高频超声对小儿阑尾炎的诊断意义

吴幼平

厦门市妇幼保健院超声科，福建厦门 361003

高频超声对小儿阑尾炎的诊断意义

吴幼平

厦门市妇幼保健院超声科，福建厦门 361003

目的 探讨临床采用高频超声诊断阑尾炎的效果。方法 整群选取2013年2月—2014年3月对该院110例急性阑尾炎患儿进行术前超声检查，总结诊断情况。结果 经高频超声诊断符合率95.45%（105/110）：急性单纯性阑尾炎符合率75.0%（6/8)，急性化脓性阑尾炎符合率96.15%（75/78）；阑尾周围脓肿符合率100%。 结论 高频超声对阑尾炎的诊断灵敏度高，临床可予积极使用。

高频超声；阑尾炎；血流信号

阑尾炎，属于临床常见、频发的急腹症类病症。据调查，阑尾炎的发病率在急腹症中占比高于50%[1]。目前，超声技术得到快速发展，对临床中的阑尾炎诊断效果日益突出。2013年2月—2014年3月,该研究通过采用高频超声对110例阑尾炎患儿加以诊断，并以病理结果为对照，旨在探讨高频超声的诊断符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2014年3月，整群选取的110例急性期阑尾炎患儿均选自急诊科。入组标准：患儿出现右下腹疼痛，体检麦氏点有明显的压痛或者反跳痛感；超声显示有阑尾炎性病变；急性病变，但未见其它病史；患者本身及其家属认同本研究。110例患儿中，男女分别为57、53例，男性的平均年龄(9.2±3.2)岁，女性平均年龄(9.0±3.0)岁；病程0.5～24 h，中位(13.5±5.1)h。

1.2 方法

彩超诊断仪Philips IU 22：ALOKA F75。取患者仰卧或左侧卧位，先引导患儿指出疼痛感最强处。若无法指出，则以右下腹麦氏点为基准点。先利用低频超声探头(3.75 MHz)对患者横断面进行扫查，并于髂血管周围逐步加压探头予以扫查；若见阑尾，则换成高频超声探头(5～12 MHz)展开细致扫查[2-3]。用Excell统计超声检查、手术和病理结果。检查时，需重视如下问题：使患儿膀胱保持中度充盈，排除输尿管结石或者妇科病症；探头加压时不可骤然松手。若怀疑急性阑尾炎，但超声未见异常，可行再次检查，减少漏诊；后位阑尾炎较多，可取患者左侧卧位，自腰腹部行加压扫查。减轻肠道气体及内容物干扰。

1.3 观察标准

统计手术病理检测和高频超声检测的例数，观察各病理型的超声表现，并比较符合率。

2 结果

2.1 高频超声诊断结果

110例急性阑尾炎确诊患儿中，经高频超声诊断符合的有105例，仅有5例出现误诊或者漏诊，诊断符合率为95.45%。其中，单纯性阑尾炎诊断符合率75.0%；急性化脓性阑尾炎为96.15%；急性坏疽穿孔性阑尾炎诊断符合率100%；而阑尾周围脓肿诊断符合率100%，具体见表1。

表1 高频超声诊断结果[n（%）]

2.2 阑尾炎各病理型的超声表现

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 纵切面回盲部或者患儿右下腹，阑尾呈现出小手指、蚯蚓以及腊肠形三种形态，外部直径5～9 mm，中位直径(7.4±1.2)mm，横切表现为同心圆、靶环两种形态。高频超声可观察到明确的肠壁分层结构，内层粘膜面和外层浆膜层均呈现高回声，中间肌肉层呈现的回声则相对较弱；针对阑尾肿胀显著者，其肌肉层可见微弱回声。壁约3～5 mm厚度，阑尾炎腔内的气体回声不显著，呈现低或者无回声状态，未蠕动，探头加压阑尾未发生变形现象。彩色多普勒可观察到阑尾血流信号明显增加。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 超声显示阑尾显著增粗，外部直径为9～14 mm，中位(11.9±2.4)mm；经高频探头可观察到肠腔内呈现粗大点状或者斑状回声，透声欠佳；少数病例还可伴有粪石强回声，阑尾壁增粗、增厚，且回声逐渐减弱。阑尾周边、肠间隙和盆腔均可观察到积液的存在。彩色多普勒在厚度增加的阑尾壁上，可观察到较多的血流信号。

2.2.3 急性坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾明显增粗，外部直径约12～16 mm，中位(13.1±2.5)mm，阑尾壁和管腔无清晰分界，有些甚至已经消失，结构不明。穿孔后，阑尾管径减小，阑尾区及其周边可观察到局限性积液，气体强回声发生变化；右下腹肠间隙、盆腔或者右髂窝均可观察到积液的产生。彩色多普勒见阑尾区血流信号明显增多，穿孔后该类血流信号减少。

2.2.4 阑尾周围脓肿 阑尾区未能显示正常阑尾完整连续的声像，偶见阑尾残端回声，阑尾区可观察到混合性或者液性包块，均为不规则状，且边界不清晰，回声杂乱。

3 讨论

由于肠道气体影响，急性阑尾炎患儿的阑尾位置会出现明显变异，尤其盲肠后位阑尾，超声难以检查。正常儿童，其阑尾外径＜5 mm(成人＜7 mm)。因腔内留有气体，即便联合采用高、低频彩超探头，其显像率也只能保持为30%[4-5]。当阑尾水肿、充血或者液体残留等诱发阑尾炎，阑尾显像会明显变强，超声诊断阑尾炎均以此为基础。超声用于阑尾炎的诊断，其特异性、敏感性往往和仪器性能以及探头频率存在关联。通常而言，仪器性能越卓越，超声特异性和诊断符合率相对也越高。小儿腹壁相对较薄，没有过多的脂肪。因此，我们建议对患儿进行全方位扫查，搭配使用高、低频探头。

该研究110例急性阑尾炎确诊患儿中，经高频超声诊断符合的有105例，仅有5例出现误诊或者漏诊，诊断符合率为95.45%。这其中，确诊为急性单纯性阑尾炎的患儿共8例，6例经高频超声诊断符合，符合率75.0%；急性化脓性阑尾炎患儿共78例，75例经高频超声检出，符合率96.15%；急性坏疽穿孔性阑尾炎患者共19例，19例患儿经高频超声检出，符合率100%；而阑尾周围脓肿患者共5例，5例患者均经高频超声检出，符合率100%。阑尾呈现不均匀增粗，少数阑尾可观察到盲端增粗，且呈现杵状，这符合国内超声诊断成人急性阑尾炎的相关报道[6]。

超声诊断阑尾炎极易产生假阳性或者是漏诊现象。为此，我们在诊断急性阑尾炎时，需注意排除急性肠系膜淋巴结炎的可能。急性肠系膜淋巴结炎的高发群体为不足7岁的小儿，往往还伴有急性肠炎、上呼吸道感染等，其临床症状类似于急性阑尾炎，临床需通过超声予以鉴别。针对急性肠系膜淋巴结炎，高频超声可观察到右下腹存在数个低回声结节，直径＜2 cm，包膜光滑，边界清晰，内有低回声区[7-8]。然而，若有急性肠系膜淋巴结炎患儿，同时并有阑尾炎，则应进行全面诊断。总之，高频超声可用于诊断小儿急性阑尾炎，其操作步骤类似于成人。针对小儿急性阑尾炎，高频超声的特异性、准确度均比较高。它能够全面呈现阑尾的具体位置，炎症严重性，并区别于类似阑尾炎的其他病症。基于此，高频超声用于鉴别和诊断小儿急性阑尾炎，具有较高的应用价值。

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Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound for Children with Appendicitis

WU You-ping
Department of ultrasound,Xiamen maternal and child health hospital,Xiamen,Fujian Province,361003 China

Objective To investigate the clinical effect of high frequency ultrasound in the diagnosis of appendicitis.Methods 110 cases of children with appendicitis treated in our hospital from February 2013 to March 2014 were given preoperative ultrasonic inspection,and the diagnostic condition was summarized.Results The coincidence rate was 95.45%（105/110）by high frequency ultrasound diagnosis:the coincidence rate of acute simple appendicitis was 75.0%（6/8),the coincidence rate of acute suppurative appendicitis was 96.15%（75/78）and the coincidence rate of periappendicular abscess was 100%. Conclusion The sensitivity of high frequency ultrasound in the diagnosis of appendicitis was high and can be actively used clinically.

High frequency ultrasound;Appendicitis;Blood flow signal

R445.1

A

1674-0742（2015）12（a）－0179-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.179

2015-09-05）

吴幼平（1980-），女，福建泉州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科和儿科超声。