医院抗菌药物的合理使用与管理

黄轶凡

(中山市西区医院药剂科，广东中山 075041)

医院抗菌药物的合理使用与管理

黄轶凡

(中山市西区医院药剂科，广东中山 075041)

目的 研究抗菌药物的使用情况，促进抗菌药物的合理使用和管理。方法 回顾性分析住院治疗的300例患者，对使用药物、联合用药情况、用药时间、病原学检查等项目进行统计分析，分析抗菌药物使用频次以及主要使用药物。结果 在经过用药干预之后，抗菌药物使用的合理程度明显上升，不论是术前、术中还是术后。并且经过用药干预后，抗菌药物使用的主体发生了改变，并且药物总的使用量也有所下降。结论 抗菌药物的使用和管理应加强病原学检查，以促进个性化用药，加强对药物的管理，让抗菌药物的使用做到安全、合理、有效。

抗菌药物;合理使用与管理;用药干预

感染在人们的生活中无时无刻不存在，抗菌药物则被选作治疗的主要药物，应用十分广泛。然而，随着医疗水平的不断提升，新的药物不断研发，抗菌药物呈现出滥用的趋势。近年来，细菌耐药有显著上升趋势，世界各地不断出现“超级细菌”［1］，因此加强抗菌药的合理应用和管理是医院的当务之急。为了解医院住院患者抗菌药物使用的情况，提高医院抗菌药物的合理应用水平，现对某院住院治疗的300例患者展开回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究以住院治疗的300例患者为研究对象，包括150例用药干预的患者和150例用药未经干预的患者，就诊时间为2012年3月－2013年3月。用药干预组中，男性83例，女性67例，年龄18～78岁，平均(43.7±2.8)岁;非干预组中，男性72例，女性78例，年龄21～80岁，平均(45.3±1.9)岁。

1.2 研究方法

回顾性研究方法，分析两组患者的住院病历，包括性别、年龄、入出院时间、诊断结果、药物名称、用药情况(如给药方式、剂量、频率、联合用药情况等)、是否进行病原学检查、治疗结果等［2］。采用SPSS15.0统计学软件，对调查数据进行统计学分析，计数资料采用方差检验，计量资料采用t检验，若P＜0.05，则说明统计结果具有显著性差异。

1.3 干预方法

大力开展抗菌药物合理使用知识的相关宣传，做好培训，提高临床医生对国家基本药物中抗菌药物的了解，保证医生用药的简洁、安全、有效。严格执行处方点评制度，组织专家讨论组定期抽查医生处方，对不合理用药情况进行汇总和讨论，加强医生的学习［3］;加强对抗菌药物使用时的病原学检查，杜绝不必要的抗菌药物的使用;完善医院用药信息管理系统［4］，加强对医生用药处方的监控和管理，一经发现不合理的抗菌药物处方，当即拦截，快速讨论其合理性并提出改进意见。

2 结果

患者抗菌药物的使用在干预前和干预后的使用情况如表1所示，表1中分别显示了手术前、手术中和手术后的抗菌药物使用频次。而表2则显示了在用药干预前、后抗菌药物前十名的使用情况。

表1 干预前、后抗菌药物使用情况

表2 干预前、后抗菌药物使用频次前十名比较

3 讨论

3.1 抗菌药物使用情况分析

由表1可知，在经过用药干预之后，抗菌药物使用的合理程度明显上升，不论是术前、术中还是术后。而对表2进行分析，发现经过用药干预后，抗菌药物使用的主体发生了改变，并且药物总的使用量也有所下降。在用药干预前，抗菌药物以头孢菌素为主，尤其是第三代头孢菌素——头孢克肟用量最大。头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应低的优点，在临床上有着广泛应用。但是长期使用三代头孢菌素，如头孢克肟，因其具有过高的起点，很容易产生耐药性［5］。因此，在用药干预后，针对一般革兰氏阳性菌，头孢一、二代药物如头孢克洛或者一般的β-内酰胺类药物如阿莫西林被更多的使用，他们作为基本药物，既满足安全性和经济性的要求，更能减少个体耐药的发生。

3.2 抗菌药物的合理使用和管理

健全抗菌药物的管理制度。设立专门的机构对药物的合理使用进行监督和管理，利用药物使用信息管理系统，强化对抗菌药物使用的监督，一经发现不合理用药情况，及时阻止并提出修改意见。同时完善药物出入库制度，管理抗菌药物的流入和流出情况［6］。此外，还可以对抗菌药物进行分级管理，一些疗效好、毒副作用小且价格低廉的一线药物，具有处方权的临床医生都有权限使用;而对于不良反应大、抗菌谱广且价格高昂的抗菌药物，则需要在主治医师及以上的医生的授权下方可使用［7］。以此，来减少药物滥用的情况。

加强病原学检查［8］。在抗菌药物使用前，要进行相应的病原学检测，防止不必要的抗菌药物使用，同时提高抗菌药物使用的针对性，提高药物灵敏度。要以细菌耐药情况和药敏情况来指导临床用药。

严格执行处方点评制度。组织专家讨论组定期抽查医生处方，对不合理用药情况进行汇总和讨论，倡导经济、有效合理的处方方式，加强医生的学习;同时将处方评定情况与医生的业绩挂钩，对医生行为进行相应的约束。

加强抗菌药物相关知识的学习和培训。要定期组织临床医生和药师进行抗菌药物的知识学习和培训，强化合理用药的观念。同时重视抗菌药物的使用原则，如药物的适应证，用法用量疗程，以及联合用药情况［9］。

综上，在经过用药干预之后，抗菌药物使用的合理程度明显上升;抗菌谱广的抗菌药物如三代头孢菌素的使用明显减少，而基本药物如阿莫西林、头孢克洛的使用有显著的增加，并且药物总的使用量也有所下降。在未来抗菌药物的使用和管理中，应加强病原学检查，促进个性化用药，加强对药物的管理和对医生用药的管理，让抗菌药物的使用做到安全、合理、有效。

［1］ 赵敏.细菌耐药现状及治疗——从超级细菌谈起［J］.解放军医学杂志，2011，36(2):104-108.

［2］ 陈远告.呼吸内科100例住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(3):102-103.

［3］ 曹金华，周燕妮，王慧，等.我院住院药房处方调配差错分析与防范［J］.药学实践杂志，2012，30(2):146-148.

［4］ 孟黎辉，姜雪，郑佳.利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨［J］.中华医院感染学杂志，2009，19 (11):1422-1424.

［5］ 边原，杨勇，闫峻峰，等.我院抗菌药物及其基本药物的合理应用与管理对策［J］.中国药房，2013，24(44): 4198-4201.

［6］ 李莹，徐建东，江海平.医院药库管理的实践与探讨［J］.实用药物与临床，2013，15(11):773-776.

［7］ 赵秀平，郭秀芹.加强药物管理合理使用抗菌药物［J］.现代医药卫生，2007，23(9):1399-1400.

［8］ 郗颖，周泥泥，许健.418例住院患者抗菌药物应用情况及合理性分析［J］.安徽医药，2012，16(6):849-851.

［9］ 李心国，许正国.我院抗菌药物不合理使用调查分析［J］.中国医药指南，2009，7(4):77-79.

The rational use of antim icrobial agents and management in hospital

HUANG Yifan
(Department of Pharmacy，Western Hospital of Zhongshan City，Zhongshan，Guangdong Province，075041，China)

Objective To study the use of antimicrobial agents in hospital andto promote the rationalmanagement of antimicrobial agents.Methods 300 patientswere involved in a retrospective analysis for their use of drugs，combination therapy，administration time，pathologic examination as well as frequencyof antimicrobial agents use.Results Aftertreatment interventions，a reasonable degree of antimicrobial agentsusewere improved significantly，before or after operation or intraoperative.At same time，the subject of antimicrobial drug use has changed，and the total amount of drug use has declined.Conclusion The pathogenic examination should be strengthened to promote personalized medicine and improve the drugsmanagement，whichguaranteethe use of antimicrobial drugs be safe，reasonable and effective.

antimicrobial agents;rational use and management;drug intervention

R515

A

1673-2995(2015)01-0010-03

2014-08-07)

黄轶凡(1977－)，女(汉族)，主管药师，本科.