瑞芬与盐酸戊乙奎醚在老年手术麻醉中效果与安全性比较

刘彦锋

南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳 473000

随着我国社会人口老龄化程度的增加，环境污染、饮食不健康以及生活方式等因素极大程度上增加了需要手术治疗的老年性疾病的患病率[1]。由于老年患者身体抵抗力较差，免疫能力也逐渐衰退，其生理特殊性决定要谨慎选用合适的术前麻醉药物[2]。该研究选取该院2011年12月—2013年12月收治的老年手术患者分别给予瑞芬太尼和盐酸戊乙奎醚进行麻醉，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取确诊收治的130 例老年手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各65 例。对照组患者男36 例，女29 例；年龄58～84 岁，平均年龄为（71.2±3.4）岁；体重61～82 kg，平均体重为（72.3±3.0）kg。观察组患者男34 例，女31 例；年龄59～86 岁，平均年龄为（71.7±3.3）岁；体重62～84 kg，平均体重为（72.6±2.9）kg。排除标准：具有严重肝、肾、心疾病的患者；语言障碍和精神障碍患者。两组患者的性别、年龄及体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸戊乙奎醚（国药准字H20051948）0.5 mg，肌内注射，30 min 后给予舒芬太尼（国药准字H42022076）3.0 μg/kg 加用咪唑安定（国药准字H20070288）0.05 mg/kg、异丙酚（国药准字H20010368）1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵（国药准字H20133079）0.12 mg/kg 进行全身麻醉，此外，持续给予患者泵入异丙酚2.4～4.0 mg/（kg·h），间断性静脉滴注维库溴铵及舒芬太尼；观察组患者给予瑞芬太尼麻醉，术前30 min 给予阿托品0.5 mg 肌内注射，再给予瑞芬（国药准字H20030197）0.5～1.0 μg/kg，治疗过程中确保患者肌肉松弛，间断性给予静脉滴注维库溴铵12.5～25 mg，手术完成后停药。

1.3 临床观察

观察两组患者用药前后心率、血压、疼痛计分、麻醉程度以及不良反应情况。心率和血压主要记录用药前、用药后20 min、用药后40 min 情况；疼痛计分主要包括手术开始、手术技术以及术后1 h 情况；麻醉程度主要分为四个等级：麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效及麻醉失败[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后心率、血压变化情况对比

观察组患者用药后20 min 和用药后40 min 心率显著快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药后40 min 收缩压显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者用药前后心率、血压变化情况对比（±s）

表1 两组患者用药前后心率、血压变化情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

时间组别心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）用药前用药后20 min用药后40 min对照组（n=65）观察组（n=65）对照组（n=65）观察组（n=65）对照组（n=65）观察组（n=65）75.1±8.2 76.2±9.1 76.2±7.3（84.1±8.3）*75.2±9.1（86.3±9.1）*75.1±7.3 73.9±5.8 76.2±6.1 76.1±5.3 76.1±5.7 74.8±4.9 114.1±20.2 116.2±19.3 120.1±18.8 121.2±18.9 116.2±13.2（122.4±15.1）*

2.2 两组患者用药前后疼痛计分、麻醉效果对比

观察组手术时疼痛计分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组术后1 h 疼痛情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者用药前后疼痛计分、麻醉效果对比（±s，分）

表2 两组患者用药前后疼痛计分、麻醉效果对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P<0.05。

时间组别疼痛计分手术开始手术结束术后1 h对照组（n=65）观察组（n=65）对照组（n=65）观察组（n=65）对照组（n=65）观察组（n=65）7.91±1.92 8.07±1.32 23.01±2.95 15.71±2.53*24.76±3.85 46.16±2.25*

2.3 两组患者麻醉程度及不良反应情况对比

观察组的麻醉程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为1.5%，明显低于对照组的12.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者麻醉程度及不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

瑞芬太尼属于一种新型合成的纯阿片受体激动剂，其具有起效快，持续时间短、可控性好以及苏醒快等优点，目前已被广泛运用于临床麻醉手术中[5-6]。在使用瑞芬太尼前应提前注射阿托品类抗胆碱药物，可有效减少呼吸道及口腔分泌物，降低术后并发症发生率，效果显著[7]。而盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药物，选择性较强，其主要是通过选择性拮抗M1、M2 以及N1、N2 受体对外周和中枢产生较强的抗胆碱作用，对M2 受体作用并不显著。因此，盐酸戊乙奎醚能够有效防止阿托品缺乏M2 受体对患者的心功能产生影响，目前已受到临床广泛认可[8]。然而盐酸戊乙奎醚通常用于麻醉前，对患者平滑肌及脑部位置具有显著作用，因此，患者使用后会出现眩晕、口干、失眠等不良反应[9]。

该研究可以发现，给予老年手术患者盐酸戊乙奎醚（对照组）和瑞芬太尼（观察组）进行麻醉效果对比，观察组患者用药后20 min 和用药后40 min 心率显著快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药后40 min 收缩压显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时疼痛计分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组术后1h 疼痛情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为1.5%，明显低于对照组的12.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与郝金国[10]研究报道相一致，充分显示出盐酸戊乙奎醚与瑞芬太尼在老年手术患者麻醉中的应用各有利弊。

综上所述，采用瑞芬和盐酸戊乙奎醚在老年手术麻醉中均具有显著效果，盐酸戊乙奎醚影响患者精神程度，瑞芬主要影响患者心率，然而其不良反应较小，安全性高，两者可否结合应用值得临床进一步探讨。

[1]赵梅珍，刘晓伟.盐酸戊乙奎醚复合地塞米松改善氯胺酮全麻术中低氧情况的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2014,30（2）：189-190.

[2]张卫，赵二贤，阚全程，等.盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012,28（2）：113-114.

[3]谭珂，张立军.瑞芬与盐酸戊乙奎醚对老年患者的麻醉效果分析[J].临床和实验医学杂志，2012,11（6）：449-450.

[4]陈远龙，方幼平，杨晓铭.乳剂依托咪酯复合瑞芬太尼用于静脉全身麻醉的临床观察[J].中外健康文摘，2012,11（9）：164-164.

[5]董传斌，苟红华，李智进.上呼吸道感染患儿盐酸戊乙奎醚全身麻醉对呼吸系统的影响[J].中华医院感染学杂志，2014,24（4）：1012-1014.

[6]王元明，杨鹏.盐酸戊乙奎醚预给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制[J].中国综合临床，2014,30（8）：789-792.

[7]戴晋，张斌.不同剂量盐酸戊乙奎醚对体外循环冠脉搭桥手术患者心肌保护作用[J].中国心血管病研究，2014,12（1）：90-92.

[8]郭全周，苗振华，胡丽英，等.盐酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚联合用于无痛经内镜逆行胰胆管造影20 例[J].医药导报，2014,33（1）：60-62.

[9]袁媛，李丹妮，石林，等.盐酸戊乙奎醚对兔定量药物脑电图δ 频段功率百分比的影响[J].徐州医学院学报，2014,34（6）：368-370.

[10]郝金国.老年患者临床麻醉中瑞芬与盐酸戊乙奎醚的应用[J].河南职工医学院学报，2014，26（4）：433-434.