口内直接数字印模与模型数字印模精确性对比研究

冯全胜 马 笮 徐文秀 杨 璐

近年来随着科学技术、电子技术及先进制造技术被引入口腔医学领域，口腔修复医学也正在发生着巨大的改变。数字化的印模技术已被口腔科公认为日后口腔修复的发展趋势与主流技术。其中，快速、精确的数字化印模采集技术是将来发展的必然趋势。随着数字印模的不断发展，出现口内直接数字印模与模型数字印模等数字印模方法，同传统印模一样，数字印模的制取过程同样需要干燥、整洁的环境，预备体表面光滑，边缘清晰且连续，排除软组织干扰等因素即可获得理想的扫描效果，获得精确度较高的数字印模。现代数字印模的精确度已经超过传统印模［1］，制作的修复体边缘密合性、咬合和邻接及其固位性和稳定性均明显优于传统印模所制作的修复体［2，3］。数字印模技术目前仍在不断发展和成熟中，其目标是使数字印模系统使用起来更为方便，信息的获取和传输更为方便简单，使扫描和设计系统(CAD)及制作系统(CAM)之间的传输和连接应用更加广泛方便，实现信息资源的开放共享。

1.材料与方法

1.1 材料 选取本院在2012 年2 月至2013 年4 月收治的20 例口腔科患者，将其随机分为两组，A 组10 例患者，男性7 例，女性3 例，患者年龄53～70 岁，B 组10 名患者中其中男性8 例，女性2 例，患者年龄55～73 岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 印模前的牙龈处理:对牙龈状态要求①开始修复前，牙龈组织要求为健康，不红、不肿，呈嫩粉色，弹性良好，包绕在牙颈部，探诊不出血［4］。②清洁治疗后4～6 周，牙龈的状况如果改善，才可以进行排龈;若要进行牙周手术，则必须要等待12～16 周，只有等骨、附着龈的改善治疗都起作用，而且都稳定后，游离龈才会稳定［5］。

1.2.1 准确性:对A 组和B 组患者分别使用口内直接数字印模和模型数字印模方法制作CAD/CAM 全瓷冠，对全瓷冠内表面与预备牙的近中、远中、颊侧、舌侧4 个参考点之间的边缘间隙进行测量。

1.2.2 重复性:Stimmelmayr 等［6］在树脂标准无牙牙合模型以及由它翻制的石膏模型上进行体外试验，用以模拟直接口内扫描和模型数字印模后的模型上进行扫描，试验通过Everest 扫描仪重复扫描比较了两种方法在扫描种植体的重复性。

1.2.3 适合性:A 组采用口内直接数字印模的方法制作金属基底冠，B 组采用模型数字印模的方法制作金属基底冠，检测基底冠的回位率与修复体边缘适合性。

1.3 评价指标 ①边缘间隙。②多聚体模型的差异。③修复体边缘适合性评价标准(Modified USPHS 标准):A:探针和肉眼均不能检测出间隙;B:探针探有间隙，肉眼见超出或不足的边缘，但无牙本质和基底材料暴露;C:探针探有间隙，肉服可见超出或不足的边缘，有牙本质和基底材料暴露，但无活动和破裂充填材料;D:边缘有破裂或充填材料脱落。

2.结果

表1 边缘间隙比较

表2 回位率与边缘体适合性

3.讨论

数字印模技术是口腔修复的临床基本技术之一，1985 年由瑞士苏黎世大学的Werner Mormann 教授首次提出了数字印模的概念，一种全新的基于数字化理念的印模制取技术——数字印模技术应运而生［7～9］。数字化咬合分析系统(T-scan system)可以动态地记录咬合的过程，并且能够进行回放，准确地记录咬合时间和力量的分布比例，能客观准确的对患者进行诊断、分析，及时地调整天然牙或修复体，临床使用方便，不受唾液等环境因素的影响。临床医生还可以通过椅旁图像检查预备体的质量和印模的获取情况，简单快捷地将临床信息传送到工作室。在进行口内数字化印模采集时应注意以下几个方面:在牙体预备完成后，必须应用排龈技术完整清晰的暴露预备体完成的边缘;需对预备牙体及整个口腔进行冲洗并吹干。

根据表1 可知，本研究结果显示:模型印模法，全瓷冠边缘间隙的中位数是71μm，四个测量点的最小值/中位数/最大值分别是近中52/69/84μm，远中50/70/97μm，颊侧47/74/104μm，舌侧27/67/102μm;口内直接数字化印模组，全瓷冠边缘间隙的中位数为49μm，四个测量点的最小值/中位数/最大值分别是近中36/50/72μm，远中43/55/67μm，颊侧27/28/54μm，舌侧32/51/66μm。统计学分析得出两种方法制作的全瓷冠的内部及边缘适合性有差异，口内数字化印模准确性高于模型数字印模。本研究结果显示扫描A 组模型的差异为39 ±58μm，扫描B 组模型的差异为11 ±17μm，两者存在统计学差异(P ＜0.05)，结论为口内直接数字印模法的重复性低于模型数字印模法。根据表2 可知，两组间差异有统计学意义(P ＜0.05)，口内直接数字化印模适应性高于模型数字印模。

综上所述，随着口腔医疗水平和科学技术的发展，口腔数字印模已经成为未来发展的热潮和趋势，越来越多的新技术和新设备逐渐呈现。随着研究的不断深入和应用设备的逐渐普及，数字印模系统必将成为口腔修复领域的主要技术，造福于口腔患者。

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