剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析

左雨，郑海霞

内蒙古包头市青山区妇幼保健院妇科，内蒙古包头 014030

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析

左雨，郑海霞

内蒙古包头市青山区妇幼保健院妇科，内蒙古包头 014030

目的探析剖宫产术后患者再次妊娠的分娩方式。方法 整群选取该院2013年1月—2015年5月收治的87例剖宫产术后再次妊娠患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中43例选择阴道试产（A组），44例选择再次剖宫产（B组），分析两组不同分娩方式的结局。结果A组出血量（154.8±10.3）mL、住院时间（3.0±1.5）d、Apgar（9.4±0.3）分较对照组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；A组并发症发生率2.33%较对照组22.73%比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 剖宫产术后的产妇再次妊娠已经不是剖宫产的必要指征，在密切的监测下能够行阴道试产。

剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式

随着剖宫产的几率不断升高，也提高了二次剖宫产的几率，剖宫产术后再次妊娠的产妇选择合理健康的分娩方法十分重要，也是目前研究的重点[1-2]，在我国剖宫产的几率在不断升高，同时术后引起的问题也比较多，对患者预后造成影响，而首次选择剖宫产的患者再次妊娠在选择分娩方式时应更加慎重。为探析剖宫产术后再次妊娠患者选择合理的分娩方式，该研究将2013年1月—2015年5月收治的87例剖宫产术后再次妊娠患者作为研究的对象，分析阴道试产和再次剖剖宫产对产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月—2015年5月收治的87例剖宫产术后再次妊娠患者，对其临床资料进行回顾性分析，具有43例选择阴道试产（A组）：年龄23～42岁，平均年龄（27.7±4.9）岁，孕周37～41周，平均（38.9± 2.1）周，孕次2～5次，产次2～4次，距上次剖宫产时间为1.5～10年，平均（5.6±2.2）年；44例患者选择再次剖宫产（B组）：年龄24～42岁，平均年龄（28.7±4.9）岁，孕周37～42周，平均（38.6±2.1）周，孕次2～4次，产次2～3次，距上次剖宫产时间为1.3～10年，平均（5.7±2.2）年，患者均未合并其他病症，均没有凝血功能障碍，87例患者在一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在产妇入院后，对再次妊娠的产妇情况进行仔细询问，并通过超声等检查，观察产妇和胎儿的情况，观察产妇瘢痕愈合情况，并探讨比较合适的分娩方法，该组87例患者中，在确认患者有没有剖宫产指征且产妇及家属知情同意，最后具有43例选择阴道试产（A组），44例患者选择再次剖宫产（B组），分析两组产妇的结

局及住院时间等指标。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者出血量、住院时间、新生儿Apgar评分及并发症情况等。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用百分比表示，行 χ2检验，计量资料采用（）表示，行t值检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、住院时间比较

A组出血量（154.8±10.3）mL、住院时间（3.0±1.5）d、Apgar（9.4±0.3）分较对照组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组出血量、住院时间比较（）

表1 两组出血量、住院时间比较（）

组别 出血量（mL） 住院时间（d） Apgar评分（分）A组（n=43）B组（n=44）tP 154.8±10.3 200.4±21.6 8.762 0.023 3.0±1.5 7.8±4.3 6.526 0.021 9.4±0.3 8.2±1.2 2.468 0.043

2.2 两组并发症情况比较

A组并发症发生率2.33%，对照组并发症发生率22.73%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

如果剖宫产再次妊娠产妇，上次剖宫产指征不存在，子宫为横段切口，可考虑为阴道试产[3]。临床上再次妊娠患者，阴道试产指征具有以下几点：①患者自我意愿愿意试产；②距离上次剖宫产时间在2年以上；③超声检查子宫下段疤痕厚度在3 mm以上；④产妇没有新发的剖宫产指征；⑤第一次剖宫产时身体恢复良好；⑥第一次剖宫产时患者为子宫下段横切者；⑦医院具有随时抢救患者的能力和条件[4]。

临床上再次妊娠患者，选择剖宫产的指征具有以下几点：①产妇和家属的主观意愿；②产妇选择阴道分娩便会危及生命，高龄产妇；③选择阴道分娩会影响胎儿健康等；④距离上次剖宫产时间在2年以内；⑤其他因素[5]。该研究中，选择剖宫产的患者，在出血量及住院时间上显著高于阴道试产患者，结果显示，A组出血量（154.8±10.3）mL、住院时间（3.0±1.5）d较对照组（200.4± 21.6）mL、（7.8±4.3）d比较差异有统计学意义，此结果和高淑红的研究结果一致[6]。究其因素，瘢痕子宫对子宫收缩产生影响，而瘢痕引起的子宫切口弹性差进而引起切口裂开；瘢痕处胎盘易粘连。张海燕等[7]研究指出，剖宫产术后产妇再次妊娠使用缩宫素进行引产的成功几率为80%左右，这与该研究中的74.42%结果一致，通过在引产的过程中还是更加需要注意警惕子宫发生破裂的可能。该研究中，A组并发症发生率2.33%，对照组并发症发生率22.73%，比较差异具有统计学意义P＜0.05，此结果说明在合理的条件下给予产妇阴道分娩，能够显著降低患者发生各种并发症情况。

经过研究，对于剖宫产再次妊娠的患者，已经不是剖宫产的必要指征，在医生的密切观察下还是可以阴道试产的。在分娩过程中，加强观察，及时发现问题及时解决，应用阴道试产对患者还是十分有利的，既避免了患者发生各种并发症，危及母婴安全，同时缩短住院时间，减轻了患者的经济负担，提高了产妇生活质量，此观点和申恒春[8]研究也一致。

综上所述，剖宫产术后的产妇再次妊娠已经不是剖宫产的必要指征，在密切的观察下还是可以进行阴道试产的，值得临床应用。

[1]张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):179-180.

[2]陈诚,常青,王琳,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281.

[3]张海燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中国现代手术学杂志,2013,17(1):51-54.

[4]陆宣平,陈友国,韩冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[5]丁华.剖宫产术后再次妊娠167例分娩方式分析[J].安徽医药,2012,16(10):1480-1481.

[6]高淑红,陈英霞.剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):152-153.

[7]张海燕,王天成.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2012,8(6): 622-623.

[8]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

Analysis of Delivery Mode of Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

ZUO Yu,ZHEN Hai-xia
Gynaecology,Qingshan Maternal and Child Health Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014030 China

Objective To discuss the delivery mode of Subsequent pregnancy after cesarean section.Methods 87 cases of patients with subsequent pregnancy after cesarean section treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were selected and the clinical materials of them were retrospectively analyzed,43 cases chose trial of labor(group A),44 cases chose re-caesarean(group B),outcomes of different delivery modes of the two groups were analyzed.Results The amount of bleeding,length of stay and Apgar in group A were respectively（154.8±10.3）mL,（3.0±1.5）d and （9.4±0.3）,which were significantly different from those in group B(P＜0.05)and the difference was statistically significant;the incidence of complications in group A(2.33%)was different from that in group B(22.73%),(P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion Subsequent pregnancy for puerpera after cesarean section has not been the necessary indications for uterine-incision delivery,and they can undergo trial of labor under close monitoring.

After cesarean section;Subsequentpregnancy;Delivery mode

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.115

2015-09-11）

左雨(1973.6-)，女，辽宁大连人，本科，主治医师，研究方向：妇产科及阴道镜。