糖尿病视网膜病变危险因素的研究进展

甘柳珠，邹凯，陈辉

（1.广西柳州市红十字会医院，广西 柳州 545001 E－mail：2793834039＠qq.com；2.华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，湖北 武汉 430030）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最常见、最为严重的微血管并发症之一。随着经济水平的不断提高，人们的饮食结构发生了很大改变，糖尿病患者越来越多，糖尿病视网膜病变患病率逐年升高。糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因之一，严重影响糖尿病患者的生活质量。1型糖尿病患者中因糖尿病视网膜病变致盲的占86%，2型糖尿病患者中因糖尿病视网膜病变致盲的占33%［1］。虽然1型糖尿病患者更容易合并糖尿病视网膜病变，但2型糖尿病的人数远远超过1型糖尿病，约占90%以上，因此我们更应重视2型糖尿病合并症的研究工作。

1 流行概况

目前，国内外有很多关于糖尿病视网膜病变的研究报道。大多是以住院的糖尿病患者为研究对象，少数以社区人群为研究对象，研究手段和方法也不同，故研究结果存在较大差异。有研究显示：糖尿病视网膜病变的患病率为30%～60%，增殖性糖尿病视网膜病变的发生率为1.3%～44%［2］。美国一个大型糖尿病研究中心调查发现：每年因增殖性糖尿病视网膜病变失明的人数约占全部失明人数的12%；在年轻人群中，每年因增殖性糖尿病视网膜病变导致失明人数更高达86%［3］。意大利的一个多中心糖尿病视网膜病变流行病学研究显示，2 型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率为28.4%，其中增殖性视网膜病变的患病率为6.2%［2］。法国的一项研究结果显示，糖尿病视网膜病变的患病率为29.7%，增殖性糖尿病视网膜病变的患病率为3.3%［2］。一项巴基斯坦的研究结果显示，糖尿病视网膜病变的患病率为23.9%［4］。来自阿拉伯的一项研究结果显示糖尿病视网膜病变的患病率为19.7%，单纯性糖尿病视网膜病变的患病率和增殖性糖尿病视网膜病变的患病率分别为9.1% 和10.6%［5］。

我国赵咏莉［6］等对508例住院糖尿病患者的研究结果显示糖尿病视网膜病变的患病率为29.5%，增殖性视网膜病变的患病率为4.9%。贾丽丽等［7］对3 055例住院糖尿病患者进行眼底检查发现，糖尿病视网膜病变的患病率为23.08%，其中单纯性视网膜病变的患病率为18.95%，增殖性视网膜病变的患病率为4.13%。梁先军等［8］对10 723名户籍年龄大于18岁的佛山市常住人口进行调查，发现糖尿病患者356例，其

中糖尿病视网膜病变患者38例，计算出糖尿病视网膜病变的患病率很低，只有10.7%，远低于国内的其他研究结果。一项来自北京的研究结果显示，糖尿病视网膜病变的患病率为25%［9］。

2 相关危险因素

2.1 糖尿病视网膜病变与糖尿病病程 病程越长，糖尿病视网膜病变的患病率越高，病情也越严重［10－13］。国内有调查显示：糖尿病视网膜病变呈进行性发展，糖尿病的病程小于1年、1～4年、5～9年、10～19年、20年及以上的糖尿病视网膜病变患病率分别为13.1%、17.2%、39.3%、38.1%、76.2%，病程每增加一年，糖尿病视网膜病变的患病风险增加17%，说明病程是糖尿病视网膜病变严重程度的危险因素［14］。陈霞琳［15］等对223例糖尿病患者进行的研究显示：糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病变的患病率越高，病程5年内的患病率为27.38%，5～10年为42.86%，10年以上为75.81%。糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈正相关。

2.2 糖尿病视网膜病变与糖化血红蛋白 目前研究资料［4，16－17］显示糖尿病患者血糖控制的情况与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关，在临床血糖监测中，公认糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的一个敏感指标，其形成是不可逆的，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物的影响，可反映患者抽血前6～8周的血糖水平［18］。同时该研究还发现：糖尿病患者血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）浓度与糖化血红蛋白和糖尿病病程呈正相关性，而血管内皮细胞生长因子已被证实参与糖尿病视网膜病变的病理变化并在视网膜新生血管的发生发展中起重要作用。但是，在陈霞琳等［15］的研究中，无糖尿病视网膜病变组、单纯性糖尿病视网膜病变组、增殖性糖尿病视网膜病变组各组间糖化血红蛋白的差异无统计学意义；蒋晶晶等［19］对118例糖尿病患者的研究分析发现，各组间糖化血红蛋白的差异也无统计学意义。所以，糖化血红蛋白升高不是糖尿病视网膜病变的唯一影响因素，应联合其他因素才会影响糖尿病视网膜病变的发展。

2.3 糖尿病视网膜病变与血压 糖尿病及高血压均可造成血管内皮细胞的损伤，引起微循环障碍。高血压是糖尿病视网膜病变发生的独立危险因素，尤其是收缩压［20－22］。并发高血压的糖尿病患者发生视网膜病变的几率远远高于没有高血压并发症者［17］。而英国的19家医院门诊部通过随机对照试验确定2型糖尿病患者严格的血压控制与糖尿病视网膜病变几个方面间的关系，证实高血压对糖尿病视网膜病变会造成各种有害的影响，严格控制血压可以降低糖尿病眼底视网膜病变等临床并发症的发生危险性［14］。所以糖尿病患者在治疗过程中应严格控制血压在一定范围内，从而降低糖尿病视网膜病变的发病风险，这一点非常重要。

2.4 糖尿病视网膜病变与血脂 糖尿病视网膜病变与血脂的关系，国内外的报道各不相同。有文献报道：血脂中的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高是糖尿病视网膜病变的危险因素［4］。一份来自阿拉伯的研究结果给出了相反的结果：高脂血症降低了糖尿病视网膜病变的风险［5］。糖尿病视网膜病变中的一种眼底改变为硬性渗出，通过电子显微镜检查发现是位于视网膜外丛状层的脂蛋白沉积、胆固醇结晶。可见糖尿病视网膜病变与高脂血症密切相关。但高脂血症是否为糖尿病视网膜病变的危险因素，还有待更多的深入研究。

2.5 糖尿病视网膜病变与尿微量白蛋白 目前，国内外很多研究结果都证实：尿微量白蛋白升高是肾脏功能损害的敏感指标，是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。我国学者施彩虹等［23］研究表明尿蛋白是肾小球早期功能受损的敏感指标，尿蛋白含量在糖尿病视网膜病变患者不同时期含量不同，当尿蛋白含量高于12.7mg／L可认为是高危糖尿病视网膜病变患者。一项来自巴基斯坦的通过对300例糖尿病患者的横断面研究发现：尿微量白蛋白升高是糖尿病视网膜病变发生的危险因素［4］。一项来自阿拉伯的研究结果显示：肾病增加了糖尿病视网膜病变的患病风险［5］。这些研究结果表明糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变密切相关。两者有着相同的发病基础。糖尿病视网膜病变的产生是血－视网膜屏障功能遭到破坏，而糖尿病患者出现微量白蛋白尿说明肾小球的滤过屏障也遭到了破坏。所以作者认为尿微量白蛋白升高是糖尿病视网膜病变的危险因素。

综上所述，我们应加强糖尿病视网膜病变知识的宣传，让糖尿病患者了解糖尿病视网膜病变的防治知识，定期随访及进行视网膜检查，做到早筛查、早发现、早治疗，降低致盲率，以提高糖尿病患者的生活质量。

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