生长抑素在肠梗阻治疗中的应用体会

葛志明　山西省平定县人民医院　045200

生长抑素在肠梗阻治疗中的应用体会

葛志明山西省平定县人民医院045200

摘要目的：观察生长抑素在肠梗阻治疗中的临床疗效。方法：选取我院收治的肠梗阻患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例，对照组应用禁食水、胃肠减压、补液和纠正水电解质紊乱等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上使用生长抑素思他宁治疗，观察两组治疗后的临床疗效、治疗4d后胃肠减压液量、保守治疗成功情况。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2=8.70，P<0.05)，治疗4d后观察组胃肠减压液明显少于对照组(t=3.23，P<0.05)，保守治疗成功率明显高于对照组(χ2=4.43，P<0.05)，具有统计学意义。结论：在常规治疗方法上使用生长抑素治疗肠梗阻临床疗效明显，保守治疗成功率较高，值得在临床上推广使用。

关键词肠梗阻生长抑素胃肠减压

临床上治疗肠梗阻的常规方法为禁食、胃肠减压、静脉补液支持等，但常规治疗方法经常不理想，最后以手术为主。由于生长抑素能够抑制消化液分泌和胃肠蠕动功能，对生理减压具有较好的作用，可用于肠梗阻的临床治疗。我院近几年对肠梗阻使用生长抑素治疗已经取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年2月-2014年2月诊断并收治的肠梗阻患者85例，其中男45例，女40例，年龄为25～75岁，平均年龄为(65.5±2.5)岁，病程为10h～4.5d，平均病程为(2.5±0.5)d；患者入院后均进行X线和CT检查，其中诊断粘连性肠梗阻45例，麻痹性肠梗阻23例，痉挛性肠梗阻8例，其他原因导致肠梗阻9例。患者入院时胃肠减压量平均为(625±132)ml/d。将85例患者随机分为观察组43例和对照组42例，对照组患者进行常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上使用生长抑素。两组患者在性别、年龄、起病时间、肠梗阻类型方面差异无统计学意义(P>0.05)，无统计学意义。

1.2诊断、排除标准

1.2.1诊断标准：根据7版《外科学》中肠梗阻的相关诊断标准进行诊断。(1)病史：患者常有腹部胃肠手术史、弥漫性腹膜炎以及金属中毒等。(2)临床表现：出现阵发性腹痛、腹胀，并伴有恶心、呕吐、排气排便停止等症状。(3)腹部平片显示肠管扩张、可见多数液平面及气胀肠袢。

1.2.2排除标准：(1)入院后休克患者。(2)各种原因导致的绞窄性肠梗阻。(3)经CT、B超等影像学检查诊断为恶性肿瘤性肠梗阻。(4)患有严重肝肾功能不全或器质性疾病者。

1.3方法(1)对照组：患者入院后完善血常规、生化常规等各项检查，给予常规保守治疗，包括禁食水、使用鼻胃管进行胃肠减压、静脉补液支持治疗及纠正水和电解质紊乱，若患者出现炎症表现给予相关抗生素对症治疗。(2)观察组：患者在对照组常规检查和治疗基础上使用生长抑素思他宁进行治疗。方法为将思他宁5mg加入500ml生理盐水中静脉滴注，在24h内完成，当患者出现排气、排便后10h左右停止用药。

1.4疗效评定标准临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现消失，肛门排气排便，经X线检查患者腹部气液平面及气胀肠袢消失；有效：患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状较治疗前减轻，肛门排气排便，X线检查腹部气液平面及气胀肠袢较治疗前有所改善；无效：上述临床症状和体征未见明显改善，肛门未排气排便，X线检查腹部气液平面和气胀肠袢无明显改善，甚至加重。临床治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标治疗时对患者的血常规、生化常规进行常规监测；观察两组患者治疗前、后腹痛、腹胀、呕吐、排气排便等临床表现变化以及X线片变化；记录两组患者治疗4d后胃肠减压量，统计两组保守治疗情况。

1.6统计学处理将所得数据采用SPSS19.0软件进行处理，资料以均数±标准差表示，两组间临床疗效比较和成功率比较采用χ2检验，胃肠减压量采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较治疗后观察组显效35例，有效7例，无效1例，临床治疗总有效率为97.7%，对照组显效26例，有效6例，无效10例，临床治疗总有效率为76.2%，经统计学处理，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.70，P<0.05)。说明在常规治疗基础上使用生长抑素治疗肠梗阻的临床效果优于常规治疗方法的临床疗效。

2.2胃肠减压液变化比较经4d治疗后两组患者胃肠减压液量均较治疗前减少，其中观察组每天胃肠减压液量平均为(262±122)ml，对照组每天胃肠减压量平均为(515±132)ml。经统计，观察组平均胃肠减压量明显低于对照组(t=3.23，P<0.05)。

2.3保守治疗成功率比较观察组患者在治疗后有6例最后实施手术治疗，其他37例均痊愈出院，保守治疗成功率为86.0%，对照组患者在治疗后有14例实施手术治疗，其余28例均痊愈出院，保守治疗成功率为66.7%。观察组保守治疗成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.43，P<0.05)。提示在肠梗阻常规治疗中使用生长抑素可提高保守治疗成功率。

3讨论

肠梗阻发生后梗阻近端肠管内会出现大量食物和气体滞留，由于胃、肠、胰腺和肝脏等器官会产生大量消化液，每天大约为8 000ml左右，食物在肠内酵解时会产生大量气体和细菌，若梗阻不能解除会导致肠腔内压力逐渐增高，梗阻以上肠管发生膨胀扩张，管壁变薄，肠管毛细血管和静脉回流出现障碍，导致肠壁充血。大量细菌的产生会导致肠壁炎症反应，所以患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。临床上治疗肠梗阻除了胃肠减压和纠正水电解质紊乱外，还应降低胃肠等产生的分泌液，以减少肠管内液体的积聚[1]。

生长抑素是一种环状肽类激素，其主要机制为：(1)抑制胃酸的分泌；(2)抑制胃泌素、血管活性肠肽、胰岛素以及胰高血糖素等多种胃胰腺激素的分泌，使胃肠道内的消化液减少，从而使肠腔内的压力降低，减少肠道水肿、出血及坏死等，对肠壁的血液循环具有促进作用。(3)研究表明，生长抑素可抑制肠道蠕动，减少其他脏器血流及抑制炎症介质释放，近而减轻肠壁水肿、使炎症反应消退[2]。此外，生长抑素对肠黏膜细胞具有稳定作用，能够有效稳定肠黏膜屏障，减少细菌移位和毒素的吸收，能够较好的预防腹腔及全身发生感染。

综上所述，在常规治疗基础上使用生长抑素治疗肠梗阻临床疗效明显，提高保守治疗的成功率，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]赵洪礼，吴战军，谢艳娜.生长抑素临床应用研究进展〔J〕.齐鲁药事，2009，28(7)：416-419.

[2]曾永明，陈广灿，李威，等.生长抑素在肠梗阻治疗中的作用〔J〕.实用全科医学，2006，4(3)：258-259.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-06-23

中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0345-03