CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床分析

2015-12-09 05:02司徒俊杰谭林琼黄亦好胡泽国关伟锋
中国药物经济学 2015年6期
关键词:双管引流术清除率

司徒俊杰 谭林琼 黄亦好 胡泽国 关伟锋

CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床分析

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目的 探讨CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法 回顾性分析采用CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗的高血压脑出血38例患者临床资料。结果 89.5%(34/38)的患者血肿清除率较高;86.8%(33/38)的患者血肿在7 d内可大部分或完全消除;治疗后6个月患者的NIHSS和ADL评分明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血操作简便,费用低,创伤小,术后恢复快,能有效提高患者首次血肿清除率,减轻血肿对脑组织的损害,可降低病死率,提高疗效。

高血压脑出血;CT定位;微创;双管穿刺;引流术

高血压脑出血是指患者在高血压情况下所发生的脑实质性内出血,是高血压最严重的临床并发症之一,其发病急、病情重、致残率高、致死率高[1]。高血压脑出血在中老年人群中较为常见,50~70岁男性是其多发群体,且发病率呈逐年上升趋势[2]。本文采用CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者38例,观察其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月至2014年8月我科采用CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗的高血压脑出血患者38例,均既往有高血压病史或入院后监测血压达到高血压诊断标准,经头颅CT检查确诊为高血压脑出血。排除脑疝已形成患者、严重器官衰竭等患者。其中男27例,女11例,年龄48~74岁,平均(60±8)岁。入院后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分13~15分2例,9~12分12例,6~8分20例,3~5分4例;出血部位:基底节区25例,皮质下8例,丘脑5例;出血量30~80 ml,平均(53±5)ml。入院后均进行急诊手术,从发病至手术6 h内者11例,6~12 h内者19例,超过12 h者8例,其中有2例超过24 h。术后CT复查,引流管全部准确放置患者血肿腔中。

1.2 治疗方法 根据CT定位观察患者脑出血的部

位合理确定穿刺点,选择在血肿侧的额部和颞部两处各放一根引流管引流,术后通过2根引流管进行尿激酶灌注,以此达到溶解残余血肿的目的。然后确定血肿中心位置,有效确定穿刺点。根据患者的具体情况选择合理的麻醉方式,可选择在局部麻醉或全身麻醉下进行,穿刺部位需要绕开重要血管及神经功能区。颅骨钻孔、脑穿针试穿,在试穿成功后会观察到有暗红色液体流出,通过导引针引导将内径为2.6 mm远端带侧孔硅胶管顺利放置血肿中心,若成功可观察到有暗红色血液流出,对引流管进行妥善固定。接注射器时需轻轻抽吸,抽出量通常情况下为血肿腔内容积的30%~60%,积极采取合理措施减轻血肿在颅内的占位效应,切勿过分抽吸,引流管接引流袋,自然引流。术后向血肿腔内注入尿激酶2~3万U加0.9%氯化钠注射液2 ml,夹闭引流管1 h开放,早期每12小时1次,合理选择血肿腔尿激酶灌注次数和拔管时间。术后一般留置引流管2~5 d,复查CT证实血肿基本消除(超80%)后或引流管与剩余血肿分离时拔管。

1.3 评估标准 对手术首次血肿清除率及血肿完全消除时间进行统计;治疗前及6个月后对患者进行神经功能缺损评分(NIHSS),包括意识、凝视、视野、四肢能力、感觉、言语、步行等方面评分,满分45分,评分越高代表神经功能缺损越严重,病情越重;日常活动能力评分(ADL)是反映患者的日常生活的活动能力,满分100分,评分越高,日常活动能力越强,病情越轻;并进行 ADL评定分级:Ⅰ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复或可生活自理;Ⅲ级:需他人帮助、扶拐可行走;Ⅳ级卧床但保持意识清醒;Ⅴ级:植物生存或病死。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除率及血肿完全消除时间 38例患者中,首次血肿清除率<30%的有11例,30%~60%的有23例,>60%的有4例,89.5%(34/38)的患者血肿清除率较高;血肿完全消除时间<3 d的有13例,3~7 d的有20例,>7 d的有5例,86.8%(33/38)的患者血肿在7 d内可大部分或完全消除。2.2 NIHSS、ADL评分与ADL定级情况 由表1可以看出,治疗后6个月患者的NIHSS和ADL评分明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。ADL评定分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级15例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例,治疗后6个月基本或完全恢复日常行为能力的患者占52.6%(20/38)。

表1 38例患者治疗前及治疗后6个月NIHSS、ADL评分比较(分,±s)

表1 38例患者治疗前及治疗后6个月NIHSS、ADL评分比较(分,±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05

时间 NIHSS评分 ADL评分治疗前 26±9 32±8治疗后6个月 11±8* 77±11*

3 讨论

高血压脑出血患者年龄通常较大,且大部分患者体质较弱,与常规外科手术比较耐受力相对较差,特别是面临出血量较多时预后差,往往会有不同程度的功能缺失。有效抢救高血压脑出血患者的方法则是及时降低颅内压,解除血肿对周围正常脑组织的压迫。近年来,微创手术的快速发展,使颅内血肿微创钻孔引流术逐渐成为治疗高血压脑出血的重要方法[3-4]。

相比于传统手术血肿清除术,CT定位辅助微创双管穿刺引流术的优点主要体现在以下几个方面:①设备构造及操作相对简单,治疗费用在患者能够接受的范围内;②能明显缩短手术时间,与此同时,可取得较为理想的穿刺成功率,且不会对患者造成过大的损伤;③双管引流能够在血肿腔内形成对流,可有效防止颅内积气发生;④若治疗过程中发生一根引流管不畅,另一根能够及时引流[5]。

本研究结果显示,该手术具有相对较高的首次血肿清除率;术后7 d内,86.8%的患者血肿大部分或完全消除。由于创伤的减小及手术时间缩短,使患者术后的恢复情况良好,且治疗后6个月NIHSS和 ADL评分明显优于治疗前。提示该术式治疗高血压脑出血患者能在短时间内迅速清除血肿,最大程度地解除血肿的占位效应,降低颅内压,使血肿周围组织灌注得到充分改善,有效清除血肿本身释放的各种毒性物质,使血肿周围脑组织的损害得到一定程度的减轻。

总之,CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血操作简便,费用低,创伤小,术后恢复快,能有效提高首次血肿清除率,减轻血肿对脑组织的损害,降低病死率,提高疗效。

[1] 金海泉,曾祥富.CT导向置管结合尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(19):2904-2905.

[2] 王浩,郑德宇,秦书俭,等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察[J].山东医药,2011,5(32):76-77.

[3] 林书武,胡吉庆,于淑燕,等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科杂志,2004,37(4):307-310.

[4] 赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.

[5] Wang GQ,Li SQ,Huang YH,et al.Can minimally invasive puncture and drainage for hypertensive spontaneous Basal Ganglia intracerebral hemorrhage improve patient outcome:a prospective nonrandomized comparative study[J].Mil Med Res,2014,1(1):10-11.

R445;R743.2

A

1673-5846(2015)06-0106-02

1广东省开平市第二人民医院,广东江门 529367

2广东省江门市中心医院,广东江门 529030

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