医学本科实习生介入超声的教学模式研究

刘 建，周方平，隋 阳，钱 伟 (吉林医药学院附属医院电诊科，吉林 吉林 132013)

介入性超声与放射、心内、心外、胸科、肝胆、肿瘤、妇产、泌尿等临床学科的结合，反映了当代外科向微创方向发展的总趋势，体现了临床专业对介入超声的共同需求。提高介入超声方向人才的培养成为目前医学教育中的目标之一，在医学影像本科生实习过程中就给予介入性超声知识的入门教学，是临床医疗对于介入性超声日益增加的需求、日新月异的现代超声技术的发展、未来介入超声的人才基础建设都是必不可少的手段。

1 以病例讨论结合理论授课为中心，提高学习兴趣

兴趣是学习知识和技能的首要动力，介入性超声作为超声诊断学的重要分支，是一门实践性很强的学科，仅依靠在学校学习的简单理论是远远不够的。利用有限的课堂教学学时，很难系统地给学生讲授本学科的基础和临床知识，这就需要在实习期间结合具体病例进一步讲解。遇到典型病例，集中学生进行操作示教、声像图解析，最后出具诊断报告，在这个过程中学生可以对典型病例的整个诊断思路获得丰富的感性认识，从而指导自己今后的临床实践工作，尤其是介入性超声的目的何在，具体解决了哪些问题，付出了什么样的代价，围术期的处理技巧等等。让学生全面了解本学科的各种先进技术和每一种技术的临床应用范围以及介入超声医学的新进展，激发学生的学习兴趣和求知欲望。

2 基础医学与临床医学结合复习法

如果说既往超声诊断医师的知识是由医学基础知识、临床基础知识和超声专业知识加上其他影像手段所构成的相对单纯的平面型知识结构，那么介入性超声的进展，还要求超声医师(尤其是从事介入超声的医师)了解更加广泛、深入的相关临床专业知识，也就是要求知识的结构向更为复杂的立体交叉型转变。这种转变一方面是对超声医师已有知识的优化和整合，同时是对自身知识更新能力和适应竞争能力的检验。实践已经证明，超声医师的综合素质已经成为超声医学包括介入性超声学科发展的决定因素。在实习过程中，为学生建立这样一种立体的知识体系，思维方法是十分重要的，其中基础学科、临床学科在每一个病例中的运用同样是教学的要点。比如恶性梗阻性黄疸这样的病例，介入超声的直接目的是在扩张的胆管内置入引流管，缓解胆管系统内压力，减轻黄疸症状，提高患者生活质量。那么我们针对连续的4 例患者的诊疗过程和术后随访结果，为学生举办了题目为“恶性梗阻性黄疸的介入超声治疗”的科室内讲课。从梗阻性黄疸的病理变化，发生因素，患者症状的科学解释几个方面分析恶性梗阻性黄疸的病因，不同部位梗阻之间的异同;然后讨论如何解决这些问题，为什么不能做外科手术，为什么要选择超声引导下PTCD 治疗，在选择穿刺部位时的思路等等。讲课结束后要求学生查询相关科技文献，并说出自己的体会。从而为学生建立一个从病理、解剖、临床到介入超声原理到科研观点的立体思维框架。学生普遍表现为比传统的课堂授课要更有兴趣、更加主动去学习。教学效果非常好。

3 重视基础培养，严格要求细节操作

尽管医学逻辑性思维很重要，但是离不开每一个基础的知识点和细节操作，我们需要培养的是实战性人才，不是空有想法的理论家，尤其在实习阶段，是培养实际操作能力的重要时期。无论是超声诊断还是介入性超声病例，基础方面包括:超声成像原理，伪像的鉴别，测量、取图、描述报告的具体要领和要求。细节操作方面包括:围术期适应证、禁忌证的取舍，与患者的术前谈话、签字、穿刺操作的定位、穿刺针、引流管等工具的特点、使用方式，选择不同工具的原因，术中并发症的处理及术后随访内容等等。只有重视细节，基础知识扎实的前提下，才能够安全、有效的完成介入超声工作，才有可能产生创新性的想法。这些工作依然在病例讨论结合理论讲授这样一种核心模式下完成。

4 实习作业法－规范报告书写

超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合自己的临床经验，归纳总结出示范性、指导性的超声诊断报告。安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告以及介入性超声报告的书写。在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范及超声专业术语的描述。在书写过程中，带教老师可以及时发现其中的错误以及不足，并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。尤其是介入性超声报告，相当于临床医师一次小手术的术程记录，在书写过程中，学生会主动对于手术过程进行“复盘”，从而增强记忆，我们发现，这种教学模式效果远远大于单纯的理论讲解。

在现代医学临床、影像技术均飞速发展的今天，介入性超声已经在临床医学中占有重要的地位，成为不可忽视技术领域。但是在我国超声医师建设中，尤其在介入超声教学方面，从大学课堂到临床实践，力度仍远远落后于时代需求，多数数超声工作者总体素质与上述要求也相距较远。超声诊断人员的系统化和规范化培训已成为我国超声学科建设中最紧迫和最重要的艰巨任务。超声学科应加强包括介入性超声诊断和治疗人才的培训及梯队建设。介入超声医师应有足够的临床基础训练。例如，有的医院曾规定必须具有3 年以上临床工作经历的医师才可以从事超声科工作(注:世界卫生组织建议，从事临床超声的医师至少应有5 年的临床工作经历)。但是，目前的现状是本科教学学时距离临床实际要求十分遥远，对于疾病的认识、超声的思路培养、甚至介入超声的基本知识也不足以满足实际需求。因此在教学过程中，要以病例讨论结合理论讲授这种模式为中心，将介入超声的基本观念、技能从本科实习阶段给予培养，为超声学科奉献自己的力量。