农村社区卫生服务的运行现状与困境破解——基于河南省的实证研究

袁秀伟

（新乡医学院管理学院，河南新乡 453003）

农村社区卫生服务的运行现状与困境破解
——基于河南省的实证研究

袁秀伟

（新乡医学院管理学院，河南新乡 453003）

城乡社区公共卫生均等化是完善公共服务体系的重要侧面。目前，河南省农村社区卫生服务在机构规模、服务人员数量、服务人员培训人次等方面都呈现上升趋势。但是，河南省农村社区卫生服务仍存在培训工作弱化、医务人员较少、卫生机构数量不足、卫生总费用不足、卫生机构运营现状不佳等困境。因此，要统筹规划，增加社区卫生服务机构数量，不断加强社区卫生服务队伍建设，拓宽筹资渠道，优化支出结构。最终全面提升农村社区卫生服务的整体水平。

农村社区；卫生服务；社区卫生机构；河南省

为进一步改善河南社区卫生服务管理，本文对相关资料和数据进行了对比分析,发现河南省社区卫生服务仍有下列问题：机构数量还显不足；社区卫生医务人员较少；培训工作有待加强；卫生总费用不足，支出结构不完善；社区卫生医疗资源利用不充分等。通过分析，文章提出了改善河南社区卫生服务管理的对策建议。

一、河南省社区卫生服务的基本现状

（一）社区卫生机构规模方面

2014年河南卫生厅统计数据和2010-2014年卫生统计年鉴数据显示，其社区卫生服务机构数量及规模在2010-2014年间得到迅速增长，且增长协调一致。其中机构数2014比2010年增长了223.64%，床位数增长了407.62%，人员总数增长了506.15%。相关数据如表1所示。

表1 河南省2010年-2014年社区卫生服务中心(站)数量

但与全国及其它省市水平相比，河南社区卫生服务机构数量少、占基层医疗卫生机构数量的比例较小。2014年河南统计年鉴及中国卫生统计年鉴数据显示，河南社区卫生服务机构占基层机构数的比例水平低于全国平均水平约2个百分点，最高低于上海21.44个百分点。相关数据如表2所示。

表2 2014年全国及部分地区基层医疗及社区卫生机构数量

（二）卫生服务人员数量方面

2014年河南卫生厅和中国卫生统计年鉴有关数据表明，直到2014年河南社区卫生服务人员数量仍落后全国平均水平。相关数据如表3所示。

表3 2014年河南省与全国城市社区卫生服务人员数量

1.卫生服务人员培训情况

目前河南社区卫生人员培训工作仍比较落后，2014年河南卫生厅相关统计数据只略微高于2010年《全国重点联系城市社区卫生服务机构人力资源研究》数据。相关数据如表4所示。

表4 2014年河南省与2010年全国重点城市社区卫生服务人员转岗培训对比情况

2.卫生费用支出情况

2012年中国卫生统计年鉴数据显示，河南卫生费用支出结构具有“两高三低”特征，即“政府卫生支出比例较高、个人支出比例较高、社会支出比例较低、人均卫生费用较低、占GDP百分比低”，支出结构有待进一步优化。相关数据如表5所示。

表5 2014年全国与河南省卫生费用结构图

二、河南省农村社会卫生服务运行困境

（一）社区卫生机构数量仍然不足

虽然河南社区卫生服务机构数量持续增加，但仍然不够。《2014年河南人口发展报告》显示其2013年常住人口为9406万人，城市人口约为4000万人。《河南省城市社区卫生服务站指导标准》规定，1个社区卫生服务站的服务人口一般为1.5万—2万人。据此计算，河南省2014年社区卫生机构应为2000-2667个，但实际仅有1726个，缺少274-941个。同时社区卫生服务机构数量占基层医疗卫生机构数量的比例不足1.7%，充分表明基层卫生服务的状况很不乐观。

（二）社区卫生医务人员较少

《河南省城市社区卫生服务站指导标准》规定，2000—3000服务人口配备0.5—1名全科医师，全科医师与社区护士比不低于1:2。据此计算每万名城镇居民应拥有医师至少1.7人，最多5人；社区护士最少3.4人，最多10人；中央编办《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》也规定“原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2－3名全科医师，1名公共卫生医师。全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备”。而河南全科医师数量缺口较大，护士人员缺口更多。可见，河南社区卫生服务人员数量偏少，需进一步增加。

（三）卫生总费用不足，支出结构有待完善

虽然河南省卫生总费用逐年增加，但目前总量和人均水平仍低于全国平均水平，这与河南GDP全国第五的身份不符。而且，总费用分配到社区卫生服务的比例更低。河南省卫生总费用核算研究课题组《“十一五”河南省卫生总费用核算结果公报》显示，河南省卫生费用流向社区服务中心的比例从2006年（0.02%）比2014年（0.53%）仅增长0.51，总量不足，且流向仍有较大调整完善空间。

（四）社区卫生机构运营现状不佳

社区卫生机构很难获得居民认可，相关医疗服务资源利用不足。由于多数社区卫生服务机构治疗条件较差，社区门诊全科医生医疗技术水平较低，难以胜任社区卫生的全部任务。这直接降低了居民就诊时的满意度，减少了病人数量[1]；另外，社区卫生服务机构的医药报销限制较多，医院用药和社区用药报销范围不一致，报销内容不够全面，增加了报销难度。虽然社区卫生服务机构购买医药服务的报销比例稍微大一些，但报销之间的“价差”不足以吸引更多的居民来社区卫生服务机构就诊。

三、完善河南农村公共卫生服务体系的基本路径

（一）统筹规划，增加社区卫生服务机构数量

1.统筹管理、规划社区卫生机构建设

首先，各级政府应依据当地现有卫生资源状况和居民需求，认真将城市社区卫生服务网络建设纳入当地经济和社会发展规划中，按照科学管理的原则，推进规划整合，优化资源配置。并综合考虑行政区划、服务人口数量、服务半径等综合因素，引导城市存量卫生资源向基层、社区分流。要围绕农户需求进行惠农资源的整合[2]。同时，整合区域内公办医院、街道卫生院（所）、企事业单位卫生所和社会办医机构等卫生资源，合理设置社区卫生服务机构。

2.坚持社区建设与社区卫生机构建设有机结合

近几年，河南城镇化建设、新农村建设和城中村改造等工作取得一定成绩，在此过程中新建、扩建了许多社区。但有些新建、扩建社区特别是农村地区的社区，卫生服务管理工作却严重滞后于现实需要

[3]。要将社区卫生服务规划与社区发展结合起来，提供政策、人力、资源和经费保障，增加社区卫生服务机构数量，完善社区卫生服务体系，为更多居民提供全面、优质和可及的医疗保健服务。

（二）加强社区卫生服务队伍建设，提高服务水平

1.增加社区卫生服务专业技术人员

河南社区卫生技术人员现有数量距离有关要求还有不小的差距，因此政府要重视全科医生的培养和引进，抓好全科医生这一关键环节。采取加大全科医生培养力度、西医在职人员转型培训、现有中医队伍的挖掘培训等多种措施增加全科医师数量。还应积极培养引进社区护理人员，优化医护比例结构。特别要增加编制，提高福利待遇，出台职称评定的优惠政策，以此吸引人才，留住人才。总之，要扩大社区卫生服务队伍，优化社区卫生人力结构。

2.加强社区卫生人员培训

针对目前河南省城市社区卫生服务队伍全科医师少、人员来源杂、素质高低不齐的现状，应建立稳定的培训基地，制定长、中、短期培训计划，有计划、分期、分批对现有服务人员进行培训。要真正落实《河南省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》明确要求的三类培训：社区医师和社区护士岗位培训、社区卫生服务机构在职人员转岗培训和新上岗人员的岗前培训。通过培训，切实提高医护人员业务能力和素质，提升职业道德修养，全面提高社区卫生服务水平，适应社区卫生服务的需求。

（三）拓宽筹资渠道，优化支出结构

1.增加政府投入

社区卫生服务领域中绝大部分是公共产品，这决定了政府对社区卫生不可回避的财政支持责任。而且，政府本身就是社区卫生服务的主要财政支持者。各级政府和卫生部门要统一思想，把社区卫生服务建设列入工作目标，以立法的形式确保对社区卫生服务的财政支持。提高卫生事业经费占财政支出的比重，科学调整卫生经费分配结构，加大对社区卫生服务的财政投入。不断整合农村资源[4]，对社区卫生服务中的公共卫生服务项目建立稳定的投资机制，设立专项基金，用于社区卫生服务的启动和发展，包括基础设施建设、人才培养、设备维护和网络化建设等。

2.推动服务转型，合理定位功能

有学者提出社区卫生服务应该转型为健康管理[5]。即社区卫生服务主要承担健康保障责任，以提高辖区居民的健康水平为目标，对社区居民进行以社区基本医疗和公共卫生为主要内容的健康管理。这与国务院八部委《关于城镇医药卫生改革的指导意见》“社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。”的要求是契合的。社区卫生机构要发挥自己离居民居住点较近、对居民身体状况比较了解的优势，在多发病、慢性病和常见病方面发挥作用。同时社区医生应该经常深入社区家庭，主动为居民提供服务，不能仅是坐等患者上门求诊。

[1]姜天一.全科医生人力发展，路在何方[J].中国卫生，2011，(4):34-36.

[2]陈浩天.回应性治理:农户需求与国家政策整合的基层面向[J].西北师大学报(社会科学版)，2014，(6): 124-129.

[3]苗双虎.河南省与中部地区其他省份社区卫生服务状况比较研究[J].中国卫生经济，2011，（12）:38-40.

[4]陈浩天.资源下乡:农户需求治理与政府治道变革的服务转型[J].学术交流，2014，(9):192-197.

[5]蒋天武,蔡卫平,等.社区卫生服务转型健康管理的理论探讨[J].中国卫生经济，2013，（12）:56-58.

（责任编辑：王战友）

国家社会科学基金项目“绩效差距、绩效差异与地方政府绩效评估制度创新研究”（项目编号:13CZZ043）的成果之一。

R197.1

A

2095—7416（2015）03—0049—03

2015-05-19

袁秀伟（1977-），男，河南新乡人，硕士，新乡医学院管理学院讲师。