甲氨蝶呤不同给药途径对异位妊娠治疗效果分析

高鸣燕 李娴彧

沈阳二四二医院妇产科，辽宁沈阳 110034

异位妊娠，是一种常见的妇科疾病，又称宫外孕，患者可出现阴道流血、腹痛等体征，早期症状不明显，需超声检查辅助诊断，传统的治疗方式为药物保守治疗[1]。临床统计显示，保守治疗凭借着安全、简单、避免手术痛苦而被约60%的患者所接受，其中对输卵管的有效保留更可以满足了患者的生育需求[2]。该研究中，选取2012年1月1日—2014年1月1日期间该院的60 例异位妊娠患者，筛选最优给药方式，初步效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院的60 例异位妊娠患者，随机分为对照组（30例）和试验组（30 例），作为该次的临床研究对象。对照组中，年龄22～40 岁，平均（26.9±4.8）岁；试验组中，年龄25～78 岁，平均（26.8±4.9）岁；两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以纳入研究。纳入标准要求如下：(1)经临床确诊为异位妊娠患者；（2）患者无并发严重的器质性疾病；（3）无流产史、无输卵管妊娠破裂且无药物禁忌症者；（4）患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者；（5）上报该院医学伦理会且获得批准[4]。

1.2 方法

两组患者入院后，主治医生需了解患者的阴道出血、停经、腹痛等病史，并结合血B—HCG 水平监测、妇科检查结果、腹腔B 超结果后完成临床确诊。对照组中，患者接受分次肌肉注射给药，对患者行氨蝶呤分次肌肉注射，0.5 mg／次，1 次／ d，4 d 为1疗程[5]。试验组中，患者接受阴道超声引导异位妊娠囊方法给药，即在超声波引导下对患者行穿刺，穿刺完成后注射38 mg 甲氨蝶呤至患者的输卵管妊娠囊中[6]。两组患者均要求于治疗后结合患者的生命体征、血β-HCG 下降程度及患者的恢复情况完成对疗效的评估。

1.3 临床疗效评价指标

该研究中，临床疗效主要分为显效、有效、无效共3 个等级，（1）显效：生命体征正常，血中B—HCG 水平恢复至正常，且腹痛、阴道流血等临床症状均消失；（2）有效：生命体征正常，血中B—HCG 水平下降，且腹痛、阴道流血等临床症状均好转；（3）无效：生命体征异常，血中B—HCG 水平无下降或上升，腹痛、阴道流血等临床症状无好转或加重；总有效率（%）＝显效率（%）＋有效率（%）[7]。

1.4 统计方法

该研究选用SPSS l5.0 软件对数据进行分析；计数资料均以(%)表示，组间比较选用χ2比较，P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

据统计，两组均无显著不良反应；试验组的总有效率（90.00%）高于对照组的总有效率（60.00%），P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者的治疗效果见表1。

表1 两组患者的治疗效果［n（%）］

3 讨论

异位妊娠是一种妇科常见病，指的是受精卵着床、发育于子宫体腔以外，多见于输卵管，壶腹部妊娠约占60%[8]。相关研究报告指出，异位妊娠近几年来的发病率正不断升高，需接受及时有效的早期诊断和保守治疗[9]。因此，该次研究中集中探讨了甲氨蝶呤不同给药途径对异位妊娠的治疗效果，差异有统计学意义。

据研究分析，输卵管炎症是导致异位妊娠的主要原因。输卵管的纤毛摆动和蠕动功能在慢性炎症的状态下受到抑制，导致受精卵无法进入宫腔而于子宫外着床[10]。此外，输卵管异常发育、输卵管手术史、避孕失败、子宫肌瘤等也可引发异位妊娠。甲氨蝶呤是一种抗代谢药，被临床证实可有效抑制肿瘤细胞的生长与繁殖[11]。药理学研究表示，甲氨蝶呤主要通过于患者体内阻断叶酸代谢而发挥药效，通过合成嘧啶脱氧核苷酸和嘌呤核苷酸的重要辅酶，且二氢叶酸还原酶的活性抑制，进而导致二氢叶酸无法还原成具备生理活性的四氢叶酸，最终抑制DNA 的生物合成作用，进而发挥对异位妊娠的治疗效果[12]。此外，滋养细胞增生较常规活跃，甲氨蝶呤抑制作用的抑制作用也更为显著，有助于发挥药效。在该次试验中，阴道超声引导异位妊娠囊方法治疗异位妊娠的治疗显效率（30%）与对照组（20%）差异无统计学意义，但其总有效率高达90%，远远高于对照组（60%），其临床操作准确，有效缩短病程[5]，即试验组患者的治疗结果显著优于对照组，印证了试验组中的有效性。

综上所述，不同给药途径对异位妊娠治疗效果不同，阴道超声引导异位妊娠囊方法的临床效果更好，可考虑加大推广应用。

[1]侯苹,马永红.甲氨蝶呤两种给药途径对治疗未破裂异位妊娠的观察[J].昆明医学院学报，2010,31(3)：51-53.

[2]Oriol B,Barrio A,PachecoA,et al.Systemic methotrexate to treat ectopic pregnancy does not affect ovarian reserve.Effect of methorexate exposure on subsequent fertility in women undergoing controlled ovarian stimulation[J].Fertil steril，2008,90(5):1579-1582.

[3]林洁,郭道宁.甲氨蝶呤不同给药途径对子宫切口妊娠的临床和超声学疗效比较[J].中国药业，2014（19）:85-87.

[4]邝幼娴.不同给药途径对异位妊娠治疗效果观察[J].内蒙古中医药，2013,32(5)：75-76.

[5]王兴秀,刘虹霞.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察[J].卫生职业教育,2011,29(16):71-74.

[6]索明珍,刘焕珍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠临床分析[J].中国医药指南,2011,9(23):112-114.

[7]黄利萍.甲氨蝶呤不同给药途径治疗异位妊娠疗效分析[J].中国医药指南，2010,8(1)：98-99.

[8]Cetin MT，Arisov AH,Tap O.Effects of methotrexate on the tubal morphology of rabbits:evaluation by electron microscopy[J].Gynecol Obstet Invest，2008,65(4):217.

[9]侯桂芳.甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠治疗的临床研究[J].医学信息,2011,24(6 中旬刊):44-47.

[10]张丽.不同剂量甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2012,27（15）:2386-2387.

[11]Fylstra DL.Medical management of ectopic pregnancy:ACOG practice bulletin no.94[M].Washington,DC:American College of Obstetricians and Gynecologists,2008.

[12]陈秋潮,张启芬,吴丽.中西药结合非手术治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(22):11-13.