数字化断层融合技术在隐蔽骨折诊断中应用价值

郭志良 刘 斌

太原市中心医院影像科，山西太原 030009

据有关调查提示，于骨折诊断与鉴别诊断工作中，以往多予以X 线摄影检查，但引X 线片存在外来伪影与组织重叠等缺陷，易漏诊或误诊处在复杂部位、深层部位与未错位的骨折，而CT检查辐射剂量相对较大，费用昂贵，故其推广范围受限[1]。伴随着数字化断层融合技术的不断发展，其在临床疾病诊断与治疗中具有积极的应用意义。有研究证实，数字化断层融合技术作为一种新型X 线体层技术，于数字化平板探测器X 线设备上可行一次性连续曝光采集，经计算机重建可获取图像，能有效规避组织重叠缺陷，值得临床积极借鉴[2]。为了深入探究隐蔽骨折诊断中数字化断层融合技术的应用价值，该研究主要对2012年3月—2014年9月该院收治的136 例经平片检查呈阴性、无法排除隐蔽骨折或经X 线证实为疑似骨折的患者进行平行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组选择该际收治的经平片检查呈阴性、无法排除隐蔽骨折或经X 线证实为疑似骨折的患者136 例为研究对象，均接受数字X 线摄影，其中男性占有78 例，女性58 例，年龄（12～84）岁，平均年龄在(41.34±2.25)岁之间。

1.2 纳入标准

①数字X 线摄影不满意者，摄影部位组织相对较厚，结构显现重叠，分辨率与标准不符，摆位不准确，譬如选择骶尾骨侧位或寰枢椎张口位；②数字X 线摄影诊断为可疑骨折，但无法确定者；③数字X 线摄影呈阴性，但临床体征较为明显，无法将隐蔽骨折排除者。

1.3 排除标准

①已行相关治疗、可能影响效应测定指标者；②伴有影响效应观测的严重病理或生理状况；③病情危笃、精神病、疾病晚期者；④未接受规定检测者；⑤临床资料不全者。

1.4 方法

使用X 线机（型号DR-SATUIN9000）及数字化大平板X 线透视-摄影系统（规格型号：Sonialvision safire Ⅱ型），依据体厚、部位的差异而明确曝光条件，行数字X 线摄影。数字化断层融合检查应用该系统TOMOS 程序，从不同部位出发，明确摄影条件，其中包括髋关节冠状位（80 kV，2.5 mAs）、胸腰椎冠状位（80 kV，2.5 mAs）、寰枢椎冠状位（85 kV，1.5 mAs）、骶尾椎矢状位（125 kV，2.5 mAs）。同时，确保平板探测器与X 线管球间间离为1100 mm，于曝光中，需保证X 线管呈40°的移动角度。待扫描完毕后，将获取的原始投射图像导入影像后处理工作站，依据部位的不断而择取适当层间距，予以重建处理，其中包括髋关节（5.0 mm）、骶尾骨（2.5 mm）、寰枢椎（2.0 mm）。待获取目标部位断面图像后，选出与诊断要求吻合的图像予以打印。

1.5 观察指标

（1）图像良好率比较：由两名专业放射科医师同时对两种图像质量行读片评价，当评价结果出现分歧时，则向上一级医师请教讨论，则予以协商处理后获取一致。评价标准：①良好：目标部位解剖结构较为全面，对比度颇佳，骨皮质、骨小梁显示影像相对清晰；②一般：目标部位解剖结构缺乏全面性，对比度不佳，骨皮质、骨小梁显示影像尚可；③差：目标部位解剖结构不全，影像对比度缺乏，清晰度差；（2）观察数字X 线摄影与数字化断层融合检查结果，均由两名专业放射科医师阅片，结果存在分歧时进行协商处理，并开展随访活动，持续1～3 个月。

1.6 统计方法

应用SPSS19.0 统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 数字X 线摄影与数字化断层融合检查图像良好率对比分析

于136 例患者中，数字化断层融合图像良好率达69.12%，数字X 线摄影图像良好率达49.26%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 数字X 线摄影与数字化断层融合检查图像良好率对比分析[n（%）]

2.2 数字X 线摄影与数字化断层融合检查结果比较

①62 例(45.59%)数字X 线摄影呈阴性，无法确诊断，而数字化断层融合图像证实出现脱位或骨折，其中4 例寰枢椎骨折(详见图1)，3 例半脱位；21 例四肢关节骨折，其中8 例肩关节，6例髋关节，3 例膝关节，3 例踝关节节，1 例肘关节，详见图2-3)；10 例腕部、手足骨折；8 例腰椎、胸椎、颈椎骨折（详见图4-5）；7例骶尾骨骨折（详见图6）；5 例鼻骨骨折；4 例胸骨、眼眶、肋骨、下颌骨骨折；②35 例(25.74%)数字X 线摄影诊断为可疑脱位或骨折，数字化断层融合诊断为骨折，其中11 例四肢关节骨折（肩关节、膝关节、踝关节各3 例，髋关节、肘关节各1 例，详见图7-8)，2 例肋骨、胸骨骨折(详见图9-10)，2 例寰枢椎骨折，l 例半脱位，5 例腰椎、胸椎、颈椎骨折，9 例腕部、手足骨折，2 例鼻骨骨折，3 例骶尾骨骨折；③数字X 线摄影诊断可疑骨折17 例(12.50%)，数字化断层融合排除；④数字X 线摄影与数字化断层融合均确诊正常24 例(17.65%)。

注：图1，寰枢椎骨折；图2-3，肩关节脱位，肩胛盂下缘拼脱骨折；图4-5，左侧横突骨折；图6，骶尾骨骨折；图7-8，示左股骨颈嵌插骨折；图9-10，胸骨骨折

2.3 随访结果分析

经由随访调查发现，于136 例患者中，数字化断层融合确诊96 例骨折，其中31 例接受石膏外固定术后痊愈，26 例接受外科内同定术后治愈，39 例经对症处理后康复；数字化断层融合排除40 例骨折，经临床确诊为软组织损伤，随访1 个月后症状完全消失。

3 讨论

目前，临床诸多研究资料证实，于骨创伤诊断中，数字X 线摄影存在局限性，易出现骨折漏诊或误诊情况，而MRI、CT 患者检查费用昂贵，故其临床推广首先[3]。伴随着X 线体层技术的不断发展，数字化断层融合技术已成为了常规X 线检查的一种有效补充手段，一定程度上弥补了其缺陷，具有积极的应用意义[4]。

现代医学研究证实，从数字化断层融合技术原理出发，其主要是于X 线束穿行轨迹中形成目的层（任意数量），利用X 线管于连续性位置上予以多角度投照，进而获取图像，而诱导探测器与X 线管作于患者同步的反向运动，可陕速采集一系列投影图像，促使像素偏移-叠加程序进行图像重组，可重建任意设定高度的物体断层图像[5]。有研究发现，相较于常规体层摄影而言，其具有三个方面的优势：①于透视下进行定位，可实现一次性采集目的，进而获取多层面、同方位图像，于骨骼系统中的图像与CT具有异曲同工之妙；②基本不会受体内金属伪影的一系列影响，对某些因体内金属异物或特殊体位而无法行MRI 或CT 者尤为适用；③相较于CT 而言，数字化断层融合辐射剂量相对较小，仅达CT 的20%左右，且检查费用低廉，具有较高的图像空间分辨率，值得临床积极借鉴[6]。另有研究表明，在于骨创伤诊断中，数字化断层融合可规避组织重叠对图像的一系列影响，清晰提示关节内及结构较为复杂部位的隐蔽骨折，亚毫米取层效果明显，基本不会漏诊微小骨折[7]。本文研究结果提示，35 例(25.74%)数字X 线摄影诊断为可疑脱位或骨折，而利用数字化断层融合可确诊，充分印证了上述结论的准确性。

一般而言，脱位或寰枢椎骨折所处部位相对较深，存在较多的组织结构重叠，X 线平片张口位具有较低的投照成功率，而数字化断层融合可清晰显示寰枢椎结构，难以漏诊[8-9]。该研究结果提示，数字化断层融合提示4 例寰枢椎骨折，3 例半脱位。脊柱微小骨折基本未显现椎体压缩变形，附件骨折（譬如腰椎横突骨折）基于肠腔气体或曝光条件影响下易显示模糊，假阳性或漏诊率高，再加上骶尾椎因组织较厚，X 线穿透难度大，故平片显示多不佳[10-12]。该研究提示，数字化断层融合图像提示8 例腰椎、胸椎、颈椎骨折，7 例骶尾骨骨折，而X 线平片难以发现合并肩胛盂撕脱骨折；针对不全性骨折或股骨颈嵌插骨折而言，折X 线平片往往无法明确提示骨折线，易误诊或漏诊，而数字化断层融合图像可清晰观察隐蔽性股骨颈骨折；X 线平片诊断颅面部骨折能力存在局限性，譬如鼻骨骨折，相较于CT 而言，X 线平片漏诊及误诊率达47%左右，而鼻骨数字化断层融合可择取冠状、矢状、轴面成像，清晰显示上颌骨额突、双侧鼻骨板等结构，该研究提示数字化断层融合诊断5 例鼻骨骨折，平片可疑骨折仅2 例，提示数字化断层融合检查具有积极的诊断优势[13-14]。

综上所述，数字化断层融合检查辐射剂量少、操作简便、费用低，在骨创伤诊断中具有十分重要的应用价值，值得临床进一步推广。

[1]田军,巩武贤,张殿星,等.数字化断层融合在隐蔽骨折诊断中的应用[J].中华放射学杂志,2011,45(6):566-568.

[2]晏邦有.数字化断层融合在隐蔽骨折诊断中的应用[J].安徽医学,2013,34(2):178-180.

[3]刘焕珍,田军,张殿星,等.数字化断层融合对骨折诊断的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(11):1930-1933.

[4]邢海源,郭雪松,翟玉涛.数字化断层融合在颌骨疾病诊断中的应用[J].放射学实践,2014(6):704-706.

[5]赵丽琴,王克杨,贺文,等.数字化断层融合技术对肺结节筛查应用的初步研究[J].放射学实践,2010,25(11):1283-1286.

[6]刘艳成,胡永成,夏群,等.四肢肿瘤及瘤样病变导致病理性骨折的诊断特点[J].中华骨科杂志,2011,31(9):944-948.

[7]孙晶,白荣杰,屈辉,等.64 层CT 后处理技术在关节骨折诊断中的价值[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(39):7315-7318.

[8]赵新玉,仵志强,刘玉,等.MSCT 在微小骨折诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(10):751-752.

[9]马雪华,李睿,陈天武,等.胸骨骨折的多层螺旋CT 诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(3):234-237.

[10]蔡思清,颜丽笙,李毅中,等.骨密度影像学测量与椎体骨折率评估结合提高骨质疏松的诊断率[J].中国组织工程研究,2014(33):5341-5345.

[11]詹青霞,武刚,蒋黛蒂,等.儿童肘关节常见骨折的DR 诊断体会[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(6):522-524.

[12]南静.64 排螺旋CT 对60 例胫骨平台隐匿性骨折诊断的临床应用价值[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):62-64.

[13]陈佩剑,李英贤,谢宝杰,等.特殊体位摄片诊断桡骨小头隐匿性骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(11):1023-1024.

[14]蒋沫轩,官瑾.64 排螺旋CT 对胸廓骨折的诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(2):281-283.