论医院档案的现代化管理

文/锡林郭勒盟医院 郭秀凤

一、医院信息化发展现状

（一）我国医院信息化建设的重要突破和显著成就。近年来，我国医院的信息化建设取得了明显成效。公共卫生信息系统和医疗保健信息系统被广泛应用，而且农村和城市社区的信息化发展仍然在逐步拓展。许多地区在推进卫生信息化建设方面进行了积极的探索，有些省份的健康档案、电子病历、医疗信息集成平台建设方面取得了良好效果。目前超过90%的县级以上医院建立了财务费用、药品器械、医疗管理等内容的医院管理信息系统，30%以上的医院，建立了以病人为中心，电子病历为基础的综合管理信息系统，从而优化了资源配置，提高了工作效率，提高了整体管理水平。

（二）我国医院信息化建设的不足。医院信息化建设集中在人力、财力、物力和管理等方面，在临床医疗方面的医院信息系统还较少，还处于起步阶段。此外，由于管理体制和产业政策因素、医院本身与医疗复杂因素以及其他因素，医院的信息化还有很多不尽如人意的地方。在医院信息化建设中存在比较突出的问题是如何实现信息一体化的综合管理，以及如何将医疗和医院管理与IT技术融合的问题。

二、医院信息化建设对档案管理工作的影响

信息技术是当今技术的先行者，它的主载体计算机具有运算速度快，精度高，存储信息和逻辑判断能力以及自动运算等特点，在医院档案管理上，不但可以用电脑进行病历等医疗档案的收集、整理、编制检索工具，内容介绍和编制目录，而且还可用于仓库管理，用于医疗档案的特殊工作项目，例如编制大的索引文件为档案的编辑与研究工作提供服务与统计档案等工作。

运用现代计算机管理的电子化医疗档案具有占地面积小，存储信息量大，应用能力强，传输速度快等特点，能及时、大量的提供医疗档案信息，从而提高了工作效率，是病历管理历史上的一个大的飞跃。电子文档作为一个新的信息载体出现在了档案领域，以磁性和光学材料信息为主体的电子档案，将逐步取代传统的纸质文件载体，在医疗领域，为医疗档案工作注入了活力和生机。实践证明，在医疗领域使用计算机管理为主体的信息化管理技术，既提高了医疗档案的管理，也极大地促进了科学化、制度化、规范化方向的临床管理的进一步发展，其重要性不言而喻。

三、对医院档案管理工作信息化建设的建议

（一）建立健全医疗档案收集工作，树立档案开发理念。为了提高医疗档案的工作效率，必须在收集工作方面打下坚实的物质基础，制定规范、规章制度、强化责任意识，不但要从当前工作的需要出发，还要考虑积累知识和信息财富的责任。医院还应充分重视开发和利用医学档案资源，使其转化为医院的社会效益和经济效益，并且通过医疗档案的科学化管理来促进医院的发展。在具体工作中，根据档案工作的法规与基本原则，医疗文件必须集中管理。同时要加强医疗文件书面批准和签署的质量管理，使内容完整、准确、简明和清晰，档案记录简单明了，同时书写工整，手续齐全。

（二）提高管理人员自身素质，加强病历管理系统的开发。随着信息时代的到来对案工作者要有更好的要求，而档案者的素质直接影响着档案管理的质量。在多样复杂的环境中，档案收集的各类信息，难免带有杂质，只能去粗取精、去伪存真，以提高档案信息的准确性。工作者为做好这项工作，单凭勤恳的努力是不够的，这就需要工作者的思维方法、行为方式、工作作风这几方面都必须与之相适应，这就要求档案工作者不断提高思想和业务能力，努力学习各方面的知识，不断提高服务质量。对于医疗档案，档案保管员必须在不断提高自身素质的同时，通过科学系统的整理，编制一个更优化的检索系统的医疗档案。

（三）充分利用信息化管理手段，提高医疗档案利用水平。现代信息技术为档案管理工作开辟了一个全新的环境，利用计算机技术进行文件管理已经成为一种趋势，同时医疗管理也应该充分利用该项技术。目前，许多医院已经或正在筹建的计算机网络管理，使用的计算机缩微存储能力可以将较小的医疗记录可以使用CD-ROM形式来存储，从而减少了库存的破坏，避免鱼龙混杂的现象。使用计算机搜索技术大大提高了查找档案的速度与病历的准确性，但这种增加是基于有明确目录分类的基础上，否则就算有计算机技术，也会陷入大量信息的漩涡。病历管理网络纳入档案网络也可以让医院管理者了解到医院的各个方面，有利于加强医院管理和医疗数据的统计工作，也能在一定程度上促进医疗档案工作的发展。

[1]刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策[J].医学与社会,2011(03).