阿司匹林结合冰冻血浆治疗大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者45例分析*

肖锋　俊波　杨杰

（萍乡市第二人民医院神经外科　萍乡　337000）

阿司匹林结合冰冻血浆治疗大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者45例分析*

肖锋**俊波杨杰

（萍乡市第二人民医院神经外科萍乡337000）

目的：探讨阿司匹林结合冰冻血浆对大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者预后状况的影响。方法：选取我院大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者89例，采用随机数字表法将患者分为对照组（采用阿司匹林治疗，n=44）和观察组（在对照组基础上输注冰冻血浆，n=45），比较两组预后状况。结果：观察组术后再出血量、平均血肿体积和再出血比例均明显低于对照组（P＜0.05）。随访6个月，观察组存活比例明显高于对照组（P＜0.05）。观察组ADL评分明显高于对照组，神经功能评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：阿司匹林结合冰冻血浆有助于显著降低大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者术后再出血发生风险，从而改善预后状况。

阿司匹林冰冻血浆脑损伤颅内出血开颅手术

随着医学影像学技术的发展，大部分脑损伤颅内出血在入院后均能明确诊断。临床对于大范围脑损伤颅内出血患者常规采用开颅手术，而阿司匹林抗凝治疗有助于抑制血小板聚集，预防血栓栓塞性疾病，同时促进脑部血液供应[1]。但对于颅内出血患者开颅手术后采用阿司匹林抗凝治疗则在一定程度上增加术后再出血的风险[2]。本研究探讨阿司匹林结合冰冻血浆对大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者预后状况的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月-2015年1月期间大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者89例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组45例，男30例，女15例，年龄49～75岁，平均年龄（64.11±5.21）岁，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）5～14分，平均GCS评分（8.54±2.11）分，入院时血糖（8.78±0.54）mmol/L，手术时收缩压（systolic blood pressure，SBP）（168.24±10.21）mmHg，舒张压（diastolic blood pressure，DBP）（96.54±8.74）mmHg；对照组44例，男31例，女13例，年龄48～76岁，平均年龄（64.21±5.19）岁，GCS评分5～13分，平均GCS评分（8.61±2.08）分，入院时血糖（8.81±0.61）mmol/L，手术时SBP（168.35±10.15）mmHg，DBP（96.64±8.91）mmHg。两组患者在性别、年龄、GCS评分、入院时血糖与手术时血压等一般资料间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

1） 纳入标准全部患者均经头颅CT、MRI明确大范围脑损伤颅内出血的诊断[3]，主要累及脑皮质（双枕颞、额叶、顶枕叶、额顶叶、颞叶、额顶颞）、基底节及周围脑实质（侧脑室外侧、丘脑内囊后脚、豆状核内囊中部）病变，脑损伤体积＞8 cm3，出血量＞50 ml，具有开颅手术适应证，患者及其家属对本研究试验知情同意并签署知情同意书。

2） 排除标准合并手术禁忌证、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、凝血功能障碍、血液系统疾病、神经系统疾病、输血史、手术史与精神性疾病患者，入院前服用对凝血功能影响的药物。

1.3治疗方法

全部患者均采用控制血压、营养脑细胞、止血、脱水降低颅内压、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡、抗感染与对症支持治疗，控制血压（SBP：160 mmHg，DBP：90 mmHg），完善相关检查，排除手术禁忌证后实施微创开颅血肿清除手术联合去骨瓣减压手术，手术前根据活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）与血小板计数（platelet，PLT）评估凝血功能，手术期间彻底止血，留置引流管，手术后复查头颅CT、 MRI。对照组患者采用阿司匹林片（商品名：拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100 mg/次，1次/d，观察组患者在对照组基础上术前、术后1 d各输注2.5×1011个冰冻血小板，经复温后静脉输注。

1.4观察指标

1）术后再出血手术后1 d、3 d复查颅脑CT、MRI，提示颅内出血，则可明确诊断术后再出血。比较两组患者术后再出血量与术后再出血比例。其中术后再出血量采用多田氏公式[4]：长×宽×累及层面×π/6，术后再出血是指手术后1 d、3 d头颅CT、MRI提示颅内出血，再出血发生比例=再出血例数/研究例数×100%，血肿体积=血肿长宽层数之乘积。

2）预后状况全部患者出院后采用门诊、电话随访6个月，比较两组患者存活比例与死亡比例的差异，并于最后一次随访期间评估存活患者日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）与神经功能恢复程度。

3）日常生活活动能力采用患者ADL评分标准[5]，评分越高，日常生活活动能力越佳。其中对于日常生活能力正常评定为ADLⅠ级；日常生活能力部分恢复，能独立生活评定为ADLⅡ级；日常生活需要他人辅助评定为ADLⅢ级；意识清醒，卧床不起评定为ADLⅣ级；植物生存评定为ADLⅤ级。

4）神经功能评分参照《临床神经功能评分标准》评估神经功能恢复程度，分值0～45分，分值越高，神经功能恢复程度越低。

1.5统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用（±s） 表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后再出血量与平均血肿体积的比较

观察组患者术后再出血量与平均血肿体积均明显低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（表1）。

2.2两组患者术后再出血比例与存活比例的比较

观察组患者术后再出血比例明显低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义。随访6个月，观察组患者的死亡比例明显低于对照组患者，存活比例明显高于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（表2）。

表1　两组患者术后再出血量与平均血肿体积的比较（±s，ml）

表1　两组患者术后再出血量与平均血肿体积的比较（±s，ml）

组别术后再出血量平均血肿体积观察组38.54±6.3117.01±6.02对照组58.02±9.5225.64±7.68 t 11.355.89 P＜0.05＜0.05

表2　两组患者术后再出血比例与存活比例的比较[例（%）]

2.3两组存活患者ADL评分与神经功能评分的比较

观察组存活患者ADL评分明显高于对照组存活患者，观察组存活患者神经功能评分明显低于对照组存活患者，两组存活患者ADL评分与神经功能评分比较差异具有统计学意义（表3）；观察组存活患者ADLⅠ～Ⅱ级比例明显高于对照组存活患者，ADLⅢ～Ⅴ级比例明显低于对照组存活患者，两组存活患者ADL分级比较差异具有统计学意义（表4）。

表3　两组存活患者ADL评分与神经功能评分的比较（±s，分）

表3　两组存活患者ADL评分与神经功能评分的比较（±s，分）

组别例数ADL评分神经功能评分观察组4168.52±12.3113.24±3.52对照组3152.14±9.5418.54±4.26 t 6.145.78 P＜0.05＜0.05

3　讨论

规范应用阿司匹林有助于改善缺血性脑卒中患者的预后状况，但对于出血性脑卒中患者的预后影响作用尚未有明确的定论。相关文献证实，对于高血压脑出血患者开颅手术后采用阿司匹林抗凝治疗则在一定程度上增加术后再出血的风险[6]。本研究结果显示，阿司匹林结合冰冻血浆治疗患者术后再出血量与平均血肿体积均明显低于单纯阿司匹林治疗患者，术后再出血比例明显低于单纯阿司匹林治疗患者，揭示了阿司匹林结合冰冻血浆治疗有助于显著降低术后再出血发生风险。阿司匹林结合冰冻血浆治疗后，有助于显著降低死亡，增加存活比例，提高ADL评分，降低神经功能评分，揭示了阿司匹林结合冰冻血浆治疗显著改善生存率，日常生活活动能力与神经功能。冰冻血浆中主要含水份、血浆蛋白、无机盐及非蛋白含氮化合物等，冰冻血浆用于补充凝血因子，有助于提高凝血因子水平，促进大范围脑损伤颅内出血患者凝血功能接近正常水平。同时，冰冻血浆具有减轻脑水肿程度、脑损伤程度、促进脑血肿组织吸收与提高脑功能等作用。因此，阿司匹林结合冰冻血浆对大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者的预后状况具有重要的改善作用。

表4　两组存活患者ADL分级比较[例（%）]

[1]卓杰, 闫华. 不同血小板制剂及抗凝药物对高血压脑出血术后再出血的影响[J]. 中国医院药学杂志, 2014, 34(13): 1093-1095.

[2]李晓卫, 孙昭胜, 赵旺淼, 等. 阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性和预防[J]. 中华急诊医学杂志, 2010, 26(12): 1262-1265.

[3]徐清, 左刚, 王伟, 等. 颅脑外伤后进展性脑内出血与凝血功能异常的关系[J]. 江苏医药, 2015, 41(10): 1174-1176.

[4]姚英. 高血压脑出血术后再出血影响因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(6): 74-75.

[5]马现启. 高压氧疗法对脑出血患者术后脑血管动力学及脑水肿的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(7): 74-75.

[6]于林忠, 张宏, 沈卫良, 等. 术前长期服用阿司匹林对脑出血术后再出血影响的回顾性队列研究[J]. 药物流行病学杂志, 2014, 23(6): 365-367.

Analysis of aspirin combined with frozen plasma in the treatment of 45 cases of patients with craniotomy for intracerebral hemorrhage in large range cerebral injury*

XIAO Feng**, JUN Bo, YANG Jie

(Department of Neurosurgery, The Second People’s Hospital of Pingxiang City, Pingxiang 337000, China)

Objective: To investigate the effect of aspirin combined with frozen plasma in the treatment of patients with craniotomy for intracerebral hemorrhage in large range cerebral injury. Methods: Eighty-nine cases of patients with craniotomy for intracerebral hemorrhage in large range cerebral injury were randomly divided into a control group (treated by aspirin, n=44) and an observation group (treated by frozen plasma on the base of the control group, n=45). The prognosis was compared between two groups. Results: The postoperative bleeding volume, average hematoma volume and postoperative rebleeding rate were significantly lower in the observation group than in the control group (P＜0.05). The survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group 6 months after follow-up (P＜0.05). The ADL score was significantly higher while the neurological function score was significantly lower in the observation group than in the control group (P＜0.05). Conclusion: Aspirin combined with frozen plasma can significantly reduce the risk of rebleeding occurrence and improve the prognosis.

aspirin; frozen plasma; cerebral injury; intracerebral hemorrhage; craniotomy

R971.1; R651.15

B

1006-1533(2015)23-0033-03

江西省卫生厅2013年度科技计划项目（项目编号：20132047）

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肖锋，主治医师。研究方向：神经外科。E-mail：83416975@qq.com

（2015-08-21）