三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗分析

顾晓娟

江苏省苏州市昆山市中医医院骨科，江苏苏州 215300

三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗分析

顾晓娟

江苏省苏州市昆山市中医医院骨科，江苏苏州 215300

目的 在评价三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗价值的基础上，寻找改善三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者临床指征的手术方案。方法 随机选择2011年1月—2015年1月该院收取的60例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者，予以分组后，实验组和对照组各30例。其中，实验组接受切开复位内固定手术，而对照组接受常规手术，观察所有入选患者治疗情况，并予以对比。结果 实验组入选患者有效率100.00%，对照组73.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者，选择切开复位内固定手术可以提升患者治疗质量，可推广。

三踝骨折；下胫腓联合损伤；手术治疗

三踝骨折合并下胫腓联合损伤属于骨科多见症，通常需要内固定以及解剖复位才能使之复位，确保患者接受早期活动[1]。为探析三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗效果，此次研究随机选取2011年1月—2015年1月该院收治的60例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年1月—2015年1月该院收治的60例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者。将其随机分为2组，实验组和对照组，各30例，实验组：男性18例，女性12例，年龄20～68岁，平均年龄（45.6±5.4）岁，对照组：男性17例，女性13例，年龄21～69岁，平均年龄（46.6±5.8）岁，分析2组入选患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗中，对照组接受常规手术，即结合患者临床指征设计手术程序，给予患者腰麻，选择后踝骨折的跟腱外侧作手术切口，将其骨折端暴露出来后，再予以固

定、复位。此外实验组接受切开复位内固定手术。①手术切口选择腓骨远端的后缘和外踝交接位置，注重保护机体皮神经；②充分显露机体踝骨的折断端，以重建钢板给予下胫排和外踝的联合处固定处理；③若后踝骨折已经超出胫距关节面，而且存在着移位现象，需在切口位置适当延长后踝的显露面积，予以充分复位以后，即可安装内固定拉力螺丝。

1.3 疗效指标

接受治疗以后，如果患者在早期即可开展功能训练代表效果显著；接受治疗以后，如果患者的整体生活质量已有提高，但无法在早期开展功能训练代表效果一般；接受治疗以后，如果患者病情有加重迹象代表无效[1]。

1.4 统计方法

此次研究中的所有数据均以SPSS 20.0统计学软件予以分析，以百分比表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

上述入选患者中，实验组入选患者有效率100.00%，对照组73.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 所有入选患者治疗情况[n（%）]

3 讨论

基于三踝骨折而言，如果予以复位内固定方案，通常需要充分显露踝关节内侧、踝关节外侧以及踝关节后侧，一旦治疗不当，就会对螺钉固定以及骨折复位带来不利影响，因此在治疗环节必须合理设计手术程序[2]。通过长期实践，发现三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗程序如下:第一步：复位固定外踝组织和下胫腓组织，并给予后踝骨折组织以及内踝骨折组织复位与固定[3]。第二步：给予下胫腓联合损伤处的螺钉进行固定时，需要严格把握进钉方向，通常以胫骨前下端以上约2 cm处作为进钉点，保持平行进钉手法将1～2枚螺钉固定于机体胫距的关节面，同时将其向前倾斜约25～30°，以防螺钉发生变化。此外，若给予后踝骨折以及内踝骨折固定时，发现螺钉有阻挡迹象，则需对钻孔方向进行改变，确保固定操作的合理性[4]。

当骨折成功固定以及复位以后，还需采取cotton实验给予胫骨远端固定处理，在对骨折组织移动程度以及移动情况进行全面观察的基础上，再客观评价下胫腓联合组织的整体稳定性[5-6]。此外，通过有效控制距骨移位现象的发生，降低胫骨的关节面接触面积，有利于控制胫骨接触面的整体应力，防止退行性的关节炎、创伤性的关节炎等病症出现[7]。

此次研究的所有入选患者中，对照组接受常规手术，实验组接受切开复位内固定手术。当手术程序顺利完成，实验组入选患者25例(83.33%)效果显著，5例(16.67%)效果一般，有效率100.00%；对照组入选患者17例(56.67%)效果显著，5例(16.67%)效果一般，8例(26.67%)无效，有效率73.33%，表明实验组在有效率方面有较大优势（P＜0.05），与夏宗熏[8]的观点相似。

研究表明，基于三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者，选择切开复位内固定手术可以提升患者治疗质量，可推广。

[1]吴少科,陈航,谭宏昌,等.修复与不修复下胫腓前韧带在下胫腓联合损伤治疗中的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):122-124.

[2]吴伟峰,骆宇春,刘云鹏,等.下胫腓联合损伤韧带重建的生物力学研究[J].中华关节外科杂志：电子版,2014,8(2):210-214.

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[4]王玥,方伟,闫红旗,等.二孔钢板缝线装置治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤[J].中国骨与关节杂志,2015,4(6):466-468.

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[7]张璋.40例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗[J].吉林医学,2015,36(1):96-97.

[8]夏宗熏.探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗[J].医学信息,2014,27(9):619-620.

Surgical Treatment Analysis of Patients with Trimalleolar Fracture Combined with Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury

GU Xiao-juan
Department of orthopedics,Kunshan traditional Chinese Medicine Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215300 China

Objective To find a surgical procedure for improving the clinical indications of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury on the basis of evaluating the value of surgical treatment for patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury.Methods 60 cases of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury admitted from January 2011 to January 2015 were randomly selected and divided into experimental group and control group with 30 cases in each,the experimental group were given Open reduction and internal fixation surgery and the control group were given routine operation,the treatment condition of all included patients was observed and compared.Results The efficiency of the experimental group was 100.00%and 73.33%of the control group,there was a difference between the two groups by comparison(P＜0.05).Conclusion It can improve the treatment quality of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury to choose open reduction and internal fixation surgery and it is worth promoting.

Trimalleolar fracture;Distal tibiofibular syndesmosis injury;Surgical treatment

R483.42

A

1674-0742（2015）12（a）－0099-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.099

2015-09-05）

顾晓娟（1978.10-），女，江苏昆山人，主治医师，本科，研究方向：创伤骨科。