腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔患者的临床疗效

黄 海 梁绍诚 骆剑华 郑富强 张焕彬

腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔患者的临床疗效

黄 海 梁绍诚 骆剑华 郑富强 张焕彬

目的 探讨腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔患者的临床疗效。方法 选取 70例十二指肠溃疡合并穿孔的患者，将其采用随机数字表法分为两组，每组35例。研究组患者行腹腔镜十二指肠穿孔修补术，对照组行开放式十二指肠穿孔修补术，比较两组患者临床指标及并发症情况。结果 两组患者均顺利实施手术并康复出院，对照组患者住院费用和手术时程上明显低于研究组；而研究组患者在住院时间、排气时间、术中出血量、术后并发症、术后镇痛药物使用率指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 腹腔镜十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡并穿孔，对患者的创伤小，恢复快，并发症少，安全性高，疗效确切。

腹腔镜；开放式；十二指肠穿孔修补术；临床疗效

十二指肠溃疡是临床常见的消化内科溃疡疾病，发病与胃酸异常分泌、细菌感染、药物刺激、饮食无规律、工作压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关[1]。急性穿孔是十二指肠溃疡的常见并发症，由于溃疡面深、大，导致上腹部剧痛常令患者难以忍受，需果断采取措施治疗[2]。以往采取的开放式手术虽疗效确切，但存在创伤大、安全性低等缺陷。而随着内镜技术的成熟，腹腔镜十二指肠穿孔修补术已在临床得到普及[3]。本研究笔者采用腹腔镜十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔患者，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2013年4月至2014年8月收治的70例十二指肠溃疡并穿孔患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为两组，每组35例。研究组患者男20例，女15例，年龄25～57岁，平均（35.3±2.6）岁，溃疡病史1～13年，平均（7.6±2.1）年，穿孔距手术时间5～13 h，平均（9.6±3.3）h；对照组患者男18例，女17例，年龄27～56岁，平均（36±3）岁，溃疡病史1～12年，平均（7.9±2.4）年，穿孔距手术时间 4～14 h，平均（9±3）h。两组患者在性别、年龄、溃疡病史、

穿孔时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均经胃镜检查确诊患有十二指肠溃疡，且符合溃疡性穿孔的临床特征，即穿孔发生时，突发性上腹部剧烈疼痛，疼痛可扩散至肩部及后背，乃至引起全腹持续性疼痛。疼痛发作后，常伴有呕吐、恶心，呕吐物中带血，腹部 CT扫描证实腹腔或膈下有游离气体[4]。排除术后失访、合并有幽门或十二指肠球部狭窄、胃癌穿孔及其他腹腔镜或开腹手术禁忌证的患者。

1.3 治疗方法 两组患者术前需补液、调节酸碱和电解质平衡、胃肠减压、胃管留置、抗生素预防感染等，采用气管插管行全身麻醉。研究组患者行腹腔镜十二指肠穿孔修补术，患者取头低脚高位，脐部上缘沿弧形做约1 cm的切口，用气腹针穿刺建立人工气腹，保持气腹压力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），避免内毒素血症和细菌异位发生[5]。插入1 cm套管并置入腹腔镜，仔细观察十二指肠穿孔部位及周围溃疡面情况。在腹腔镜视野下，于左锁骨中线肋缘下和右侧肋缘下放置套管针，以左侧作为主要操作点。放置器械，吸净腹腔内的食物残渣和积液，并在腹腔镜视野下找到穿孔部位，使用3-0可吸收线间断“8”字直接进行穿孔缝合[6]。待缝合结束后，先对穿孔部位进行清洗消毒，检查有无渗漏，再以带蒂大网膜覆盖固定穿孔部位。修补结束后冲洗腹腔，并将清洗液吸尽，取出器械，留置引流管，缝合创口。对照组患者行开放式十二指肠穿孔修补术，即传统的开腹手术法。患者麻醉后于上腹正中做切口，逐层进腹，暴露腹腔。在手术野下，先吸净腹腔积液并清洗消毒，再沿胃肠道纵轴方向直接缝合穿孔，同样以大网膜覆盖。冲洗腹腔，吸尽清洗液，留置引流管，逐层缝合关闭切口。术后两组患者均给予禁食、抑制胃酸、胃肠减压和抗感染等常规对症、支持治疗。

1.4 观察指标 观察并记录患者的住院费用、住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、排气时间、术后镇痛药物使用情况；术后并发症包括切口感染、上消化道出血、肠梗阻、腹腔脓肿等；术后随访6个月，观察患者的复发情况。

1.5 统计学分析 本研究采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 两组患者均顺利实施手术并康复出院，手术成功率 100.0%。比较两组患者的临床指标，对照组患者在住院费用和手术时间上明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而研究组患者在住院时间、排气时间、术中出血量、术后并发症、术后镇痛药物使用率指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 并发症及随访情况比较 研究组患者有2例并发症，切口感染1例，肠梗阻1例；对照组患者有10例并发症，切口感染7例，肠梗阻2例，上消化道出血1例。经对症治疗后均好转，并未再次受伤。术后随访6个月，溃疡面愈合良好，未见复发。

3 讨论

十二指肠溃疡性穿孔是消化性溃疡的严重并发症，一方面给患者带来剧烈疼痛，另一方面会使消化液和食物进入腹腔，刺激和损伤其他脏器，导致细菌感染，最终引起化脓性腹膜炎，若不及时治疗，会导致患者休克，甚至引起病死[7-8]。目前对于十二指肠溃疡性穿孔主要还是依赖手术进行治疗。

开放式十二指肠穿孔修补术需在腹部做一较大切口，便于后续的探查、缝合和清洗工作。由于术野有限，冲洗后的部分积液往往藏匿于肠道间隙，引起肠粘连，甚至肠间脓肿[9]。且手术出血量大，腹腔器官暴露较多，易导致创口感染和消化道并发症[10]。开放式手术的创口较大，术后不仅恢复慢，影响美观，恢复期还会给患者造成巨大痛苦，部分患者不得不服用镇痛药物[11]。

随着内镜技术的成熟，腹腔镜手术不断完善，患者对于微创治疗的需求也越来越高，已逐步取代传统的开腹手术。腹腔镜手术具有以下优点：①手术操作简单，对器械要求较低，适宜基层医院应用[12]；②创口小，出血量小，减轻患者痛苦，利于创口愈合，患者康复快，更容易被患者及家属接受，故而治疗依从性高；③具有一定的诊断意义，可在确诊后直接进行治疗[13]；④无需开腹，无器械、纱布等异物进入腹腔，对脏器的影响小，安全性高，不易导致肠粘连、腹部疼痛等并发症；⑤手术视野广，便于医师观察腹腔情况，彻底冲洗腹腔[14]；⑥小而分散的创口更适合肥胖患者，有利于患者术后早期的离床活动，防止呼吸道感染和下肢深静脉血栓。

本研究结果显示，对照组患者在住院费用和手

术时间上明显低于研究组；而研究组患者在住院时间、排气时间、术中出血量、术后并发症、术后镇痛药物使用率指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义。提示腹腔镜相比开放式手术具有诸多的优势，但也存在住院费用高、手术时间长等问题，故对于穿孔直径超过2 cm、溃疡面水肿严重、合并严重消化道出血等情形不宜采用腹腔镜手术，必要时应根据患者的具体情况转行开放式手术，故而应严格掌握手术适应证，才能真正意义上做到安全有效[15-16]。

综上所述，腹腔镜十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔，对患者的创伤小，恢复快，并发症少，安全性高，疗效确切。

[1] 李升.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展[J].微创医学,2011,6(5):456-458.

[2] 张良敏.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的探析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(19):159-160.

[3] 诸葛晋,赵普,陈伟锋,等.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学,2011,17(10):53-54.

[4] 张赟鑫.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的对比研究[D].吉林大学,2013.

[5] 陆琰.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹手术的临床疗效比较[J].中国现代医师,2014,52(30):142-144.

[6] 王晓刚,夏根玉,金伟勋.开放与腹腔镜修补术治疗胃十二指肠穿孔术的比较[J].中国医学工程,2013(2):33-33.

[7] 李升.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展[J].微创医学,2011,6(5):456-458.

[8] 彭冀晔.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的系统评价[D].兰州大学,2009.

[9] 莫春连,卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志,2012,28(16):2814-2814.

[10] 王文胜.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔的临床探究[J].中国医药指南,2013,10(18):105-106.

[11] 方煊.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[D].浙江大学,2009.

[12] 黄颖,唐浩,陈清福.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔30例的疗效分析[J].西部医学,2010,22(6):1011-1012.

[13] 龚鹏珠,何旭鹏.不同手术方式在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的临床疗效比较[J].中国现代医师,2011,49(28):148-149.

[14] 钟锋,王金重,赖建生,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(9): 782-785.

[15] 吴培设,王建飞,李林华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床研究[J].中国初级卫生保健,2013(12):128-129.

[16] 郑德友,周景慧,马小莲,等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(14): 1638-1639.

Laparoscopic and Open Gastroduodenal Perforation repair in the Treatment of Duodenal Ulcer Perforation Patients and Observe the Curative Effect

Huang Hai Liang Shaocheng Luo Jianhua Zheng Fuqiang Zhang Huanbin

Objective To investigate the laparoscopic and open gastroduodenal perforation repair in the treatment of duodenal ulcer and perforation in patients with clinical efficacy.Methods A total of 70 patients with duodenal ulcer perforation in our hospital and patients,which were randomly divided into two groups,35 patients in each group.The study group were treated with laparoscopic gastroduodenal perforation repair,the control group open gastroduodenal perforation repair surgery,compared two groups of patients with clinical indicators and complications.Results Two groups of patients were operated successfully and were discharged from the hospital,hospitalization expenses and the control group was significantly lower than that of group process;while the study group in hospitalization time, exhaust time,intraoperative bleeding volume,postoperative complications,postoperative analgesia drug use rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic gastroduodenal perforation repair in the treatment of peptic ulcer perforation patients,for patients with minor trauma,quick recovery,less complication,high safety,curative effect.

Laparoscopy;Laparotomy;Duodenal perforation repair;Clinical efficacy

R574.51

A

1673-5846(2015)06-0083-03

广东省东莞市茶山医院普外科，广东东莞 523380

黄海（1979-），大学本科，主治医师。研究方向：普外科