418张处方中不合理用药分析

林 亮

418张处方中不合理用药分析

林 亮

目的 调查医院门诊中的不合理用药情况，以采取有效的措施，提高临床用药合理性。方法 随机抽取门诊于2013年1至12月的418张药品处方，调查不合理处方主要类型及原因，分析有效解决措施。结果 418张处方中，不合理处方35张，不合理处方率为8.4%；不合理用药处方中用量、用法不当率占总处方的4.3%，明显高于其他不合理用药类型，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 门诊常见不合理用药类型为用量用法不当、重复用药、配伍不合理、溶媒选择不合理等，结合不规范处方的原因，加强门诊药品管理，以提高药物使用的合理性。

医院门诊；处方；不合理用药

临床医师使用药物的目的在于治愈患者所患疾病，合理用药是提高患者治疗效果的关键。临床研究报道，我国临床不合理用药率达17%～37%，是导致患者用药病死的主要因素[1]。如何加强医院门诊药品管理，提高临床用药的合理性，受到人们的高度重视。为了分析医院门诊中的不合理用药情况、原因及改进措施，我院随机抽取 2013年度的 418张药品处方进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院门诊于2013年1至12月的418张药品处方。其中，男256例，女162例，年龄12～82岁，平均（46±5）岁。主要涉及内科处方285张，外科处方133张。

1.2 方法 对418张药品处方进行统计与分析，分析药品处方应用是否合理的情况，并分析不合理用药处方的类型。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方应用情况 418张处方中，合理处方有383张，处方合理率为91.6%；不合理处方有35张，不合理处方率为8.4%。

2.2 不合理用药处方分析 35张不合理处方中，用量、用法不当率占4.3%，明显高于其他不合理用药类型，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 35张不合理用药处方分析

3 讨论

3.1 不合理用药处方分析

3.1.1 用量、用法不当 从表1可以看出，我院不合理用药率为8.4%（35/418）。其中，用量用法不当最

为常见，发生率为4.3%（18/418）。用量用法不当主要表现在以下几个方面：①用量不当。如剂量过小与过大。处方中多维片的用量为2～3粒/次，3次/d，但由于该药物为复合维生素B制剂，每日只需服用1～2粒即可，当剂量过大时，容易引发各种严重不良反应[2]。另外，处方显示阿莫西林为250 mg/次，1～2次/d，由于该药物的半衰期约为61.3 min，导致药物剂量过少无法充分发挥药物的治疗效果。②用法不当。给药途径不当，如复方丹参滴丸，该药物本应舌下含服，但处方为吞服，导致药物难以发挥起效快、生物利用度高的特点，且容易增加不良反应[3]。

3.1.2 重复用药 重复用药不仅会造成药物的浪费，还会加重药物的不良反应。本研究中，重复用药率为1.9%（8/418）。如处方中同时开具西替利嗪和赛庚啶，由于这两种药物均为H1受体拮抗剂，作用机制相同，重复用药并不能起到增效的作用[4]；又如马来酸氯苯那敏、伪麻黄碱，两种药物的成分相同，无需同时使用。

3.1.3 配伍不合理 配伍不合理容易导致疗效改变及增加不良反应发生等。本研究，配伍不合理率为1.2%（5/418）。如处方中开具喹诺酮类药物和碳酸氢钠片的配伍，由于碳酸氢钠片属碱性，会降低患者胃液酸度，导致对喹诺酮类药物的吸收减少，从而影响治疗效果[5]。又如多潘立酮片与法莫替丁胶囊的配伍，因多潘立酮片为促胃肠道动力药物，法莫替丁胶囊为抑制胃酸分泌的药物，相互配伍，会降低多潘立酮片的生物利用度而降低药效，且会增加不良反应[6]。

3.1.4 溶媒选择不合理 溶媒选择不合理也是一种常见的不合理用药类型，本研究中，该类型发生率为1.0%（4/418）。如处方显示奥美拉唑粉针采用5%葡萄糖注射溶液作为溶媒，由于该溶液的pH为酸性，而奥美拉唑为碱性药物，在溶媒后发生的酸碱中和反应不仅会导致药性丧失，还可能会损伤患者的机体功能[7]。

3.2 提高医院门诊用药合理性措施

3.2.1 提高药品信息服务水平 医院应利用计算机网络系统统计药品信息及医师处方，当医师开具处方时，系统会自动提示相关药物的相互作用及配伍禁忌等信息，并安装药品配伍实时过滤软件，以避免药物重复使用、配伍不当等不合理用药现象的出现[8]。目前由于我院已使用电子处方系统，因此需要加强对临床医师关于电子处方系统使用的培训，使其能很好地掌握电子处方系统操作，避免因操作失误而引起不合理用药现象[9]。

3.2.2 加强临床药学服务 随着临床新药类型的不断增多，要求医师需深入临床工作，提供及时、正确的药学信息，并全面提供药物咨询服务，以提升临床药学服务水平。通过开设药物咨询室（窗口），对患者进行用药咨询，通过咨询及时发现不合理用药处方，为患者提供正确、合理的药学信息，全方位为患者提供药物咨询服务，从而提高药学服务质量[10]。

3.2.3 加强专业技能培训 由于临床新药类型越来越多，医师难以掌握各种药物的作用机制、成分等，尤其是新型药物。因此，需要定期加强对医师的专业技能培训，以增加医师对新药的了解，提高自身对处方的审核能力，对药物的适应证、相互作用、禁忌证及不良反应等进行严格审核，一旦发现不合理用药处方，立即与医师沟通，并协助重新配药，以保证用药的合理性[11]。

3.2.4 制订完善的管理制度 一方面，建立不合格处方登记制度，定期抽查与点评不合理处方，并将点评信息反馈给医师，为临床合理用药提供参考，并严格实施退回修正制度[12]；另一方面，还应建立完善的奖罚制度，对于无不合理用药处方的医师，应给予适当的表彰及奖励；而对于经常开具不合理处方的医师，应给予必要的处罚，并加强对该医师的专业技能培训及综合素质教育，使其养成良好的工作作风及习惯，才能有效保证用药的合理性。另外，还需建立处方责任追究制度，对于临床中的不合理用药处方而引起的医疗纠纷，医院应追究开具处方人员的责任，通过加强制度执行力度，以保证临床合理用药[13]。

综上所述，我院门诊用药基本合理，但仍然存在一些不合理用药情况。因此，应根据门诊常见不合理用药类型及原因，采取相应、有效的解决措施，加强临床药品管理，以提高临床用药的合理性。

[1] 顾萍,谢仁兰.门诊处方不合理用药调查分析[J].安徽医药, 2008,12(11):1100-1102.

[2] 方玉健.门急诊不合理处方分析点评及干预措施[J].中国药物经济学,2013,8(S1):11-13.

[3] 刘红华,万雄飞.门诊中不合理用药处方分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(2):168-169.

[4] 刘伦德.我院门诊不合理用药处方分析[J].安徽医药,2010, 14(10):1230-1232.

[5] 高红丽.门诊药房不合理用药处方分析[J].中国药物经济学, 2013,8(5):434-435.

[6] 王光明,王志高.门急诊不合理用药处方分析与对策[J].中国药房,2008,19(5):339-340.

[7] 李向荣.我院门诊处方分析与促进合理用药对策[J].中国药物经济学,2012,7(2):18-20.

[8] 卢荣枝,肖若媚,黎颖然.门诊处方不合理用药分析及对策探讨[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(10):784-785.

[9] 朱功新,郑本忠.我院2007年门诊西药处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(17):1512-1514.

[10] 黄志军,刘秋琼,李桃,等.某院2008年门诊不合理用药处方调查与分析[J].南方医科大学学报,2009,29(9):1909-1910,1913.

[11] 李林.不合理用药处方调查与分析[J].现代医院,2012,12(3): 71-73.

[12] Gumbrevicius G,Milasius A.Most common cases of the unreasonable medication use[J].Medicina (Kaunas),2007,39(6):610-616.

[13] 徐霄.临床不合理用药原因分析及对策[J].中国药物经济学, 2014,9(6):240-241.

The 418 Prescriptions of Irrational Drug use Analysis and Measures

Lin Liang

Objective Investigation of irrational drug use in hospital,in order to take effective measures to improve clinical rational drug use.Methods Randomly selected from 418 pieces of prescriptions in 2013 1-12 month,the survey is not reasonable the main types of prescription and the reason analysis,effective measures to solve the. Results The 418 prescriptions,35 prescriptions of unreasonable,irrational prescription rate was 8.4%;the irrational prescriptions dosage,improper usage rate of the total prescription 4.3%,significantly higher than other types of irrational drug use,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Common types of irrational drug use in outpatient,repeated drug use,improper usage and dosage of Unreasonable Compatibility,solvent selection is not reasonable,and no standard prescription,and to strengthen the management of outpatient drug,in order to improve the rationality of drug use.

Hospital outpatient clinics;Prescription;Unreasonable prescription

R969.3

A

1673-5846(2015)06-0037-03

广东省中山市三乡医院，广东中山 528463