间苯三酚联合卡前列甲脂栓用于高危人工流产术的临床分析

刘丽芹，李春煊，龙云凯，龙 燕

（昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051）

间苯三酚联合卡前列甲脂栓用于高危人工流产术的临床分析

刘丽芹，李春煊，龙云凯，龙 燕

（昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051）

目的 分析间苯三酚联合卡前列甲酯栓用于高危人工流产的疗效。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的高危人工流产患者360例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各180例。对照组接受卡前列甲酯栓治疗，观察组在对照组基础上加用间苯三酚治疗，对比两组患者宫颈松弛程度、镇痛效果与成功率。结果 观察组镇痛效果、宫颈扩张程度与流产并发症均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在高危人工流产术中，间苯三酚联合卡前列甲酯栓治疗具有良好镇痛效果，安全性高，值得临床推广。

高危人工流产术；间苯三酚；卡前列甲酯栓

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工的方法终止妊娠。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。而高危人工流产术是指哺乳期、疤痕子宫、重复人工流产（特别是半年以内重复两次的人工流产）、未婚未育（年龄＜20岁的妇女）的手术流产。人工流产对女性的身体伤害较大[1-3]，主要是存在近期和远期并发症，特别是高危人工流产，将增大并发症发生率，为避免妇女产生更大的伤害，我院选取高危人工流产术360例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的人工流产患者360例作为研究对象，停经50天以内，B超示宫内早孕，无药物及手术禁忌症。将其随机分为对照组和观察组，各180例。年龄15～36岁，平均年龄25岁，其中哺乳期40例，疤痕子宫54例，重复流产36例，未婚未育50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在术前1 h用卡前列甲酯栓治疗，常规外阴、阴道消毒后，术者戴无菌手套将2枚卡前列甲酯栓放入患者阴道后穹窿，待手术[4]。常规消毒并开展人工流产操作，用利多卡因宫颈局部麻醉。观察组患者术前1 h用卡前列甲酯栓后，在术前30 min加用间苯三酚80 mg+生理盐水4 mL，肌肉注射，待手术[5]。常规消毒并开展人工流产操作，用利多卡因宫颈局部麻醉。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 宫颈扩张程度标准

显效：宫颈扩张棒≥6号能顺利通过宫颈无阻力，有效：宫颈扩张棒5号能顺利通过，无效：宫颈扩张棒5号不能通过只能依次从4号至5号顺序扩张，甚至探针不能通过。

1.3.2 镇痛效果标准

评价患者疼痛程度时，利用WHO于1980年推荐的语言描述评分方法（VRS）进行评价，疼痛分为四个等级，Ⅰ级：基本无痛，可对手术过程予以安静配合；Ⅱ级：有轻微痛感且在承受范围内，可对手术过程予以配合；Ⅲ级：中级疼痛，患者难以承受，对手术过程配合程度不佳；Ⅳ级：重度疼痛，患者无法忍受，对手术过程不能予以配合。以Ⅰ级和Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ级和Ⅳ级为镇痛无效。对比两组患者的镇痛有效率。

1.4 两组患者效果比较（见表1、2、3）

表1 两组患者宫颈扩张程度比较（n，%）

表2 两组患者镇痛效果比较（n，%）

表3 两组患者流产并发症比较

2 结 果

观察组术中扩张宫颈程度优于对照组；观察组患者术中镇痛有效率为90.56%，对照组镇痛有效率为77.22%。经对比可知，观察组镇痛及宫颈扩张程度、流产并发症优于对照组（P＜0.05），疗效显著[6]。用卡前列甲酯栓后2例患者出现腹痛、腹泻、寒战、大汗淋漓症状，属于罕见的药物不良反应。

3 讨 论

对于宫颈扩张术的患者如人工流产术、绝经后取环术、诊刮术、扩宫术等，术前充分评估手术，特别是遇到宫颈扩张困难，心情紧张、恐惧[7]，对疼痛敏感的患者，往往常规局部麻醉的同时，术前常规用间

苯三酚联合卡前列甲酯栓治疗，疗效显著，减轻了患者的痛苦，减少了手术并发症的发生，降低手术风险，如子宫穿孔、宫颈裂伤、术中出血等。卡前列甲酯栓成分是卡前列甲酯，其作用是兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，从而扩张宫颈，减少术中术后出血[8-9]。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿道平滑肌，使得有效解除平滑肌痉挛的同时不会引起低血压，心率加快，心率失常等症状，对心血管功能没有影响。两者联合应用在解除疼痛的同时疗效好，安全性高。因此，不论局部麻醉，静脉麻醉及其他各种方法，在手术前促宫颈成熟，软化松弛及扩张宫颈是否充分，是决定手术成败的重要原因之一，对保证手术安全至关重要[10]。我院通过大量的研究资料证实，间苯三酚联合卡前列甲酯栓用于高危人工流产术安全性高，不良反应少，疗效显著，值得在妇科手术领域推广。

[1] 王 俊,陈 霞.米索前列醇用于绝经以后妇女取环效果观察[J].江苏卫生保健,2002,4(6):319.

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[5] 谢丹华,黄 璇,黄少玲.肌注间苯三酚在绝经后妇女取环术中的疗效观察[J].黑龙江医学,2014,(05).

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表2 两组SDS、SAS评分比较（±s，分）

表2 两组SDS、SAS评分比较（±s，分）

注：*与治疗前相比，P＜0.05，#与对照组治疗后相比，P＜0.05

组别nSDSSAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组4460.32±6.6432.26±7.08*#70.24±7.1640.63±7.68*#对照组4459.39±5.5456.67±8.49*67.49±9.1253.24±7.78*t 0.713414.64691.57327.6513 P 0.47760.00000.11930.0000

3 结 论

资料显示，糖尿病患者伴精神焦虑、抑郁的比例在不断增加，尤其是更年期女性。个人的社会生活压力，社会心理因素在糖尿病发生中起着重要的作用[3]。而糖尿病可以促使患者精神抑郁、情绪低落，形成糖尿病伴焦虑症，影响患者体内血糖的控制，使糖尿病进程加速，患者生活质量降低。精神抑郁、焦虑和糖尿病两者相互影响，所以对焦虑症伴糖尿病患者进行药物治疗是必要的。

许多临床医学研究表明，对于焦虑症伴糖尿病患者采用抗抑郁药物联合降糖药物治疗有利于糖尿患者的恢复，更利于患者体内血糖的调节。本研究与之前研究结果相似，在对糖尿病患者进行常规治疗的基础上，加服抗抑郁药物能使患者的FBG的水平从（9.18±2.49）mmol/L降至（7.65±1.74）mmol/L；2 h FPG水平从（13.08±3.10）降至（9.02±2.14） mmol/L；HbAlc水平从（10.31±2.10）mmol/L降至（8.26±2.04）mmol/L，由此得知患者的FBG、2 h FPG、HbAlc水平显著降低。服用抗抑郁药物后，SAS、SDS评分显著降低。

综上所述，药物治疗能够有效改善更年期焦虑伴糖尿病患者的抑郁和焦虑状态，有利于患者体内血糖水平的调节和控制[3]。

参考文献

[1] 王 蓓,刘 媛,李荐中,等.中国社区中的心理健康案例研究(十二)——2型糖尿病伴抑郁发作[J].中国全科医学,2015,18(4):371-373.

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R169.42

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ISSN.2095-8803.2015.07.185.02