应向被委托的中介机构详细解释施工合同中有关价款结算条款的内容，使审核者能够准确把握合同的内涵，据此合理审定最终工程结算价款，真正做到竣工结算的合理与真实。

结 语

医院建设项目投资控制与管理的实质就是运用技术、经济与合同手段，对项目决策、设计准备、建设实施及竣工决算各阶段进行系统科学的控制和管理，而每一阶段均有其自身特点和控制的重点，作为医院建设项目管理者，应充分把握其中的内涵，做好每一阶段的投资控制与管理工作，通过事前、事中及事后三位一体的控制体系，尤应注意主动控制，优选规划设计方案，科学合理地编制投资估算和初步设计概算，严格控制设计变更，才能合理有效地控制医院建设项目的投资，进而避免“三超” 结果的出现。endprint