注射用甘露聚糖肽致严重过敏性休克1例

张传洲，王腾，刘黎莎，张月君，陈杰

青岛大学附属医院药学部，山东青岛 266003

甘露聚糖肽为免疫增强药，其常见不良反应有胸闷、呼吸困难，瘙痒、皮疹、红斑、风团、寒战、发烧、严重时可引起过敏性休克。现将一例支气管哮喘患者应用甘露聚糖肽致严重急性过敏性休克报告如下。

1 病例汇报

患者男，60岁，因“肝恶性肿瘤介入治疗2年余”于2015年7月28日入院，既往患者慢性乙肝病史25年，口服阿德福韦酯5年，“支气管哮喘”5年余，否认食物、药物过敏史，患者于2015年7月29日静脉滴注注射用甘露聚糖肽(10mg QD)过程中于10:00突发喘憋、呼吸困难，考虑药物过敏，立即静脉推注地塞米松10mg，同时立即停用静脉输液，建立静脉通路，给予5%葡萄糖氯化钠持续滴注，给予面罩吸氧，症状无明显缓解，面色青紫，考虑药物过敏所致感染性休克，立即给予心电监护，10:10监测血压60/45mmHg、血氧饱和度65%、呼吸困难，意识不清，立即给予胸外按压，先后给予地塞米松10mg静推、肾上腺素1mg每隔3min静推、尼可刹米0.375g静推、二羟丙茶碱缓慢静推；10:15下病危，充分向患者家属说明病情及抢救方案，家属同意气管插管、心外按压等抢救措施，立即给予气管插管、呼吸囊辅助呼吸、吸痰、清理气道等，患者自主呼吸、心跳逐渐恢复，口唇颜面肤色恢复，无四肢湿冷，10:20给予葡萄糖酸钙2g静推；10:25心电监护示血压143/105mmHg，心率158次/分，血氧饱和度93%；10:29给予可达龙150mg入20ml 5%葡萄糖缓慢泵入，患者生命体征平稳，入ICU继续治疗。

2 讨论

甘露聚糖肽为免疫增强药，可诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增加机体免疫功能和应激能力，临床主要用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。甘露聚糖肽为大分子物质，为溶血性链球菌菌株经深层提炼而成的免疫活性A-甘露聚糖肽物质，经青霉素处理的溶血性链球菌的冻干粉末，其发生过敏反应的原因可能与青霉素降解产物有关，近年来已报道其多起不良反应发生[1]，使用该药时应详细询问是否有青霉素过敏史。

我院药学部得知过敏性休克发生后，立即启动应急预案，通过院内信息网络系统向各临床科室就此次不良反应进行通报，告知临床在使用甘露聚糖肽时，严密监护并在有抢救措施的条件下使用，一旦出现过敏反应等症状，立即停药，并给予对症及抗过敏治疗，以避免类似不良反应的发生。同时制定注射用甘露聚糖肽皮试方法：皮试时取本药注射液0.1mL(约0.25mg)作皮内射，30min内观察红肿面积，如红肿范围在3cm×3cm以上者不宜使用[2]。初次注射本药者，需做皮肤试验。

甘露聚糖肽说明书及《新编药物学》[3]都明确提到对本品过敏者、风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用，高敏体质者禁用，因此在用药过程中应严格掌握药品适应症，明确药物禁忌症，确保患者用药安全。

[1] 李运景, 李雪芹. 甘露聚糖肽注射液致不良反应文献分析[J]. 中国药房, 2011, 10: 919-921.

[2] 金有豫. 中国国家处方籍[M]. 北京: 人民军医出版社, 2010: 985.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 17版, 北京: 人民卫生出版社, 2011: 707.