神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察

崔东涛 陈 源

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察

崔东涛 陈 源

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）对梗阻性脑积水的疗效。方法 选取我校第一附属医院于2013-2015年收治的经ETV治疗的梗阻性脑积水患者42例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 成功造瘘者39例，因术中出血而中转V-P分流术3例。术中出现心率减慢4例，造瘘口少量出血3例，术后短暂发热21例，可疑感染1例，头皮切口漏2例。术后随访改善36例，无改变4例，恶化2例。术后3个月复查CT或MRI显示：侧脑室缩小33例，侧脑室无明显变化但前角间质性水肿减轻5例，侧脑室无变化4例。结论 ETV对梗阻性脑积水治疗的效果较好，且手术操作简单、安全系数高以及并发症少，值得临床广泛推广与应用。

神经内镜；第三脑室底造瘘术；梗阻性脑积水

梗阻性脑积水严重威胁人们的身体健康与生命安全，其常用治疗方式为侧脑室腹腔分流术，但存在操作不当、感染等问题，常会引发多种并发症，例如硬膜外/下血肿等。目前，神经内镜下第三脑室底造瘘术（Endoscopicthirdventriculostomy，ETV)常作为治疗梗阻性脑积水的首选治疗方案，在临床应用中取得较为良好的效果[1]。本文回顾性分析了我校第一附属医院于2013年5月-2015年5月收治的接受ETV治疗的42例梗阻性脑积水患者的临床资料，以探讨ETV对梗阻性脑积水的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选患者均来自我校第一附属医院神经外科2013年5月-2015年5月收治的42例梗阻性脑积水患者，告知患者及其家属书面知情同意书，并获得医院伦理学委员会审核。所选患者包括男27例，女15例；年龄9个月-58岁，平均年龄15.9± 7.3岁，病程为8天-3年。

1.2 治疗方法[2]对所有患者均给予ETV治疗，具体方法如下：全麻下，在冠状缝上方旁开中线的2-3cm处进行钻孔，然后将硬脑膜切开，使用硅胶脑室引流管进行穿刺，直至额之后拔出，沿穿刺路径插入内窥镜，再通过Monro孔缓缓探入至第三脑室内。在镜下可以观察到已经变薄的位于乳头体的前方第三脑室底，而在其下面能够观察到处于搏动状态的基底动脉。造瘘部位位于双侧乳头体的前方，利用活检钳以及微型抓钳将漏斗隐窝后方无血管区且最薄处穿破。然后再利用专用的电凝或球囊将瘘口进一步地扩大，保证瘘口的直径大于5mm，再用0.9%氯化钠溶液（37℃）冲洗视野，仔细观察是否存在出血点。造瘘成功后，使用内镜观察Liliequist膜或其他蛛网膜对脑脊液循环是否存在阻断现象，保证脚间池以及瘘口之间的畅通。最后，将内窥镜取出并缝合伤口。

1.3 疗效评价标准 改善：临床体征与症状显著缓解，CT示颅内脑室系统不同程度缩小，不需再实行分流术；无变化：临床体征与症状无改善或改善不显著，CT示颅内脑室系统无变化，需要根据具体情况继续观察或改行脑室腹腔（V-P）分流术；恶化：临床体征与症状加重，需要实行V-P分流术。

2 结果

42例梗阻性脑积水患者中，成功造瘘者39例，因术中出血而中转V-P分流术3例。术中出现心率减慢4例，造瘘口少量出血3例，术后短暂发热21例，可疑感染1例，头皮切口漏2例。术后随访3-36个月，平均10.4±2.7个月。改善36例，无改变4例，恶化2例。术后3个月复查CT或MRI显示：侧脑室缩小33例，侧脑室无明显变化但前角间质性水肿减轻5例，侧脑室无变化4例。

作者单位：462000河南省漯河市医学高等专科学校医疗系

3 讨论

梗阻性脑积水是一种常见的神经外科疾病，以往的治疗主要采用侧脑室腹腔分流术，治疗效果较好。由于患者体内会存留分流管，易引发分流管不通以及感染等并发症。而随着神经内镜技术的不断进步，越来越多的学者开始采用ETV治疗梗阻性脑积水，并获得了比较理想的治疗效果。治疗梗阻性脑积水的主要目的包括解除脑脊液循环梗阻的根源所在；能够建立起新的、更加顺畅的脑脊液循环通路。

ETV的常见并发症主要包括颅内感染、脑积液漏、发热和脑室内出血等。我们研究发现21例患者出现术后短暂发热，经对症处理后好转，这可能是由于牵拉刺激下丘脑和脑室内以及丘脑内出血引起的。在手术过程中，为了能够有效减少对脑室系统的刺激，从而有效预防术后发热现象的产生，应在手术操作结束之后，使用乳酸林格液或生理盐水进行冲洗，将其中存在的血液以及组织碎片等冲洗干净。而且在手术操作进行中，要将头位摆好，将颅内钻孔处作为最高点，手术操作完成后，在退出神经内镜之前，用乳酸林格液将脑室灌满，以此来预防颅内积气现象的发生，从而有效预防脑皮层塌陷而引发的硬膜下积液[3]。我们还发现ETV术后改善率达85.72%，且术中未出现严重并发症。吕记锋也发现ETV对非交通性脑积水的疗效与脑室-腹腔分流术相似，且术后并发症的发生率较低[4]。吴中华等比较了不同手术治疗脑积水的疗效，结果发现ETV的并发症发生率较低，其远期疗效优于脑室-腹腔分流术[5]。

总之，采用ETV治疗梗阻性脑积水具有操作简单、安全系数高、创伤小以及并发症少等优势，能够有效预防腹腔与颅内感染等现象的发生，手术效果良好，值得在临床上广泛推广与应用。

[1]石晓波．用脑室镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的效果分析[J]．当代医药论丛,2015,(9):237-238．

[2]谭源福,肖绍文,张超元,等．神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水[J]．广西医科大学学报,2014,31(1):139-140．

[3]夏小雨,徐永革,宋昭,等．内镜第三脑室底造瘘术治疗脑积水30例报告[J]．解放军医学院学报,2014,35(2):127-130．

[4]吕记锋．第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志,2014,17(8):84-85．

[5]吴中华,王斌,李明,等．脑室镜下第三脑室造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志,2014,17(19): 112-113．

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