经皮内镜下胃造瘘术的临床应用※

黎永华 李光宇 彭锡其 陈 嫦

经皮内镜下胃造瘘术的临床应用※

黎永华 李光宇 彭锡其 陈 嫦

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的临床应用价值。方法 选取2010年6月至2014年5月不能经口进食的50例患者，其中将行PEG的25例患者作为观察组，另外25例行鼻饲患者作为对照组，比较两组患者置管前和置管后6个月的体重指数（BMI）、血清清蛋白水平以及吸入性肺炎、反流性食管炎的发生率。结果 置管前两组患者BMI、血清清蛋白以及吸入性肺炎、反流性食管炎的发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；置管后6个月观察组上述观察指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 PEG能明显改善不能经口进食患者的营养状况，可降低吸入性肺炎及反流性食管炎的发生率，是替代鼻饲的一种安全有效的新型肠内营养治疗方法。

经皮内镜下胃造瘘术；肠内营养；体重指数；并发症

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是采用内镜置管建立肠内营养，对胃肠功能良好但又不能经口进食者给予长期胃肠内营养支持的新技术，其维持胃肠内营养时间长，且临床应用较为安全有效，目前已经得到广泛的应用[1]。本文将PEG与常规鼻饲进行比较，旨在探讨PEG在不能经口进食患者中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2014年5月不能经口进食的50例患者，男28例，女22例，平均年龄（64±6）岁。其中食管癌7例，鼻咽癌7例，重症胰腺炎10例，脑梗死12例，脑出血14例。将行PEG的25例患者作为观察组，另外25例行鼻饲的患者作为对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 鼻饲 对照组患者取仰卧位，头稍后仰，颌下铺治疗巾，施术者清洁鼻腔后左手持纱布托住鼻胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽部时，患者做吞咽动作配合将鼻胃管送下，昏迷患者当插入15 cm至会厌部时，可左手托起患者头部，将下颌贴近胸骨柄，再将鼻胃管缓慢插入。注射器抽吸出胃液证明胃管正常进入胃内，即用胶布固定鼻胃管在鼻翼两侧，开口端接注射器，先注入少量温开水，再注入流质食物，最后注入少量温开水清洁管腔。

1.2.2 PEG 观察组患者需术前空腹，施术时取仰卧位，床头抬高30°，内镜进入胃后先做常规检查，排除幽门梗阻等，充分注气使胃壁膨胀，使胃壁与腹壁贴紧，选择造瘘点（一般在左上腹肋缘下中线外 3～5 cm），1%利多卡因局部麻醉，于造瘘点做小切口，垂直穿刺进入胃腔，将针芯拔出，再从套管送入导丝，内镜下以圈套器套住导丝，连同内镜退出体外，将导丝与造瘘管头端线圈相连，于穿刺处牵拉导丝，将造瘘管经口腔拉入胃腔，再放置内镜观察到造瘘管位置正确后，将造瘘管及连接头固

定，留20～30 cm后剪断，外接连接头。术后12 h可经造瘘管给予饮食，管饲前后用温开水清洁造瘘管，以免堵塞。

1.3 观察指标 比较两组患者置管前和置管后6个月的体重指数（BMI）、血清清蛋白水平以及吸入性肺炎、反流性食管炎的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

置管前两组患者BMI、血清清蛋白以及吸入性肺炎、反流性食管炎的发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）； 置管后6个月观察组上述观察指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置管前后BMI、血清清蛋白水平比较(±s)

表1 两组患者置管前后BMI、血清清蛋白水平比较(±s)

注：与同组置管前比较，*P＜0.05；与对照组置管后6个月比较，#P＜0.05

组别 例数 置管前 置管后6个月 置管前 置管后6个月 置管前 置管后6个月 置管前 置管后6个月BMI(kg/m2,±s) 血清清蛋白(g/L,±s) 吸入性肺炎[n(%)] 反流性食管炎[n(%)]对照组 25 19.3±1.5 19.5±1.7 33±3 34±3* 14(56.0) 11(44.0) 12(48.0) 9(36.0)观察组 25 19.2±1.6 20.5±1.7*# 33±3 36±3*# 13(52.0) 4(16.0)*# 10(40.0) 3(12.0)*#

3 讨论

鼻饲法是胃肠内营养最常用的方法，该方法操作简便，但临床应用有些困难，还可能造成一些并发症；此外，鼻胃管的长期使用还可引起鼻软骨等结构破坏。

PEG是20世纪80年代开始在临床中应用的一种较新的肠内营养通道建立方法，最初是给有正常胃肠功能但无法经口进食的患者提供长期胃肠内营养路径而提出的，这些患者一般具有严重的神经性吞咽障碍或发育障碍、口咽部由于创伤或肿瘤造成梗阻，或是需要延长气管插管的重症患者。如今，PEG临床治疗的适应证范围已不断扩大，一些如烧伤、严重颌面部创伤、食管及头颈部肿癌等患者都能从PEG术中获得安全、有效的营养治疗。PEG还可用于非营养方面，如胃肠减压、儿童用药、胆瘘患者外引流胆汁回输、在食管裂孔疝及胃扭转时放置PEG作为固定方案等[2-3]。本研究结果显示，置管前两组患者 BMI、血清清蛋白以及吸入性肺炎、反流性食管炎的发生率比较，差异均无统计学意义；置管后6个月观察组上述观察指标均优于对照组，差异均统计学意义。提示PEG能明显改善不能经口进食患者的营养状况，可降低吸入性肺炎及反流性食管炎的发生率，是替代鼻饲的一种安全有效的新型肠内营养治疗方法。

[1] 钟名荣,索标,张永红,等,经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用[J].中国内镜杂志,2010,16(4):389-391．

[2] 胡波,常红.经皮内镜下胃造瘘术的临床应用及护理进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(27):2834-2836.

[3] 于立军,徐钦,宋美丹,等.境内镜下胃造瘘术在肠内营养的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2014(9):1032-1035.

Clinical Application of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

Li Yonghua Li Guangyu Peng Xiqi Chen Chang

Objective To investigate the clinical value of percutaneous endoscopic gastrostomy.Methods 50 cases of patients who can' t eat by mouth were divided into PEG group (25 cases) using PEG and control group (25 cases) using nasal feeding.The BMI,level of serum albumin,occurrence rate of aspiration pneumonia and reflux esophagitis were compared between two groups before cathetering and 6 months after cathetering.Results The BMI,level of serum albumin,occurrence rate of aspiration pneumonia and reflux esophagitis before cathetering has no significant difference between two groups(P＞0.05),but has a significant difference 6 months after cathetering(P＜0.05). Conclusion PEG can significantly improve nutritional status,reduce the occurrence rate of aspiration pneumonia and reflux esophagitis in patients who can’t eat by mouth.PEG would be a safe and effective novel enteral nutrition therapy to replace nasogastric.

Percutaneous endoscopic gastrostomy;Enteral nutrition;BMI;Complication

R656.6

A

1673-5846(2015)06-0065-02

广东省罗定市人民医院，广东云浮 527200

广东省云浮市科技局2013立项（经皮内镜下胃造瘘临床研究），项目编号：WS1324