什么是治疗糖尿病的“新三步走”

广东读者宋某来信说：半年前我即出现多吃、多饮、多尿及体质消瘦等症状，当时未重视。最近经化验检查发现血糖异常，被确诊为2型糖尿病。医生建议我按照“新三步走”的方法治疗。请问什么是治疗糖尿病的“新三步走”呢？

答宋某读者：

过去，糖尿病患者治疗一般是按照“老三步走”进行的。第一步是以控制饮食、加强运动为主要内容的生活干预；无效后改走第二步，即口服药物；再无效就进入第三步，即以注射胰岛素为主的综合治疗方法。

“老三步走”的方法有许多弊端。它每一步的治疗方法和药物均不明确，每一步之间的转换时间与血糖控制目标亦无明确规定，完全由患者掌握。许多患者无时间概念，用药的品种、剂量、时间、监测时间均不固定，不知自己血糖控制得如何，不能及时调整治疗方法，长时间处于高血糖状态，加速了并发症的发生、发展。

最近，美国糖尿病学会的专家们提出了“新三步走”的治疗方案，即第一步生活干预+二甲双胍口服。如血糖不达标走第二步，联合应用降糖药。这里主要有3种药物组合，即二甲双胍+磺脲药；二甲双胍+基础胰岛素；二甲双胍+吡格列酮。选择其中一组治疗3个月，若效果不理想，进入第三步，将基础胰岛素改为强化胰岛素治疗。

“新三步走”的每一步之间都明确限定时间，以三个月为限。治疗步骤明确，用药方法科学。当然，并非每位患者都必须要走以上三步。如果初诊时血糖已很高，则应直接从第二步或第三步开始。

对于第二步走的联合用药方案，我国专家提出了不同意见，认为应将磺脲药格列齐特缓释片作为基础用药。此药除降糖作用明显外，还有抗血小板凝聚、改善视网膜病变与肾功能的作用。当然，治疗糖尿病还应采取个性化，根据每个人的具体情况决定。

南京农业大学医院 副主任医师 陈育民endprint