注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦钠致过敏性休克1例

阳国英，王倩

(武汉市第三医院1.中医科；2.药学部,武汉 430060)

注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦钠致过敏性休克1例

阳国英1，王倩2

(武汉市第三医院1.中医科；2.药学部,武汉 430060)

头孢哌酮钠/他唑巴坦钠；休克，过敏性；不良反应

1 病例简介

患者，女，68岁。因“间断下腹胀痛伴腹泻5 h”于2015年1月23日入院。入院时体检：体温39 ℃，脉搏90次·min-1，呼吸19次·min-1，血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；心律齐，心脏听诊各瓣膜未闻及杂音。辅助检查：白细胞14.0×109·L-1，中性粒细胞比例89.30%；C-反应蛋白27.9 mg·L-1；PCT 1.96 ng·mL-1；大便常规示：白细胞+++，红细胞少许，潜血弱阳性，余未见异常。患者曾因注射左氧氟沙星注射液出现过口苦、皮肤瘙痒，无头孢菌素类药物及食物过敏史。因无法排除细菌性感染可能，初步诊断为肠道细菌性感染。入院后给予头孢哌酮钠/他唑巴坦+奥硝唑抗感染，退热、止泻等对症支持治疗。输液前头孢哌酮/他唑巴坦原液皮试阴性，给予注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(海南奇力制药有限公司，批号：14102813)2.25 g+0.5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，50滴·min-1。2 min后患者突发双上肢掌心瘙痒，伴恶心、呼吸困难、胸闷、颜面部水肿、口唇发绀、小便失禁。体检：体温38.9 ℃，心率50次·min-1，呼吸10次·min-1，血压105/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。立即停止静脉滴注，给予地塞米松10 mg静脉推注，肾上腺素注射液1 mg静脉注射，乙酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射，并予吸氧、心电监护。患者呼吸困难、胸闷、口唇发绀症状好转，咳嗽，咳大量白色黏痰。心电监护提示：血压93/37 mmHg，心率128次·min-1，呼吸24次·min-1，血氧饱和度88%。床边心电图提示窦性心动过速。给予面罩吸氧，吸痰，氨茶碱0.125 g静脉注射，氨溴索120 mg+0.9%氯化钠注射液静脉滴注。血氧饱和度上升至95%，后血压下降至75/42 mmHg，给予多巴胺10 mg静脉注射，并静脉滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液250 mL、盐酸多巴胺注射液20 mg，患者血压逐渐上升。20 min后休克症状逐渐缓解，意识恢复，口唇红润，血压100/60～130/65 mmHg，体温36.5 ℃，心率98次·min-1，呼吸18次·min-1，血氧饱和度95%，继续监测患者生命体征。2 h后患者生命体征平稳，病情稳定。

2 讨论

该患者头孢哌酮钠/他唑巴坦原液皮试阴性，用药后出现过敏性休克。头孢哌酮钠/他唑巴坦原液皮试与发生过敏并无绝对相关性，出现过敏属于不可预测的不良反应。头孢菌素类抗菌药物使用前是否需要做皮试，是否需要用原液进行皮试，一直存在着争议[1]。《中国国家处方集》(2010年版)规定[2]：在使用头孢菌素类抗生素前，应仔细询问患者的过敏史，是否有对青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类药物过敏史，如有上述药物过敏史的患者，有明确指征应用头孢菌素时应慎用本类药物，有青霉素过敏性休克史的患者应避免应用头孢菌素类抗生素。用药前是否进行过敏试验，请遵照药品说明书。在临床使用头孢菌素前，还应注意患者近期是否处于致敏状态，例如免疫稳定失衡，或者免疫防御过强，并在每次应用抗菌药物前做好药物过敏试验，皮试药液的剂量应严格、准确。输液开始时密切观察，使用过程中降低浓度，缓慢滴注[3]，输液期间应经常巡视，做到及时有效观察，早发现早处理。

[1] 北京药学会抗生素专业委员会.头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识[J].临床药物治疗杂志，2008，6(4)：1-2.

[2] 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：425.

[3] 林臻玉. 头孢哌酮钠/他唑巴坦钠静脉滴注致过敏性休克[J].海峡药学，2013， 2(25)：270.

2015-04-03

2015-06-10

阳国英(1968-)，女，湖北武汉人，主管护师，主要从事中西医结合护理及护理管理。电话：(0)18107270891，E-mail：1006556104@qq.com。

王倩(1987-)，女，湖北十堰人，药师，学士，主要从事临床药学及药物不良反应工作。电话：(0)13437293845，E-mail,wh3yylcyx@163.com。

R978.1；R969

B

1004-0781(2015)10-1394-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.037