亚甲蓝染色法在复杂性肛瘘治疗中的应用观察

孔凡东　何永忠　杜汉朋　吴铭健　何志刚　南方医科大学附属何贤医院普外科，广东省广州市　511400

亚甲蓝染色法在复杂性肛瘘治疗中的应用观察

孔凡东何永忠杜汉朋吴铭健何志刚南方医科大学附属何贤医院普外科，广东省广州市511400

摘要目的：探讨使用亚甲蓝进行肛瘘窦道染色确定肛瘘内口在复杂性肛瘘治疗中的应用。方法：将我院2009年1月-2012年12月因复杂性肛瘘行手术治疗的患者分成2组，术前行亚甲蓝窦道染色确定肛瘘内口为A组(32例)，传统探条探查确定肛瘘内口为B组(25例)，比较两组在明确肛瘘内口的准确率、术后复发率等。结果：在A组中32例患者均能在术中明确肛瘘内口，准确率100%，术后复发1例，复发率3%(1/32)，在B组中有18例能够明确肛瘘内口，准确率72%，术后8例复发，复发率32%(8/25)，两组在明确肛瘘内口准确率比较有显著统计意义(χ2=24.6,P<0.01)，经亚甲蓝窦道染色法治疗肛瘘，肛瘘术后复发性更小，与B组比较有显著地统计学意义(χ2=6.76,P<0.01)。结论：亚甲蓝染色法在复杂性肛瘘治疗中能够明确肛瘘内口，减少术后复发，值得临床推广应用。

关键词亚甲蓝肛瘘染色法

肛瘘是肛门部常见的肛周疾病，是指直肠下端、肛管、肛门周围皮肤组织间形成的内外口相通的瘘管[1],手术后复发率一般10%左右[2]。复杂性肛瘘术后复发率更高，有报道可达50%[3]，针对如何减低复杂性肛瘘的术后复发，主要是能否能明确肛瘘的内口、确定窦道感染范围，给予积极的、彻底的处理，而笔者采用亚甲蓝窦道染色法能够明确的找到肛瘘内口和确定窦道的感染范围给予积极的治疗，明显减低术后的复发，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2009年1月-2012年12月我院行复杂性肛瘘行手术治疗的患者共57例，年龄22～60岁，中位年龄43岁，男48例，女9例，所有患者术前均行肠镜检查排除其他肠道疾病引发的肛瘘。

1.2方法将患者随机分成两组，术前行亚甲蓝窦道染色确定肛瘘内口为A组，患者32例；传统探条探查确定肛瘘内口为B组，患者25例，手术均在腰硬麻醉下行手术治疗，由同一个医生完成主要的操作，A组患者在麻醉后手术开始前扩肛后置入透明半窥器，然后经肛周肛瘘外口加压注射亚甲蓝+双氧水混合液(两者1∶1配制)，直肠内亚甲蓝溢出处为肛瘘内口，然后顺窦道置入银质圆头探条，于肛瘘内口处穿出作为指引，在进行下一步窦道切开，清除坏死、感染组织等，而B组则直接经肛瘘外口用银质探条探查窦道及内口。

1.3统计方法采用SPSS 16.0统计软件，χ2检验进行数据统计，P<0.05有统计学意义。

2结果

在A组中32例患者均能在术中明确肛瘘内口，准确率100%，术后随访1年复发1例，复发率3%(1/32)，在B组中有18例能够明确肛瘘内口，准确率72%，术后随访1年有8例复发，复发率32%(8/25)，两组在明确肛瘘内口准确率比较，有显著统计意义(χ2=24.6,P<0.01)，经亚甲蓝窦道染色法治疗肛瘘，更容易找到窦道内口，进行彻底清创治疗，肛瘘术后复发性更小，与B组比较有显著地统计学意义(χ2=6.76,P<0.01)。

3讨论

肛瘘是肛周皮肤和直肠、肛管相通的一种慢性感染性管道，是肛管直肠疾病中的常见病，约占总发病率的30%，高发年龄为20～40岁，表现为瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，引起反复发作的肛周感染、破溃流脓，长期不愈的瘘管可发生癌变。肛瘘不能自愈，必须行手术治疗[4，5]，肛瘘治疗的理想目标是消除瘘管、保留肛门括约肌功能、不影响肛门外观、避免复发，从而使患者尽快恢复到正常生活[6]。

针对如何减低肛瘘术后的复发，主要在于能否确定窦道的内口及窦道范围，能否彻底清除[7，8]，传统的银质圆头探条探测法在单纯性肛瘘的治疗方面有明显的优势，而在复杂性肛瘘，尤其是有2个内口或者2条窦道的复杂性肛瘘治疗方面其缺点明显显现出来，如果术者经验不够丰富，术中仅能发现一条窦道或一个内口，或者用力太大导致假性窦道形成等，容易遗漏掉其他的感染内口和窦道，是导致术后肛瘘复发的主要因素[9]，而采用亚甲蓝经肛瘘窦道外口加压注射染色法，能够明显的避免这个问题，既能清楚地显现出窦道的范围及感染内口的数目，又能降低术后肛瘘的复发，笔者发现通过此方法，能够明显的降低术后肛瘘复发，并且操作简单易行，在A组中32例患者均能在术中明确肛瘘内口，准确率100%，术后复发1例，复发率3%(1/32)，而B组中有18例能够明确肛瘘内口，准确率72%，术后8例复发，复发率32%(8/25)，两组在明确肛瘘内口准确率比较，有显著统计意义(χ2=24.6,P<0.01)，经亚甲蓝窦道染色法治疗肛瘘，肛瘘术后复发性更小，与B组比较有显著地统计学意义。

亚甲蓝是碱性染色剂，具有可逆的损害神经髓质作用，在局部注射有镇痛作用，在肛瘘手术中其作为一种染色剂，又能起到缓解疼痛的作用[10，11]，所以亚甲蓝染色法是一种简单可行的方法，在复杂性肛瘘治疗方面值得推广和应用。

参考文献

[1]Abcarian H.Clinical Assessment of Anal Fistulas〔M〕//Anal Fistula. Springer New York, 2014: 27-29.

[2]王振军.肛瘘治疗的回顾和思考〔J〕.中华胃肠外科杂志, 2010,13(12);881-884.

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[4]Cintron JR,Abcarian H,Chaudhry V,etal.Treatment of fistula-in-ano using a porcine small intestinal submucosa anal fistula plug〔J〕.Techniques in coloproctology,2013,17(2):187-191.

[5]Bleier JIS,Moloo H,Goldberg SM.Ligation of the intersphincteric fistula tract:an effective new technique for complex fistulas〔J〕.Diseases of the Colon & Rectum,2010,53(1):43-46.

[6]Nelson RL,Abcarian H.Fistula Surgery in the Era of Evidence-Based Medicine〔M〕//Anal Fistula. Springer New York, 2014:171-175.

[7]吴文江,罗湛滨,范小华.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析〔J〕. 广东医学, 2013, 34(13):2048.

[8]Abcarian H.Recurrence/Persistence After Fistula Treatment:What Next?〔M〕//Anal Fistula.Springer New York,2014:191-193.

[9]Garg P, Song J, Bhatia A,etal.The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano: a systematic review〔J〕. Colorectal disease, 2010, 12(10): 965-970.

[10]姜迎海,夏令杰,王静,等.鞘内注射亚甲蓝对福马林致痛大鼠的镇痛作用〔J〕.中华实验外科杂志,2013,30(9):1946-1948.

[11]赵新生, 江志峰, 韩宝. 局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察〔J〕. 世界中西医结合杂志,2012, 6(11): 978.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-05-19

中图分类号：R657.1+6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0343-02