小儿腹痛210例诊治体会

南阳市第二人民医院儿科(473000)郭 淼

小儿腹痛是儿科门诊最常见的症状之一，因多数患儿不能准确描述腹痛的诱因、部位和特点，且腹痛的病因复杂多变，因此给临床诊断带来了较大困难，容易导致误诊和漏诊，因小儿抵抗力较差，延误诊治有时可造成严重后果。现对我院2013年1月～2014年12月期间，以腹痛原因就诊儿科门诊的患儿资料进行总结分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院儿科2013年1月～2014年12月门诊及住院腹痛患儿210例。其中男112例，女98例，男女比例无统计学差异(P＞0.05)。发病年龄0～14岁，其中0～5岁61例(29.1%)，5～8岁67例(31.9%)，8～14岁82例(39%)。

1.2 临床表现 疼痛特点:急性起病154例(73.3%)，缓慢起病56例(26.7%)。阵发性疼痛为主133例(63.3%)，持续性疼痛不适77例(36.7%)。疼痛部位:脐周99例，剑突下38例，左上腹11例，右上腹18例，左下腹12例，右下腹23例，全腹及具体位置诉不清9例。

1.3 伴随症状 伴有发热113例，伴有恶心或呕吐49例，伴有腹泻33例，伴有便秘21例，伴有咳嗽17例，伴有皮疹11例，伴有尿频、尿急、尿痛13例，伴有血尿3例。

1.4 诊断方法 详细询问患儿的病史、细致查体，化验血、尿、行腹部彩超检查，必要时行粪常规、血尿淀粉酶、肝功、肾功、电解质及胸、腹部平片及CT、内镜等检查。

2 结果

在小儿腹痛210例中，内科疾病共178例，占84.8%。(1)腹内疾病141例，占67.1%，其中胃肠炎56例，消化功能紊乱34例，肠痉挛16例，肠系膜淋巴结炎18例，尿路感染7例，胃及十二指肠溃疡2例，其他不明原因8例。(2)腹外疾病37例，占20.8%。其中上呼吸道感染19例、大叶性肺炎6例、急性胸膜炎4例，急性心肌炎2例，过敏性紫癜2例，肋间神经痛1例，其他3例。以上病例给予对因对症治疗后症状均得到缓解。外科疾病共32例，占15.2%，转外科手术治疗后痊愈。其中急性阑尾炎21例，肠套叠4例，肠扭转1例，消化道穿孔1例，嵌顿疝3例，其他2例。

3 讨论

小儿腹痛多为腹腔内病变引起，可分为器质性病变和功能性病变，少数情况下也可由腹外疾病引起。小儿腹痛是临床发病率较高的疾病之一，各年龄段均可发病，具有明显的年龄特点。因为对诊断腹痛至关重要的发病情况，疼痛部位和性质等病史，需要由患儿自己描述，对于思维及言语功能尚不完善的新生儿和婴幼儿，常不能表现表述腹痛症状，临床表现为哭闹、拒食、拒睡、恶心、呕吐、神志改变等。医生对腹痛的可疑诊断主要依赖对小儿的临床表现及腹部体征的观察，以及对家长询问病史等相关情况来综合判断。而对于学龄前儿童等年长儿，诊断时也需慎重，因其虽多已具备初步的语言表达能力及思维判断能力，但准确性较差。随着年龄的增长，学龄期以上儿童的主诉已较为准确，可信度接近正常成人，但应注意患儿的特殊心理情况［1］。有研究资料显示腹痛在学龄前期及学龄期发病率明显比婴幼儿组高［2］。原因可能有:婴幼儿难以表述疼痛感觉，经常是哭闹等其他非特异性表现;随着年龄增长及与外界环境接触增多，且小儿免疫功能不完善，易感染多种可能伴随腹痛的疾病;随着小儿食谱的扩大，消化道功能紊乱的发生率也逐渐提高，功能性腹痛明显增多。

小儿腹痛的诊断是一个难点，当怀疑患儿为腹痛或者以腹痛为主诉时，要详细询问病史，细致查体，重视辅助检查的结果。先要大致判断是外科腹痛还是内科腹痛，急骤起病、疼痛较剧烈、持续时间较长、伴有发热、休克、肠梗阻、黄疸、腹部包块等首先考虑需要排除外科急腹症，尽快请外科会诊。内科腹痛一般为间断性的无规律腹痛，疼痛减轻，可有发热、恶心等先驱症状，初诊腹壁柔软，无固定压痛，疼痛范围比较模糊，多位肚脐周围，喜按，疼痛常可自行缓解。还要区分引起腹痛的是腹内疾病还是腹外疾病，特别要注意以下几种可引起腹痛的腹外疾病:上呼吸道感染、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心包炎、心肌炎、过敏性紫癜、荨麻疹、肋间神经痛、腹型癫痫、尿毒症、卟啉病、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、带状疱疹、铅中毒。确定腹痛病因时，应首先考虑常见病、多发病和流行病，坚持一元论诊断，多考虑器质性疾病，不轻易诊断功能性疾病。随着近年来内镜、超声、CT、MRI、脑电图等仪器的普及，以及各种实验室检测方法的应用，小儿腹痛的诊断水平明显提高。特别是超声探查具有较高的诊断价值，且具有简便、便宜、无创等优点，可作为小儿腹痛检查的首选方法［3］。

小儿腹痛大多需要暂禁食水，病因未明时不宜使用止痛剂，必要时可使用解痉药物缓解症状。对伴有发热和感染指标升高者给予抗感染治疗。对伴有呕吐、腹泻、禁食等导致体液丢失和电解质紊乱，则应及时行静脉补液，纠正脱水和酸碱平衡失调。对于伴有休克症状的患儿，则应在积极抗休克治疗的同时迅速完善检查，尽快明确诊断。对未能明确诊断而又病情较轻时，应在对症治疗的同时严密观察病情变化，完善相关检查，及时复查相关指标及腹部体征［4］。当遇到急性较剧烈的腹痛时，应怀疑急腹症的可能，需及时请外科医师会诊，如确定为急腹症多需急诊手术。对于急腹症患儿，必须做到诊断与治疗的同步进行，当急腹症患儿伴有休克、出血但又诊断不明时，须急诊行剖腹探查术［5］。

总之，小儿腹痛的病因复杂多变，涉及全身多个系统内外科疾病，诊断及治疗均有其特殊性。诊断时应遵循循证与经验相结合的原则，重视病史及查体的重要性，客观分析辅助检查结果，开阔思路。在治疗中严密观察症状、体征及化验结果的变化，及时修正诊断及治疗方案。在治疗中应不断总结经验，提高小儿腹痛的诊治水平。

［1］杜亚松.心理因素所致小儿腹痛［J］.中国实用儿科杂志，2003，18(3):135

［2］李娅楼.门诊小儿腹痛发病状况分析［J］.中国现代医药杂志，2012，14(6):95

［3］丁淑春.超声和X线对小儿腹痛的诊断价值探讨［J］.中国医药指南，2013，11(36):493

［4］刘玉华.小儿腹痛的诊疗思路［J］.中国临床医生，2011，39(10):7

［5］王维林.小儿急腹症的腹痛特点［J］.中国实用儿科杂志，2014，29(5):354