“老慢支”患者如何平稳过秋冬

倪莲芳

提到“老慢支”，大家可能马上会想到“咳、痰、喘”。慢性支气管炎是呼吸道的一种慢性炎症，咳嗽、咯痰、气喘是“老慢支”患者最典型的症状。初期往往是晨起咳嗽，有少量白黏痰，患者可能不太在意。之后咳嗽逐渐增多，痰量增加并出现不同程度的气喘。慢性支气管炎发展到严重阶段出现不可逆的气流阻塞，则称为慢性阻塞性肺病，简称“慢阻肺”。也有部分“老慢支”患者咳嗽、咯痰症状不明显，主要表现为气喘，就是感觉气不够用，轻则剧烈活动时气喘，重则稍动即喘，或者不动也喘，严重影响生活质量。这部分患者经常会被误认为是哮喘。但哮喘患者一般只在哮喘发作时感到气喘，发作缓解后气喘可以缓解，而老慢支患者往往是持续存在的气喘，在受寒或感染后气喘会加重。

秋冬季节对“老慢支”患者来说是比较难熬的季节，秋冬气候干燥、寒冷，尤其是北方地区室内外温差大，慢性支气管炎患者很容易发生呼吸道感染，从而使病情迅速加剧，痰量增多，黏稠度增加或呈黄色脓性痰，并出现气喘加重。“老慢支”患者如何才能平稳度过秋冬季节，家庭及个人的治疗及护理至关重要，我们称之为慢性病的自我管理。具体来讲，有“药物”“饮食和生活习惯”及“运动”三个方面。

“老慢支”患者要合理用药

这里面包含三层意思。首先是要正确应用医生处方的吸入药物，不要擅自停用。“老慢支”患者病情发展到“慢阻肺”阶段，经常需要应用一些长效吸入药物，这类药物很多不是即刻改善症状的，但能减少“慢阻肺”的急性发作。有些患者在喘憋发作时应用吸入药物，感觉症状缓解不明显就自行停用了。不规律应用有可能就会导致“慢阻肺”的急性加重。

其次要合理应用止咳药物，保持痰液引流通畅。很多老慢支患者因为咳嗽就到门诊要求开止咳药，殊不知，咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外；痰液的有效排出有利于感染的控制及咳嗽、呼吸困难等症状的减轻。对于“老慢支”患者来讲，咳嗽、咯痰等症状主要是由于支气管炎、支气管收缩或痉挛、肺功能的下降、合并急性感染等因素引起的，咳嗽常伴咯痰，且痰多为黏液状，容易堵塞气管，需要有针对性的进行治疗，比如用祛痰止咳药物对症，如甘草合剂、中成药止咳糖浆、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等来达到祛痰止咳的目的。不恰当地使用镇咳药物，会引起痰液引流不畅、痰堵气道，导致病情加重，甚至出现呼吸衰竭，危及生命。

三是建议在易感季节打疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗。“老慢支”“慢阻肺”患者病情急性加重，如出现咳嗽增多、痰量增加或痰变脓性以及气喘的加重，很多都是由呼吸道感染引起的，包括流感、肺炎等。在天气多变的秋冬季节，“慢阻肺”患者及时接种疫苗可以有效预防相关的呼吸道感染，减少“慢阻肺”的发作或加重。

要保持科学合理的饮食和生活习惯

“老慢支”患者首先要戒烟。吸烟对呼吸系统的危害极大。吸烟或被动吸烟是慢性支气管炎的重要致病因素或诱发因素。吸烟还会损害肺的正常防御功能，增加呼吸道感染的机会。戒烟是保卫肺功能的第一步，也是目前改善肺功能最有效、最经济的措施。

在饮食上要保持均衡饮食，保证蛋白质、脂肪、糖、维生素等各项营养素的充分补给。“老慢支”病程长，很多患者胃肠功能弱，长期进食偏少，造成营养缺乏，抵抗力下降。营养不良其实也是患病的重要因素，同时也是“慢阻肺”的一个合并症状。营养不良会加重患者的呼吸肌疲劳，加重呼吸困难。冬季天气寒冷，故应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。同时，要适当多饮水，避免脱水，保持呼吸道湿润，使痰液稀释，利于排出。

要保持舒适的居住环境。如房间保持适宜的温湿度。慢支患者居住的房间室温应相对稳定，一般以18～20℃为宜。房间的相对湿度应以50%～60%为宜。要经常开窗通风换气，使室内空气保持流通。同时应根据天气变化及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。

要加强体力锻炼

“慢阻肺”患者肺功能下降，影响患者的生活能力、运动能力、生活质量；运动能力的下降反过来又会影响患者的体能状态，从而进一步影响呼吸功能。目前，除了药物治疗，康复锻炼是“慢阻肺”治疗中很重要的部分。钟南山院士曾说，慢阻肺患者的康复治疗主要是提高心肺功能，而耐力锻炼是提高心肺功能的重要措施。耐力锻炼指的是进行一些有氧代谢运动，如快走、慢跑、游泳、呼吸操、打太极拳等，这些都是全身运动，也属于肢体运动，对于全身基本体质的改善都有好处。对于慢性阻塞性肺疾病患者，耐力练习可以延缓呼吸肌功能的退化，改善体力，改善病人的呼气过程，使膈肌活动幅度增加，有效地改善肺通气量；体育锻炼还能促进呼吸道分泌物的排出，使痰液引流通畅，减少感染机会。此外，体育锻炼能增强病人的免疫力，改善全身代谢，提高心肺功能。所以，鼓励所有“老慢支”“慢阻肺”患者进行适当的有氧运动。

当然，体育运动要因人而异，根据自己的身体情况选择适当的运动方式。体育运动要循序渐进。“慢阻肺”患者在刚开始锻炼时，以中小强度练习为宜，且运动时间不宜过长，随着机能水平的改善，锻炼的时间可逐渐延长。锻炼时还应把握好度，以微热不出汗为原则，尽量避免剧烈运动。有急性感冒症状或明显喘憋患者不宜进行锻炼。锻炼的时候还需要注意天气情况，雾霾本身会导致咳嗽、咯痰等呼吸道症状的加重，“老慢支”患者应尽量避免在雾霾天进行室外锻炼。

慢性呼吸道疾病的管理通常是“三分治疗，七分护理”，患者的自我管理对于疾病的预防、控制都非常重要。同样的肺功能状态，不同的自我管理和康复锻炼，患者的运动能力、生活质量会有明显差异。“老慢支”“慢阻肺”患者良好的自我管理能减少门诊就诊，减少急性加重，延缓肺功能恶化，改善生活质量，改善长期预后。