输血患者1337例行意外抗体筛检临床研究

鲁　石,罗薛莲

(公安县人民医院 a.输血科,b.检验科,湖北 公安434300)



输血患者1337例行意外抗体筛检临床研究

鲁石a,罗薛莲b※

(公安县人民医院 a.输血科,b.检验科,湖北 公安434300)

摘要：目的研究红细胞意外抗体筛检在临床输血治疗中的应用价值。方法选择2011年1月至2014年3月公安县人民医院收治的1337例行意外抗体筛检的输血患者作为观察组，分析其意外抗体的分布情况；另选取同期未行意外抗体筛检的输血患者620例为对照组，观察两组患者的输血反应。结果观察组共检出抗-c抗体2例，抗-C抗体1例，抗-D抗体4例，抗-e抗体3例，抗-E抗体5例，总阳性率为1.12%。其中男性阳性检出率低于女性(0.28%比2.04%,P<0.05)，无妊娠史患者阳性检出率低于有妊娠史患者(0.06%比 2.66%,P<0.05)，输血1次患者阳性检出率为0.14%、输血2次阳性检出率为1.86%、输血3次阳性检出率为2.60%，输血1次患者阳性检出率低于输血2次和输血3次，观察组患者输血反应发生率显著低于对照组(0.07%比2.02%，P<0.05)。结论多次输血和妊娠会产生意外抗体，患者于输血前行意外抗体筛检能有效提高输血的安全性。

关键词：输血；意外抗体；筛检；微柱凝胶法

意外抗体是指不包含ABO血型抗体的其他血型抗体，其中最常见的是Rh血型。Rh血型分型较多，其抗体为常见的意外抗体，同时也是引发输血反应中最常见的抗体[1]。随着现代输血技术的不断发展，输血不良反应特别是溶血性输血反应的发生率也大大降低。可一旦发生溶血性输血反应，会造成血红蛋白浓度下降，出现血红蛋白尿，严重者甚至引发肾功能衰竭[2]。为提高临床输血的安全性，本研究对1337例输血患者进行意外抗体筛查，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年 1月至2014年3月公安县人民医院收治的1337例输血患者为观察组，另外选取同期未进行意外抗体检测的输血患者620例为对照组。观察组男702例，女635例，年龄3 d~70岁，平均(51±5)岁，输血次数1～5次，平均(3.2±0.5)次，其中妊娠输血患者301例；对照组男381例，女239例，年龄4 d~72岁，平均(53±3)岁，输血次数2～5次，平均(3.3±0.4)次，其中妊娠输血患者108例。两组患者性别、年龄、输血次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2设备和试剂

1.2.1设备SC-3616低速离心机由安徽中科中佳科学仪器有限公司生产，免疫微柱孵育器由江阴力博医药生物技术有限公司生产，戴安娜WADiana Compact手工血型/配血系统由北京市斑珀斯技贸有限责任公司生产。

1.2.2试剂所用试剂有凝聚胺介质试剂由珠海贝索技术有限公司生产(批号：110093)，不规则抗体筛选红细胞由江阴力博医药生物技术有限公司生产(批号：201101015)、广谱抗人球蛋白卡生产(批号：201011005)。

1.3方法凝聚胺介质法：患者均于空腹时抽取静脉血3 mL，将取出的血液离心，获得血清500 μL，取5支试管，于试管上标记抗-D、E、C、c、e，每管加入受检者血清100 μL，再分别加入对应的3%～5%标准抗-D、E、C、c、e筛选细胞50 μL，随后分别加入650 μL 低离子溶液，再各自加入50 μL聚凝胺试剂，并将每支试管混匀。将试管放于低速离心机中，离心半径16 cm，2400 r/min离心15 s，弃去上清液。注意试管中需要预留100 μL液体，同时轻摇试管观察是否出现红细胞凝集的现象，若未发生红细胞凝集，重复上述步骤。对出现凝集的试管加入50 μL再悬液并轻轻晃动，若凝集散开，则可看作聚凝胺试剂导致红细胞出现了非特异性凝集，患者抗体筛查结果为阴性，相反则为阳性[3]。

2结果

2.1观察组患者行意外抗体筛查结果分布观察组患者抗体分类中检查阳性率分别为，抗-c抗体检查阳性2例(0.15%)、抗-C抗体检查阳性1例(0.07%)、抗-D抗体检查阳性4例(0.30%)、抗-e抗体检查阳性3例(0.22%)、抗-E抗体检查阳性5例(0.37%)。

2.2观察组不同条件检出意外抗体的比较男性检出意外抗体阳性为0.28%(2/702)，女性为2.04%(13/635)，男性阳性检出率低于女性(χ2=9.328,P=0.002)；无妊娠史者334例，阳性检出2例(0.06%)，有妊娠史者301例，检出8例(2.66%)，无妊娠史患者阳性检出率显著低于有妊娠史患者(χ2=4.324，P=0.038)；输血1次者732例，检出1例(0.14%)，输血2次者268例，检出5例(1.86%)，输血3次者346例，检出9例(2.60%)，输血1次患者阳性检出率低于输血2次和输血3次(χ2=9.920,15.528,P=0.005)。

2.3两组患者输血反应发生情况比较观察组1例发生输血反应，占0.07%；对照组4例发生输血反应，占0.65%，观察组输血反应发生率显著低于对照组(χ2=5.404，P<0.05)。

3讨论

意外抗体是指抗A、抗B之外的红细胞血型抗体，常由同种异体红细胞免疫产生。正常情况下人体的血液中不会存在意外抗体，只有在发生妊娠或是经多次输血后才产生红细胞同种抗体。既往研究显示，意外抗体在正常人体血液中的检出率为0.3%～2%[4]。意外抗体会对人体造成迟发性免疫反应，若受血者的血液中存在阳性抗体，而又输注了具有相应抗原的红细胞，便会引发溶血反应，属于严重的输血反应。美国血库协会年会明确规定受血者在交叉配血前必须进行红细胞抗原的意外抗体检测，能有效降低输血反应的发生情况。Rh血型属于所有血型中最为复杂的血型系统，其抗原种类较多，机体发生意外抗体主要以Rh抗体多见[5]。意外抗体中大部分为IgG,而IgG作为单倍体，能造成相应的红细胞发生致敏反应，其效价的强弱与输血反应的严重程度有直接的关系[6]。本院对1337例输血患者进行了意外抗体的筛查，结果中意外抗体的阳性检出率为1.12%，其中抗-E抗体与抗-D抗体占比最高，分别为0.37%、0.30%，与既往报道结果一致[4]。

意外抗体会造成免疫性的溶血反应，当机体输入同种异型的抗原红细胞时，首次可引发机体产生相应抗体，当再次输入同种异型的抗原红细胞时，便会引发同种异型的抗原红细胞与首次产生的抗体相结合，最终导致过敏性变态反应。临床研究表明[7]，发生意外抗体阳性检出率的患者多来自重症监护治疗病房、产科、肿瘤科。其中多次输血及妊娠情况均可导致意外抗体的阳性检出率增高。在本研究中，不同性别、有无妊娠史及不同输血次数意外抗体阳性率比较，差异均有统计学意义，可认为性别原因多与女性妊娠情况相关，故结果提示男女之间意外抗体的阳性检出率出现差异。妇女在妊娠过程中，由于胎儿血型或与母体不同，当胎儿存在同种异型的抗原红细胞时便会促使孕妇产生意外抗体[8]。经多次输血后，同种异型的抗原红细胞的数量会增加，增加了意外抗体阳性检出率的比例。安勤发等[9]研究发现，多次输血造成意外抗体阳性检出率在15%～20%；本研究结果表明，受血者输血次数越多，意外抗体的阳性检出率也越高，与安勤发等[9]研究结果相符。

交叉配血前进行意外抗体的筛查，能有效减少不良输血反应。本研究结果提示，观察组进行意外抗体筛查后的阳性检出率为0.07%，而对照组在未进行意外抗体筛查的情况下进行交叉配血，输血反应发生率显著高于观察组。受血者体内的意外抗体效价较低时，交叉配血也难以发现，在对其进行输血时会出现轻微的输血反应，与王谦等[10]的研究结果一致。通过意外抗体筛查能有效找到适配血液，尽量避免输入异型抗原红细胞，减少输血反应的发生。

综上所述，意外抗体是引发输血反应的重要原因之一，输血前对受血者进行意外抗体筛检能有效避免输入异型抗原红细胞，为受血者输入相应的血液提供了有效的依据。受血者交叉配血前，采用简便快捷的意外抗体筛查，能有效提高试验的准确性及可操作性，提高输血的安全性，保证受血者的救治效果。

参考文献

[1]吴擘颋,姚顶根,戎瑞明,等.住院患者红细胞血型同种不规则抗体特征分析[J].中华医学杂志,2011,91(24):1691-1693.

[2]王秀芹,陆紫敏,梁萍,等.择期手术患者术前备血不规则抗体筛查的临床意义[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(24):7419-7420.

[3]魏秀萍,赵瑞东.浅谈微柱凝胶法交叉配血不合的原因及处理[J].中华全科医学,2011,9(1):68-69.

[4]陈丽娟,刘燕明.微柱凝胶卡式法不规则抗体筛查与输血安全[J].中国输血杂志,2011,24(10):884-885.

[5]肖文海,朱红梅.临床输血患者红细胞血型不规则抗体分析[J].中国输血杂志,2012,25(7):686-687.

[6]Deng CY,Yang CF,Wan JF,etal.Irregular poliovirus vaccination correlates to pulmonary edema of hand,foot,and mouth disease[J].Clin Vaccine Immunol,2011,18(9):1589-1590.

[7]代琼,刘炳,胡伟,等.不规则抗体筛查在临床输血中的应用[J].中国输血杂志,2011,24(7):604-605.

[8]Hanamura K,Tojo A,Kinugasa S,etal.Detection of myeloperoxidase in membranous nephropathy-like deposits in patients with anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis[J].Human Pathology,2011,42(5):649-658.

[9]安勤发,胡志红,崔慧芹,等.微柱凝胶卡式法检测红细胞不规则抗体的效果[J].中国生物制品学杂志,2013,26(6):880-882.

[10]王谦,燕备战,于洋,等.31766名患者红细胞血型不规则抗体分析[J].中国输血杂志,2011,24(11):966-968.

Research on the Effect of 1337 Patients with Transfusion Undergoing Unexpected Antibody ScreeningLUShia,LUOXue-lianb.(a.DepartmentofTransfusion,b.DepartmentofLaboratory,Gong′anCountyPeople′sHospital,Gong′an434300,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the application value of unexpected antibody screening of red blood cell in the clinical transfusion.Methods A total of 1337 patients with transfusion undergoing unexpected antibody screening admitted to Gong′an County People′s Hospital from Jan.2011 to Mar.2014 were selected into the observation group,and the distribution of unexpected antibody of the patients were analyzed,and another 620 patients with transfusion who did not undergo unexpected antibody screening were included into the control group,transfusion reactions of the two groups were observed.ResultsA total of 2 case of anti-c antibody,1 case of anti-C antibody and 4 cases of anti-D antibodies,3 cases of anti-e antibodies and 5 cases of anti-E antibodies were detected,the total positive rate was 1.12%.Among them,the positive detection rate of men was lower than women(0.28% vs 2.04%,P<0.05),and positive detection rate of patients with pregnancy history was lower than that of patients without pregnancy history(0.06% vs 2.66%,P<0.05),and the positive detection rate of once transfusion was 0.14%,and of two and three times of transfusion was 1.86% and 2.60% respectively,and the positive detection rate of patients with once transfusion was lower than that of patients with two and three times of transfusions,and the transfusion reaction occurrence rate of the observation was significantly lower than that of the control group(0.07% vs 2.02%，P<0.05).ConclusionMultiple transfusions and pregnancy may produce unexpected antibody in transfusion,and patients undergoing unexpected antibody screening prior to the transfusion can effectively improve the safety of transfusion.

Key words:Transfusion; Unexpected antibody; Screening; Micro column gel method

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-06-03编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.060

中图分类号：R457.11

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-4007-02