MR影像诊断肩关节损伤的效果分析

广东省博罗县人民医院放射科(516100)邹家基 张竞成 邹子仪 史小平

肩关节损伤是指肩关节组织在年龄因素、劳损及创伤等多重作用下，引起肩袖、韧带发生功能退化或肩关节周围组织的损伤［1］。在临床上，肩关节损伤的主要症状为肩痛、肩关节活动受限及肌肉力量降低，早期症状缺乏特异性，病情呈渐进性发展。由于肩关节的结构形态复杂，肩关节损伤对上肢的活动度影响较大，需进一步提高对肩关节损伤的诊治水平，改善患者的预后。X线摄片、CT关节造影及MR影像常用于肩关节损伤的诊断，但临床诊断价值具有差异性;X线摄片对肩关节及其微小结构的辨别能力较差，对肩关节损伤的诊断敏感度及特异度均较低。此外，CT关节造影对病灶的创伤性较大，存在不同程度的风险，仍不能直接清晰显著肩袖、盂唇等结构。MR影像诊断肩关节损伤的效果得到广泛认可，与MR影像对软组织的分辨率较高而密切相关［2］。对此，本研究旨在探讨MR影像诊断肩关节损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年8月～2014年8月期间，治疗的68例肩关节损伤患者作为研究对象，所有患者均经过手术或关节镜准确诊断;其中男性患者39例、女性患者29例;年龄范围25.8～69.7岁、平均年龄(52.7±3.2)岁;病程最短3.6天、最长18.7年;纳入标准:X线影像学显示无错位骨折、无严重并发症、所有患者均签署知情同意书;排除标准:病理性骨折、陈旧性骨折、错位性骨折及其它肩关节恶性病变。

1.2 检查方法 采用飞利浦Achieva 1.5TMR仪对所有患者肩关节进行检查，观察肩关节的形态结构、软组织的信号特征。

2 结果

2.1 肩袖撕裂的MR影像表现 肩袖撕裂以冈上肌肌腱的撕裂为主，根据撕裂程度可分为部分撕裂和完全撕裂，以斜冠状面扫描肩袖撕裂的分辨率最高，部分撕裂的MR影像表现为肌腱具有破损，破损区具有异常信号，以T2WI、STIR序列为主，而肌腱的连续性存在;完全撕裂的MR影像表现为肌腱局部的连续性中断，T2WI或STIR序列的信号贯穿全肌腱。

2.2 盂唇损伤的MR影像表现 盂唇撕裂常伴随着关节渗出，MR影像表现上T2WI或STIR序列出现盂唇样高信号表达，可累及关节表面，可伸入盂唇或盂唇基底。

2.3 MR影像诊断结果 68例肩关节损伤患者中，单纯冈上肌肌腱部分撕裂37例、完全撕裂6例;冈上肌和二头肌肌腱同时部分撕裂15例、完全撕裂5例;肩袖撕裂伴随盂唇损伤12例，单纯盂唇损伤3例;部分撕裂的MR影像表现为局部高信号，且信号累及肌腱关节面;完全撕裂的MR影像表现为高信号贯穿肌腱全层，于三角肌下脂肪线消失;通过MR影像诊断肩关节损伤，肩袖撕裂的准确率为95.38%(62/65)、盂唇损伤的准确率为86.67%(13/15)。

3 讨论

目前，以MR影像作为肩关节损伤的标准检查手段之一，广泛应用于急慢性的肩关节损伤，为临床诊治肩关节损伤而提供影像学依据［3］。由于肩关节损伤的肩袖撕裂最为常见，以冈上肌的撕裂为主，具有完全撕裂和部分撕裂两种类型。通过MR影像学检查，主要表现为肩袖变细、磨损、不规则或肌腱出现异常信号;以肩袖的滑膜面或关节面的MR影像信号最为显著，斜冠状面的液体信号或肌腱内的分离缺损信号最为多见［4-5］。在肩袖撕裂的MR影像中，部分撕裂的MR影像表现为肌腱具有破损，破损区具有异常信号，以T2WI、STIR序列为主，而肌腱的连续性存在;完全撕裂的MR影像表现为肌腱局部的连续性中断，T2WI或STIR序列的信号贯穿全肌腱。

在本研究中，提示盂唇损伤作为常见的肩关节损伤，病情较复杂，部分撕裂的MR影像表现为局部高信号，且信号累及肌腱关节面;完全撕裂的MR影像表现为高信号贯穿肌腱全层，于三角肌下脂肪线消失。刘驰等人［6］研究认为，盂唇损伤的MR影像表现中，高信号对比剂可延伸至盂唇内，填充盂唇与肩胛盂间的间隙，盂唇缺如及盂唇结构形态异常;进一步佐证MR影像对盂唇损伤的诊断特异性。大量研究表明，MR检查作为诊断肩关节损伤的标准方法之一，诊断准确率高，对完全撕裂、部分撕裂的分辨水平高［7-8］。由于MR检查肩关节损伤的操作步骤简便，创伤性低，对肩关节损伤的诊断敏感度高;在肩关节病灶存在积液的情况下，仍可以T2WI信号作为特征信号。

对于肩关节正常MRI表现:横断面及斜矢状面显示肩关节形态结构为最佳，肌腹呈中等信号，肌腱呈较低信号，冈上肌下方呈中等信号。肩袖撕裂或盂唇损伤作为肩关节损伤的主要病理特点，伴随着肩关节的功能退变，通过MRI影像 表现，可显著提高对病灶局部的辨别水平。通过本研究可知，肩袖撕裂或盂唇损伤的MR影像表现中，部分撕裂的MR影像表现为局部高信号，且信号累及肌腱关节面;完全撕裂的MR影像表现为高信号贯穿肌腱全层，于三角肌下脂肪线消失;通过MR影像诊断肩关节损伤，提示MR影像诊断肩关节损伤的效果确切，对肩关节组织的分辨率高，清晰辨别肩关节组织的形态结构，有利于提高对肩袖撕裂、盂唇损伤的诊断率，为临床诊治肩关节损伤而提供依据。

［1］田春艳，郑卓肇.肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的诊断价值［J］.磁共振成像，2012，3(4):250

［2］刘伟，黄彰，刘飞，等.肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗［J］.中外医疗，2014，33(6):79，81

［3］田春艳，郑卓肇.肩关节MR造影各向同性三维容积插入屏气序列评价盂唇撕裂［J］.中国医学影像技术，2011，27(12):2515

［4］李海峰，刘玉杰，程流泉，等.肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断［J］.中国骨伤，2012，25(5):413

［5］金志发，龙晓生，罗学毛，等.肩袖损伤的MRI诊断研究［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11(1):98

［6］刘驰，张耀南，薛庆云，等.超声及MRI检查诊断肩袖撕裂的临床研究［J］.中华关节外科杂志(电子版)，2015，12(3):305

［7］陈松，周洁，梁治平，等.肩袖损伤的磁共振诊断及不同扫描方位对病变检出率的研究［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11(3):103

［8］李艳丽，陈国云，黄绍花，等.常规MRI对肩关节损伤的诊断价值［J］.中外医疗，2012，31(14):10-11，13