西药结合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果

姜淑丽

鹤壁市京立医院妇产科，河南鹤壁 458030

子宫内膜异位症是临床妇科常见疾病之一[1]，常见于育龄妇女。且据相关统计资料显示，近年来，子宫内膜异位症的发病率呈明显逐年上升趋势，在一定程度上影响了女性的生殖健康，降低了患者的生活质量[2]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取保守手术治疗方案[3]，但也有研究提示，采用保守方案患者术后复发率较高[4]。因此，为探讨治疗子宫内膜异位症的有效方案，降低疾病的复发率，该院对2012年2月—2014年2月收治的80 例患者进行了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组。观察组年龄21～42 岁，平均年龄（35.2±1.1）岁；临床症状：月经异常23 例，痛经18 例，下腹疼痛29 例，不孕10 例；分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期7 例。对照组年龄20～41 岁，平均年龄（34.9±1.0）岁；临床症状：月经异常22 例，痛经19 例，下腹疼痛30 例，不孕9 例；分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期6 例。参与该研究两组患者年龄、临床症状、临床分期等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规腹腔镜手术治疗。所有患者均于非经期接受腹腔镜手术治疗（不孕者于月经3 d 后），术前作常规影像学检查与生化检查，作阴道消毒处理。给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，从其脐上0.5 cm 处作横切口，长度为1 cm，建立气腹通道，从下腹中部定位穿刺点，建立操作孔，观察患者盆腔粘连程度，确定病变部位，并依照患者的临床分期，确定手术方式，切除病灶组织，完毕后，恢复盆腔组织解剖结构，不孕者则接受输卵管造口术治疗，完毕后逐层缝合切口，给予常规抗感染、补液处理。观察组则在腹腔镜手术治疗的基础上加用米非司酮药物治疗。手术2 d 后口服米非司酮，0.5 mg/次，1 次/d，坚持服用3 个月。

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状基本消失，月经复常，下腹部疼痛消失；有效：患者临床症状及体征明显改善，下腹疼痛明显减轻；无效：患者临床症状及体征无任何变化，或有加重。

1.4 观察指标

对两组患者实施为期6 个月的随访调查，统计患者术后不良反应发生率、妊娠率及复发率。复发标准：超声检查提示盆腔存在异位囊肿，临床诊断确诊为子宫内膜异位症。

1.5 统计方法

采用SPSS19.0 统计学软件对该研究数据进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组显效17 例，有效20 例，总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.5%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者术后不良反应发生率、复发率及妊娠率对比

观察组术后盆腔粘连1 例，占2.5%，明显低于对照组的15.0%；且观察组术后无一例患者出现切口感染，随访调查结果提示，无一例复发，妊娠率为80.0%，明显高于对照组的52.5%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率、复发率及妊娠率对比[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症在较长时间段内均为妇科领域难治疾病之一。其免疫发病机制表现为免疫刺激与免疫抑制的非均衡发展[5]。患病早期，患者机体免疫能力强化，淋巴细胞活化，导致细胞毒性增强，在正常免疫系统与有害免疫抑制相互作用的过程中，反馈因子释放，抑制免疫细胞活性，削弱免疫细胞的监视作用，导致子宫内膜组织异位增生[6]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取手术方案，对部分药物保守治疗无效、子宫内膜异位囊肿、盆腔疼痛明显的患者而言，手术是改善其临床症状的主要手段[7]。

近年来，随着腹腔镜技术的发展与完善，在子宫内膜异位症诊断与治疗方面，腹腔镜手术已成为其金标准[8]。且大量研究报道证实，相较传统开腹手术而言，腹腔镜手术对患者机体创伤小，手术视野清晰，患者术后恢复速度快，并发症发生率较小，在腹腔镜指导下，可清楚微小囊肿与病灶，重复性强，目前已基本替代传统开腹手术，成为保守性手术治疗的主要方式[9]。但也有研究提示，对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术治疗，术后患者有较高的复发率，需配合采取药物治疗，以巩固手术疗效[10]。当前对子宫内膜异位症的药物治疗品种繁多，包括孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等，但研究报道提示其不良反应较为严重，可能对患者的术后恢复产生负面影响。米非司酮则为抗孕酮甾体类药物，对孕酮受体有较好的亲和力，在拮抗孕酮方面效果明显。同时可抑制子宫内膜异位细胞的形成于增殖，减轻患者的炎症反应。

在该组研究中，观察组患者采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗，结果提示，其整体治疗有效率明显优于对照组，且术后不良反应发生率、复发率均显著低于对照组，妊娠率则明显高于对照组，同时也进一步证实，在子宫内膜异位症患者的临床治疗中，采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案，可优化手术治疗效果，降低疾病复发率，减轻术后不良反应，提高患者的妊娠率，值得推广与应用。

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