调理脾胃法治疗顽固性瘙痒病案分析

朱建东,肖修平

(1.庄浪县人民医院 内四科,甘肃 平凉 744699；2.平凉市中医院 内三科,甘肃 平凉 744000)



调理脾胃法治疗顽固性瘙痒病案分析

朱建东1,肖修平2

(1.庄浪县人民医院 内四科,甘肃 平凉 744699；2.平凉市中医院 内三科,甘肃 平凉 744000)

顽固性瘙痒；调理脾胃;荨麻疹；湿疹；病案分析

皮肤顽固性瘙痒多见于老年患者，临床表现为自觉皮肤瘙痒难忍，而无原发皮损，患者反复搔抓后，容易使皮肤出现继发性抓痕、血痂等。冬季是该病高发期。该病易反复，给患者的身心带来很大痛苦。西医认为该病的发病原因复杂，内因是由于受到内脏系统疾患、饮食、情绪等因素引发，而外因主要是受到季节、温度、接触物的因素引发，在临床治疗中以抗组胺药、钙剂作为主要药物，辅以外用激素类药物，虽然该治疗方案疗效较好，但是抗组胺药与激素药联合治疗具有一定毒副作用。本病属中医 “痒风” “风隐疹”“风瘙痒”等范畴，祖国医学认为其发病与内伤七情及饮食起居失调有关。亦与外因诱发有关，外因中又以风为主要因素，风为阳邪，善行数变，故风疹块发无定处，此起彼伏，顽固异常。古代医家认为，脾胃乃后天之本源，即脾胃是维持人类生命活动中最为重要的气管，张仲景在研究《内经》的基础上，提出了“四季脾旺不受邪”的观点，强调调理脾胃在预防和治疗疾病中的重要作用。笔者运用调理脾胃法治疗顽固性瘙痒，疗效显著，且不易复发，可减轻患者痛苦，现将病案报道如下。

1 病案

1.1 顽固性荨麻疹引起的瘙痒

李某，女，52岁，于2013年6月18日初诊，诉患荨麻疹10余年，多方求医，服用中药几十服，曾用西药各种抗组胺药物及激素治疗，效果欠佳，常反复发作，近3年症状加重，皮肤瘙痒之困久矣，搔抓后易出现大片红斑、突出皮肤，尤其以阴雨天瘙痒明显，平素体虚，怕冷恶风，易感冒，气短乏力，饮食欠佳，夜寐可，大便稍干，小便调，舌质淡，舌体偏胖，有齿痕，苔薄白，脉细稍弱。中医辨证：脾虚气血不足，风邪入侵肌肤。治则：健脾补血益气，疏风润肤止痒。处方：黄芪15g、北沙参20g、白术12g、茯苓15g、麦冬12g、当归15g、丹参15g、赤芍12g、山药12g、防风15g、生地30g、白蒺藜12g、荆芥10g、制首乌15g、桔梗15g、甘草6g。5剂，水煎服，一日2次，早晚饭后1h服。

二诊，6月24日，患者诉服用5剂药后全身风疹块已消，并未再起，全身瘙痒减轻，但手足心瘙痒仍如前，刺痒难忍，上方加黄连6g，再服5剂，服药后诉全身及手足心痒全消，风疹块未再起，嘱继续服用八珍丸一月，病告痊愈。

按：老年患者，顽固性瘙痒，风疹块迁延日久，屡治不愈，患者平素脾胃虚弱，气血不足，为病之根本，因饮食失节，引起营卫失和，正气受损，卫外之气不固，又易招外风而入，正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，又失治延治，久病入络入血，风与血合，化毒之气，不得发泄故泛发红色斑丘疹， 全身骚痒难忍。

脾胃为气血生化之源，方中黄芪补脾益气扶正，以助养血祛风之力；北沙参、白术、茯苓、麦冬、山药、生地益气健脾养胃，使气血化生有源以治病本，阳气阴血充足，则二者运行有力，再加桔梗少许行气以助血运，正所谓“气行则血行”；当归、丹参、制首乌、赤芍、养血和血凉血润燥，解血中之郁热，体现“治风先治血，血行风自灭”的意义，且活血化瘀药物可改善微循环[1]，降低毛细血管通透性[2]，调节免疫功能[3]，并佐以白蒺藜等祛风镇静止痒[4]，荆芥、防风疏表驱风止痒，以治其标。诸药共奏健脾补血益气、疏风润肤止痒之功，故用之效佳。

1.2 湿疹引起的顽固性瘙痒

徐某，女，23岁，学生，2013年8月11日初诊，患者诉该病状起于5年前，四肢屈侧对称常出现斑丘疹，难脱瘙痒之困，每逢冷天气病情加重，严重时皮肤抓破且流出液体，液体为淡黄色，曾以抗过敏药及中药进行治疗，并加用外用药物治疗，效果不佳，反复发作，病情时轻时重，近两日因进食辛辣食物，瘙痒之困重矣，口渴而不欲饮水且饮食欠佳，口舌呈稍暗淡状，舌苔呈薄白。辨证：脾虚运化而失职，水湿蕴阻肌肤。治则：健脾除湿止痒。处方：陈皮12g，半夏9g，党参15g，茯苓12g，苍术9g，苦参9g，防己12g，薏米15g，黄芩9g，丹参12g，白鲜皮12g，首乌藤15g，白芍15g，生甘草6g。 7剂，水煎服，一日2次，早晚饭后1h服。

二诊，8月19日，感瘙痒之困略解，皮损处变薄，抓破后皮肤渗出少许液体，上方鲜皮现，加鸡血藤12g，又进7剂，皮损基本恢复，嘱继续服用六君子丸一月，病告痊愈。

按：患者发病或病情加重的根本原因为，患者脾胃功能严重失调，脾虚湿带是导致该病症的主要原因，根据 “脾欲缓急食甘以缓之”和“脾苦湿，急食苦以燥之”的理论，可以采用陈皮、半夏、党参、茯苓、苍术等一些有助于帮助患者益气健脾利湿的药物进行治疗，采用薏米、黄芩、苦参、防己治其标，使湿去热清则脾运得建，佐以白鲜皮专治瘙痒。由于患者长期被该病症所困，所以其脾虚血燥，便需要采用养血润燥的首乌藤、丹参、白芍等标本兼治；同时丹参[5]、白芍[6]有抗过敏止痒作用，诸药合用契合病机，疗效可靠，而获痊愈。

2 体会

李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”说明在人体机能中，脾胃是导致人体发病的主要原因，脾胃健康与否决定患者身体状况，脾胃乃后天之本，气血生化之源。笔者认为辨证论治运用调理脾胃法不光在内科脾胃疾病治疗中行之有效，在其他科如皮肤科疾病治疗中也一样药到效佳。

[1] 王娟.常用活血化瘀中药的现代研究[J].时珍国医国药,2006,17(10):2083.

[2] 侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2003:142.

[3] 刘文华，戚英林，邵敏，等.益气活血化瘀法治疗冠心病原理探讨[J].实用中医内科杂志,2004(3):219.

[4] 宋光熠，张一红，李杰，等.消风止痒颗粒药理作用的实验研究[J].中成药，1995,17(12):30.

[5] 陈平，王明杨.皮肤病临床常用中药指南[M].北京：科学技术文献出版社，2005:184-187.

[6] 陈平，王明杨.皮肤病临床常用中药指南[M].北京：科学技术文献出版社，2005:217-218.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-10-28

朱建东(1979-)，男,甘肃省庄浪县人民医院主治医师，研究方向为中医药治疗皮肤病。

R246.7

A

1673-2197(2015)05-0060-01

10.11954/ytctyy.201505028