新时期医保档案管理工作的创新

文/德州市人民医院医保科　刘英华

新时期医保档案管理工作的创新

文/德州市人民医院医保科刘英华

【摘要】伴随着医保制度的改进和完善，对于医保档案管理也提出了新的要求，如何做好医保档案管理，提高医保制度的保障作用，是当前医保档案管理中面临的一个很重要的问题。本文在分析所收集到的资料的基础上，结合自身在岗位工作当中的一些经验，就当前医保档案管理工作的创新阐述了自己的意见，认为在医保档案管理当中，必须提高医保档案的完整性，保证档案管理的连续性，发挥医保档案的参考性，只有这样才能充分发挥医保档案在医保制度中的作用。

【关键词】医保档案；创新；完整性

伴随着医保制度的逐渐完善，医保档案管理水平也应该相应的提高，但是目前医保档案管理相对来说比较简单，在很多方面还不是很完善，影响到医保制度的作用。要想提高医保制度的作用，充分发挥医保档案对医保制度的促进作用，必须对现有的医保制度进行完善和创新。

一、提高医保档案的完整性

从现在的医保档案内容来说，主要收集和保存的是医保参保单位、参保个人的基本情况、特定病种的诊疗情况、慢性疾病和重大疾病的审批情况，还有很多与医保相关的内容没有纳入到档案管理当中，内容相对来说比较单薄，达不到公开、透明、全程的档案管理要求。针对这一问题，在档案管理当中应该适当的增加管理内容，具体包括以下几点：第一，国家政策法规，各地在医保档案管理当中，要将国家出台的与医保档案相关的法律、法规纳入其中，同时又要将地方出台的各种法规纳入其中，这样能够充分的反映出医保政策变化，更好的指导现在的医保及医保档案管理工作；第二，个人健康信息，在一般参保个人档案当中，要建立全面的健康档案，不仅包括特定冰种、慢性疾病和重大疾病，对于一般的疾病也应该纳入到的档案管理的范畴当中，但是突出大病、特殊病等需要重点跟踪管理的参保人员，有意识的加强他们的健康及医疗指导；第三，医疗机构的详细资料，对于本地区的所有的医院，要详细的说明医院的等级、主要门诊科室、医疗技术人员的素质能力、专家、收费标准、医保门诊记录等，充分体现出医院的医疗服务水平；第四，医保药品信息，对于列入医保范围的药品，必须详细的记录药品的名称、品牌、生产厂家、用法和用量，本地销售的医院和药店、价格等，让参保人员可以便捷的购买药品。

二、保证档案管理的连续性

在医保档案管理当中，容易受到多种因素的影响，比如说参保人的迁入、迁出，参保人死亡等，这些都会影响到医保档案的连续性。由于缺乏连续性，参保人在工作变动等因素的影响下，选择外地就医的，很难查询其医保档案，也就无法享受医保。并且医院之间的转诊比较困难，甚至出现了“死人领活人钱”的现象，这无疑是对现有的医保制度的一种讽刺。导致这些问题产生的一个重要原因就是医保档案传递不及时，导致医保信息缺乏连续性，或者出现了信息缺失。这就要求在医保档案管理当中，要重视医保信息的传递性，保证医保信息管理的连续性。具体来说应该注意三个方面内容：第一，要真正做到及时立卷归档，以医保档案管理相关的各个单位，在医保档案管理当中，要增强档案管理人员的立卷归档意识，对于纳入到归档范围的各种文件、本单位的规定、参保人员的电子病历等，要在规定的时间之内完成归档工作，避免因为归档不及时，影响到档案的完整性和档案管理工作的连续性，为医保信息的传递创造良好的前提和基础；第二，要及时更新档案，医保档案建立一会，在在医保管理当中会产生很多新的档案，这就要求在档案管理当中要及时收集各种档案，并将其输入到计算机系统的当中，以新的档案代替陈旧的档案信息，保持档案信息的新颖性、实效性和有效性，避免信息失效对档案管理及医保制度实施的不良影响；第三，档案的及时跟踪转移，参保人员因为工作，或者疾病治疗需要转院的时候，需要将其医保档案及时转移到转入地或转入单位，这就要求在档案管理当中，要严格按照要求做好转移工作，对转移的档案能够进行跟踪管理，我遇到需要转移的时候，能够及时为参保人员办理档案转移手续。

三、发挥医保档案的参考性

伴随着信息化的快速发展，医保档案信息化管理水平不断提高，在档案管理当中一般是将医保档案信息输入电脑，依托先进的计算机技术、互联网技术，以医保经办主管单位为中心，以医保卡作为信息收集的主线，对医保档案进行系统的管理，将医保档案辐射到医院、参保单位、药店、银行等相关单位的医保档案管理信息系统当中，形成一个完整的档案信息管理网络，医保档案信息能够在这些单位之间实现共享、适时和实时传输，利用医保信息为参保单位、个人、医生诊断等，提供便捷的参考作用。但是，目前的医保档案信息的参考作用还不是很明显，主要是因为查询内容比较有限，在今后的医保档案信息化管理当中，应该着重完善四项查询功能：第一，个人信息，个人信息是医保档案信息化管理系统查询的基本功能，包括参保人员的基本情况，就诊情况、疾病情况、诊疗情况、使用的药品、报销情况等；第二，医保政策查询，医保政策是不断发展和完善的，政策的变化对医保人员的切身利益有重要影响，在医保信息化系统应该能够提供最新的政策查询，并比较最新政策与原有政策参保者对于医保办事流程的知晓程度，直接影响到医保服务效率和效果，在医保档案信息化管理系统当中，必须向参保人员详细的说明从参保、缴费到就医、报销、结算等全部办事程序，这是参保者的一项基本权利，各个相关单位必须严格按照这一程序开展工作，做好医保服务工作，避免在工作当中出现相互推诿，最大程度的提高医保服务效率。

四、结语

总之，伴随着医保体系的完善和发展，现在的医保档案管理水平，还达不到医保发展要求，在这种情况要求必须创新医保档管理、完善管理的内容、创新管理的方式，以便于能够对参保人员提供更好的服务。

参考文献：

[1]苏毅.浅谈医保档案的规范化管理[J].黑龙江档案,2011(02).

[2]王开宇.浅淡医院档案管理工作[J].才智,2014(28).