分析阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床有效性

李媛媛

江苏省扬州市妇幼保健院妇产科，江苏扬州 225001

该研究整群选择2015年1—8月该院收治的108例阴道镜患者，对其中48 例经阴道镜活检病理检查诊断为宫颈癌前病变的入院者，给予阴道镜下LEEP 手术治疗，治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的108 例阴道镜患者中的48例阴道镜活检入院者，其年龄在21～53 岁之间，平均（32.8±3.2）岁；有14 例为不规则流血病患，有11 例为接触性出血病患，有8 例为血性白带病患，有16 例无任何明显症状并经过体检发现；查体发现有33 例病患有不同程度的宫颈糜烂，有15 例宫颈光滑。

1.2 方法

1.2.1 术前 在阴道镜下实施活检选择VIZ-YD 型的电子阴道镜来检查，在检查前2 d 禁止使用阴道药物和妇科检查，并且严禁性生活，排查阴道验证，并对病患的病史与月经史进行仔细询问。在病患月经干净之后的3～10 d 进行阴道镜检查。

1.2.2 术中 leep 切除范围：一般宽度是是在宫颈病变周围的2～3 mm，深度则是根据阴道镜评估宫颈转化区类型而定，1 型转化区为7～10 mm，2 型转化区为10～15 mm,3 型为15～25 mm，检查部位为膀肌截石位，用窥阴镜将阴道弯隆与宫颈充分的暴露，用棉签擦拭宫颈表面的粘液与分泌物，观察宫颈色泽、大小、形态及光滑的程度，并观察是否有白斑、赘生物及粘液等；调节好仪器的焦距，用低倍镜来观察宫颈血管图像、颜色及白斑的变化情况，必要时可用绿色滤镜检查，从而获取更高清的血管图像。接着用棉球蘸3%～5%醋酸溶液涂抹宫颈的表面，1 min 后再观察。同时确定病患的病变区域，观察周边情况，比如构型、色调及血管情况等，如果视野受到阻碍，可用宫颈窥镜扩开宫颈管，涂擦碘液，观察肿瘤病变的部位与大小及恶化的程度等，取出活检标本送到病理室检查，在24 h 后取出。

在阴道镜下实施LEEP 手术对病患的白带加以常规检查，从而排除有炎性病变，并检查凝血与血常规四项，通常在月经结束3～7 d 后实施手术，选择LEEP 治疗仪进行治疗，常规排空病患的膀肌，取截石位，将外阴充分的暴露并消毒，用扩阴器来暴露宫颈，用聚维酮碘给予阴道和宫颈进行消毒，用无菌棉球将消毒部位擦拭干净。对患者实施LEEP 术治疗前，借助阴道镜对患者宫颈病变范围进行评估。接着用2%的利多卡因进行局部麻醉，按照病变部位、病变范围及病变深度的不同，选择相应的电极刀，切除的宽度是是在宫颈病变周围的2～3 mm，如果是实施卢戈氏液染色宫颈后，应在距离病变外缘2～3 mm 切除，切除的深度应按照阴道镜评估宫颈转化区类型而定，其中I 型转化区切除深度在7～10 mm 之间，II 型转化区切除深度在10～15 mm 范围内，而III 型转化区的切除深度则控制在15～25 mm。在操作过程中尽量一次性切除病变部位，避免出现残留现象。

1.2.3 术后 在手术后半个月内禁止性生活与盆浴，使用3 d 抗生素预防感染，并在阴道内填塞棉球，若阴道流血则及时上报送诊。阴道镜下活检术完成后，应在24 h 候将阴道填塞棉球是取出。

手术后给予病患常规服用3 d 抗生素预防感染，在手术后的1 个月内禁止性生活与冲洗阴道。Leep 术后6个月给予患者LEEP 术后随访，对其实施TCT 和HPV 检验，如双项检验结果均为阴性，表明患者已经治愈。

2 结果

2.1 对比阴道镜活检诊断的结果

经过相应的诊断之后，经阴道镜活检HSIL 的灵敏度低于阴道镜活检LSI，阴道镜活检HSIL 的特异度高于阴道镜活检LSI，经阴道镜活检HSIL 的阳性预测值低于77.44%，经阴道镜活检HSIL 的误诊率明显高于阴道镜活检LSIL，经阴道镜活检HSIL 的漏诊率低于阴道镜活检LSIL，但是差异不是很明显。见表1。

表1 阴道镜活检诊断HSIL 及LSIL 比较

2.2 阴道镜活检结果与LEEP 术切除结果对比

经过相应的诊断之后，LEEP 术后组织病理活检中以及阴道镜活检的LSIL 符合率均非常的显著；HSIL 诊断符合率高于LSIL 符合率等。见表2。

表2 阴道镜活检结果与LEEP 术切除结果对比

2.3 LEEP 刀治疗效果

采用LEEP 刀治疗的过程当中，其手术的平均时间是（6.3±0.8）min，手术中出血量平均为（11.5±2.4）mL；对病患进行3 个月的随访发现其转阴率为93.75%，在6个月后可达到100%。

3 讨论

宫颈癌的发生和发展过程是一个连续的过程，其主要是从量变转变为质变，并逐渐变成突变，一般是通过子宫颈上皮病变至早期浸润癌至浸润癌连续发展的过程,HSIL 和LSIL 为宫颈癌前的病变指标，LSIL 当中只有20%～30%的病患会发展成严重病变，此类病变大多数能够逆转为正常，只有极少数病患会在10年之后发展成为浸润癌，而HSIL 属于高度鳞状上皮内病变，此类病变发展成为癌的几率极高。所以早期诊断与预防宫颈癌的出现具有非常重大的意义。

LEEP 技术是近年发展和应用在治疗宫颈疾病的一项新技术，在治愈之后，病患的宫颈会光滑如初，不留痕迹，保持原有的柔韧度，同时避免切除子宫而给病患带来严重的身心损害[7]。

该研究发现，采用LEEP 刀治疗的过程当中，其手术的平均时间是（6.3±0.8）分钟，手术中出血量平均为（11.5±2.4）mL；对病患进行3 个月的随访发现其转阴率为93.75%，在6 个月后可达到100%。究其原因，在采用LEEP 治疗的过程当中，病变的部位会出现巨大的能力，引发病变组织的细胞出现变形与不可逆转的坏死，促进组织与凝血的重建，从而改善病患的局部血液循环，促进愈合。在宫颈癌前的病变应用LEEP 刀进行治疗具有显著的优势，这跟何小燕等学者的研究结果一致其有效的严重，应用LEEP 刀进行治疗，手术的时间比较短，并且术中的出血量比较少，在手术后可以快速的恢复，有利于对病情的控制。

综上，在阴道镜下选择LEEP 术，可以更加准确有效的切除病患的病灶，有效避免治疗不足或者过度治疗，该术式对于宫颈癌诊断与治疗有着非常重要的临床应用价值。

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