妊娠糖尿病合并子前期对脐动脉血流及母婴妊娠结局的影响

唐翠兰 何进球

唐翠兰 何进球

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）合并子前期（PE）对脐动脉血流及母婴妊娠结局的影响。方法 选取2013年6月至2014年6月住院分娩的52例GDM合并PE孕妇（研究组）和同期52例正常健康孕妇（对照组）作为研究对象，应用彩色多普勒超声对两组孕妇产前 1周内脐动脉血流情况进行检测，对两组孕妇脐动脉血流相关指标及妊娠结局进行比较。结果 研究组孕妇脐动脉RI、PI及S/D值明显高于对照组（P＜0.05）；研究组孕妇剖宫产率（71.15%）明显高于对照组（36.54%）（P＜0.05）；研究组孕妇平均新生儿出生体质量及新生儿1 min Apgar评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组 FGR、围生儿预后不良发生率也明显高于对照组（P＜0.05）。结论 妊娠糖尿病合并子前期可导致脐动脉血流动力学异常，增加不良妊娠结局发生的可能性，因此临床应进一步加强对此类孕产妇的综合监护。

妊娠糖尿病；子前期；血流动力学；妊娠结局

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）与子前期（preeclampsia,PE）是妊娠期孕产妇较为常见的两种不良并发症。近年来在国内孕产妇中的发病率不断攀升，成为影响围生期母婴结局的重要因素[1]。本研究观察GDM与PE同时并发时，对脐动脉血流动力学与妊娠结局的影响，为围生期母婴保健提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月在我院产科住院分娩的52例GDM合并PE孕妇和同期52例正常健康孕妇作为研究对象，纳入标准：①GDM、PE的临床诊断均符合《妇产科学》[2]（第7版）及《实用妇产科学》[3]（第3版）中的相关诊断标准；②经彩色多普勒超声检测均为单胎妊娠；③均为自愿参与本研究，并签署了《知情同意书》；④均具备初中以上文化水平，无语言沟通障碍，能够配合完成本研究；⑤排除严重脏器功能障碍及其他内外科合并症孕妇。将52例GDM合并PE孕妇设为研究组，年龄21～32岁，平均（25±4）岁；孕期32～40周，平均（38.6±1.2）周；周期52例正常健康孕妇设为对照组，年龄22～32岁，平均（25± 3）岁；孕期32～40周，平均（38.4±1.2）周。两组孕妇性别、年龄、孕期等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在孕妇产前1周内采用飞利浦公司生产的HD11型彩色多普勒超声诊断仪检测孕妇脐动脉血流情况：孕妇取仰卧位，超声探头在胎儿腹侧准确定位脐动脉，再采用血流仪对脐动脉进行探查，待视频显示典型且稳定的脐动脉血流波形后，冻结最大频率一致的5～8个血流频谱，此时记录仪器所显示的脐动脉收缩期血流峰值（S）及舒张末期血流速度（D）。

1.3 观察指标 脐动脉血流检测相关指标：根据超声检测中记录的S及D数值，计算出脐动脉血流速度峰谷比（S/D）、血流阻力指数（RI）、脐动脉搏动指数（PI）；妊娠结局：记录所有孕妇分娩方式、新生儿出生体质量、1 min Apgar评分及胎儿生长受限（FGR）和围生儿预后不良（包括出生体质量＜2 500g、出生1 min Apgar评分≤7分、病死）的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐动脉血流检测结果 研究组孕妇脐动脉血管阻力指数RI、动脉搏动指数PI及S/D值较对照组均处于较高水平（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇脐动脉血流检测相关指标比较(±s)

表1 两组孕妇脐动脉血流检测相关指标比较(±s)

注：两组间同一指标比较，△P＜0.05

组别 例数 PI RI S/D对照组 52 0.70±0.14 0.52±0.13 2.1±0.4研究组 52 0.93±0.25△ 0.81±0.17△ 3.2±0.5△t值 5.7884 9.7716 13.4124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠结局比较 研究组孕妇剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05）；同时研究组孕妇平均新生儿出生体质量及新生儿1 min Apgar评分均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组孕妇FGR、围生儿预后不良发生率也明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局相关情况比较

3 讨论

脐动脉作为妊娠期维持胎儿-胎盘之间物质交换的重要血管通道，其主要作用是将胎儿代谢所产生的二氧化碳及其他废物输送至胎盘，再与母体进行氧及其他营养物质的交换。临床研究证实，当孕妇妊娠期发生GDM、PE等疾病时，会引起胎盘脐动脉痉挛、血管内皮受损、血管病变导致血流阻力增加[4-5]，对胎儿与母体之间的血液循环疏通造成影响，各类物质交换存在障碍，最终对胎儿宫内生长造成不良影响。

本研究通过对我院52例GDM合并PE产妇和同期52例正常健康产妇在产前1周内进行彩色多普勒超声检测，重点观察其脐动脉血流情况，结果显示，GDM合并PE组产妇脐动脉血管血流阻力指数（RI）、动脉搏动指数（PI）及脐动脉血流速度峰谷比S/D三项指标均明显高于对照组，且剖宫产率及FGR、围生儿预后不良发生率均明显高于健康对照组，同时平均新生儿体质量及新生儿 1 min Apgar评分更低，差异均有统计学意义。其原因为，发生子前期时产妇血压升高，伴随的小动脉痉挛、血管通透性增加等不良因素均会导致脐动脉外周血流阻力增加[6-7]，胎儿-胎盘血液循环受阻，物质交换受阻，使胎儿生长遭受严重的不良影响。冯玉昆等[8]研究证实，GDM可引起胎盘绒毛及绒毛毛细血管分支减少，而PE造成的小动脉痉挛则进一步造成胎盘绒毛小动脉管腔狭窄，使得胎儿-胎盘之间的循环阻力进一步增大；另外，GDM导致的持续高血糖也可导致微血管病理改变。

因此，当产妇同时合并PE、GDM时应保持高度关注，加强妊娠期脐动脉血流动力学、胎心监护及血压、血糖、尿蛋白等重要指标监测，并针对产妇具体病情给予积极有效的防治措施，这对于改善母婴妊娠结局及优生优育有重要意义。

[1] 贺晶,温弘.胎儿宫内生长迟缓值得关注[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(1):5-9.

[2] 郭惠萍.妊娠期糖尿病并发子痫前期的脐动脉血流及围产结局探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4111-4113.

[3] 张申杰,冯晓娟.妊娠期糖尿病孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉的血流变化及妊娠预后结局的影响[J].医药论坛杂志,2013,34(2): 144-146.

[4] 杨媛媛,刘晓军,韦雯雯.胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系[J].安徽医科大学学报,2012,47(9):1110-1112.

[5] 吴静,赵凯英,林玉涓,等.胎儿脐动脉和大脑中动脉及脐静脉导管血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值[J].广东医学,2013,34(16):2551-2553.

[6] 张婷.胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因素分析[J].海南医学,2011,22(11):104-105.

[7] 陈海燕,刘江泽,周峰.生长受限胎儿静脉导管、脐动脉彩色多普勒血流监测的临床价值[J].临床超声医学杂志,2014(5):338-340.

[8] 冯玉昆,黄磊,马润玫,等.妊娠期糖尿病胎盘细胞凋亡的调控基因表达的研究[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(8):15-17.

R714.256;R714.24+5

A

1673-5846(2015)06-0114-02

茂名市妇幼保健院产二科，广东茂名 525000

唐翠兰（1982-），本科学历，主治医师。研究方向：产科